ESCALA ASIA

ESCALA ASIA PARA LA EVALUACIÓN DE LAS LESIONES MEDULARES

1. La escala A.S.I.A. es la clasificación estándar de la lesión
medular publicada en 1982 por la American Spinal Injury
Association.

Establece Las definiciones básicas de los términos usados
para la lesión medular y describe el examen neurológico.

2. TÉRMINOS

•Alteración o pérdida de la función sensitiva y/o motora
de las cuatro extremidades secundaria a daño en la
médula espinal.
TETRAPLEJÍA
• Alteración o pérdida de la función sensitiva y/o motora
de los segmentos torácicos, lumbares o sacros que
inervan los miembros inferiores.
PARAPLEJÍA
• Área de piel inervada por axones sensitivos de una
determinada raíz espinal. DERMATOMA
• Conjunto de fibras musculares inervadas por axones
motores de una determinada raíz espinal. MIOTOMA
• Es el segmento medular más caudal con función
sensitiva y motora conservada bilateralmente.
NIVEL
NEUROLÓGICO
• Se refiere al segmento medular más caudal con función
sensitiva conservada. NIVEL SENSITIVO
• Se refiere al segmento medular más caudal con función
motora conservada. NIVEL MOTOR
• Es el nivel vertebral con mayor daño en la examinación
radiológica. NIVEL ÓSEO

3. Mecanismos de lesión
Flexión
Afecta
columna
torácica y
lumbar.
Se produce
fractura parte
anterior de la
vertebra.
Fracturas
estables.

Flexión y
Rotación
Luxación pura
frecuentemente
en zona cervical.
Fractura de
luxación
frecuentemente
en zona de
chamela toraco-
lumbar.
Lesiones
inestables,
capaces de causar
compromiso
medular.

Extensión
Frecuente en
raquis cervical.
Latigazo.
Puede provocal
fractura del
arco posterior
o luxación
posterior.
Axial
En caídas de pie o
de cabeza.
Fracturas
estables.
El estallido del
cuerpo vertebral
puede originar un
fragmentoposteri
or desplazado
que afecte a la
médula.

4. PUNTOS CLAVES

FUNCIÓN MOTORA
C5 Flexión de codo
C6 Extensión de muñeca
C7 Extensión de codo
C8-T1 Flexión de dedos
T1-T12 Músculos abdominales e intercostales
L1-L2 Flexión de cadera
L3 Extensión de rodilla
L5 Dorsiflexión del pie
S1-S2 Plantiflexión del pie
S2-S4 Tono del esfínter anal


FUNCIÓN SENSITIVA
C2 Protuberancia Occipital
C3 Fosa Supraclavicular
C4 Punta de articulación
acromioclavicular
C5 Cara lateral de fosa anteulnar
C6 Superficie Dorsal de falange proximal
del primer dedo
C7 Superficie dorsal de falange proximal
del tercer dedo
C8 Superficie dorsal de falange proximal
del quinto dedo
T1 Cara medial fosa anteulnar
T2 Ápex de la axila
T3-T11 Intercostal línea media clavicular
T12 Mitad de ligamento inguinal
L1 Punto medio entre T12 y L2
L2 Punto anteromedial de muslo
L3 Cóndilo femoral medial
L4 Maléolo medial
L5 Cara dorsal de la tercera articulación
metatarsiana
S1 Cara lateral de talón
S2 Fosa poplítea en línea media
S3 Tuberosidad Isquiática
S4-S5 Perianal

5. REFLEJOS MEDULARES
C5-C6 Bicipital
C6-C7 Tricipital
L4-L5 Rotuliano
L5-S1 Aquiliano

EXPLORACIÓN MOTORA

• Se deben de revisar músculos clave en 10 miotomas
• Los miotomas se deben de explorar de manera rostro-caudal
• La fuerza de cada músculo se debe de graduar en escala de Daniels

ESCALA DE DANIELS (LOVETT)
0 Parálisis
1 Contracción visible o palpable
2 Realiza arco de movimiento a favor de la gravedad
3 Realiza arco de movimiento en contra de la gravedad
4 Realiza arco de movimiento y vence resistencia moderada
5 Realiza arco de movimiento y vence resistencia completa



EXPLORACIÓN SENSITIVA
Tacto Ligero
0 = Anestesia
1 = Alterado
2 = Normal
NV = No Valorable
Discriminación Dolor Tacto
Fino
0 = Anormal
2 = Normal

6. ESCALA DE ASIA
A
Lesión Completa,sin
preservación
sensitiva ni motora
en los segmentos s4-
s5
B
Incompleta sensitiva,
incompleta motora
por debajo de la
lesión incluyendo
s4-s5
C
Completa motora, con
mayoría de los
músculos clave por
debajo del nivel lesionar
con calificación menor
a 3
D
Incompleta con
mayoría de los
músculos clave con
calificación igual
superior a 3
E
Normal sensitiva y
motora

7. OBSERVACIONES

Determinar si la lesión es completa o incompleta es el factor más importante
para determinar el pronóstico de recuperación.

De las 72 hrs a la primera semana evolución favorable.

Entre las 3 – 6 meses se presenta estancamiento.

En ocasiones se han reportado recuperación después del año de lesión.

En pacientes con Lesión Medular Completa se espera que logren mejorar un
nivel de su lesión.

En el 99% de los pacientes, el Reflejo Bulbocavernoso se recupera en las 24
primeras horas.

La ausencia de función neurológica distal al nivel de lesión después de haber
cesado el Shock Medular, indica que la lesión es completa y que el pronóstico
de recuperación es nulo.