EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE.pptx

Liquidos y electrolitos

1. EQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL PACIENTE QUIRURGICO DR. HECTOR ULISES ESQUIVEL MEDINA RESIDENTE DE PRIMER AÑO CIRUGIA GENERAL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES IMSS BIENESTAR URUAPAN “DR. PEDRO DANIEL MARTINEZ”

2. Los líquidos corporales se encuentran distribuidos en el organismo sobre una base de compartimientos de la siguiente forma:

3. Intercambio de agua en el cuerpo (ingresos y egresos) INGRESOS: Ingesta diaria de 2000 a 2500ml (1500ml de ingesta de líquidos y restante de alimentos solidos y metabolismo de éstos) EGRESOS: Perdidas sensibles: 250ml en las heces y 800ml a 1500ml en la orina (1ml/kg/ hr ) Pérdidas insensibles: 750ml (200 ml piel y 550ml respiración) estas cifras aumentan en hipermetabolismo, hiperventilación y fiebre ( 0.5ml/kg/ hr ) La cantidad mínima de agua que debe excretarse por el organismo a través del riñón para no sufrir acumulación de desechos metabólicos tóxicos, es de 500 a 800 mL de agua por día

4. Mecanismos que intervienen en el equilibro hídrico

5. Mecanismo de regulación neurológico En pacientes inconscientes (TCE severo o sedación) este mecanismo no está presente, por lo que se requiere balance de líquidos individualizado

6. Balance de líquidos

7. Clasificación de los cambios en los líquidos corporales Los trastornos en el balance de líquidos pueden clasificarse en tres categorías: Volumen Concentración  Composición. La ganancia isotónica o pérdida de solución de sal produce cambios en el volumen extracelular, con poco impacto en el volumen del líquido intracelular

8. Presión osmótica El movimiento del agua a través de una membrana celular depende principalmente de la ósmosis. Para lograr el equilibrio osmótico, el agua se mueve a través de una membrana semipermeable para igualar la concentración en ambos lados. Este movimiento está determinado por la concentración de los solutos en cada lado de la membrana. La presión osmótica se mide en unidades de osmoles ( osm ) o miliosmoles ( mOsm ), que se refieren al número real de partículas osmóticamente activas. Por ejemplo, 1 mM de cloruro de sodio contribuye a 2 mOsm (uno de sodio y otro de cloruro). Los principales determinantes de la osmolalidad son las concentraciones de sodio, glucosa y urea (nitrógeno ureico en sangre o BUN)

9. Osmolaridad plasmatica 300 mOsm +/- 10

10. El déficit de volumen extracelular es el trastorno de líquidos más común en pacientes quirúrgicos y puede ser agudo o crónico. El déficit de volumen agudo se asocia con signos de los sistemas cardiovascular y nervioso central, mientras que los déficits crónicos muestran signos en los tejidos, como una disminución de la turgencia de la piel y ojos hundidos, además de los signos del sistema nervioso central y del sistema cardiovascular (

11. Calculo de soluciones

12. Bibliografia Tratado de Cirugia general, Asociacion Mexicana de Cirugia General, AC, 3ra edición Schwartz. Principios de Cirugía, 11e , pag 139 – 145.