Esguince cervical

información obtenida de la guía de práctica clínica: atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención

1. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ESGUINCE CERVICAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 21 PLAYAS DE ROSARITO, BAJA CALIFORNIA. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014. PONENTE: DR SUN GRANADOS GARCÍA. MEDICINA FAMILIAR.

2. definición Síndrome de latigazo ( Whiplash ) Lesión combinada entre extensión / flexión de os tejidos blandos de la columna cervical que ocasiona lesión de ligamentos con estiramiento de los músculos de la columna cervical debido a mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transmitida al cuello. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

3. Factores de riesgo Sexo Femenino Adolescente Antecedente de dolor de cuello Alcance con proyección en el automóvil. FACTORES QUE INDICAN MAL PRONOSTICO: Limitación de los grados de movilidad del cuello, TCE preexistente, haber viajado en camión o autobús, haber sido pasajero, golpe Fontal o lateral y preexistencia de síntomas iniciales: cefalea o cambios en la función física o cognitiva. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

4. Canadian C- Spine rule: estudios radiológicos. Sensibilidad del 100% y especificad del 42.5% Factores de riesgo alto: Mayores de 65 años Parestesia de extremidades Mecanismo peligroso de lesión. (caída de escaleras de 90cm aproximadamente, expulsión de un vehiculo a alta velocidad, colision en bicileta ). Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

5. clasificación Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

6. Mecanismo de lesión Tiempo que se originó la lesión Síntomas, EVA: mareo, somnolencia, desorientación Antecedente de cervicalgia previa Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

7. SÍNTOMAS AGREGADOS AL ESGUINCE: Mareo, vértigo, cefalea, acúfenos , sordera, fosfenos, disfagia, dolor mandibular, hobro o dorso, inestabilidad emocional. 44% en grado I y 20% en grado II Típicos: Dolor de cuello, esternocleidomastoideo Incremento del dolor de 1 a 2 días después del evento. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

8. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA C-5 Debilidad del deltoides, disminución o ausencia de reflejo bicipital y disminución de sensibilidad de cara externa del hombro y brazo C-6 Debilidad de los extensores de la muñeca y disminución de la sensibilidad del antebrazo, pulgar y dedo medio C-7 Debilidad de los extensores de la muñeca, con reflejo tríceps disminuido e hipoestesia del dedo medio. C-8 Debilidad de los flexores de los dedos, alteración de la sensibilidad de la mitad de antebrazo de los dedos anular y meñique. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

9. Estudios de imagen La rectificación de la lordosis cervical no se asocia con dolor No hay asociación entre cambios degenerativos y dolor. No hay hallazgos asociados en personas clasificados con grado I a III Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

10. TÉCNICAS DE IMAGEN GRADO I y II No hay indicacion para estudios GRADO III Datos de compresión de medula espinal, raíz y nervio periférico Potenciales Evocados y Electromiografía. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014. RX: Sospecha de luxaciones o fracturas (déficit neurológico)

11. tratamiento Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014. FASES FASE I Inicio a los 4 días: reducir el dolor, diminución de cargas FASE II De 4 días a 3 semanas: Incrementar actividad del paciente y manejo de cargas se aumentará de forma gradual FASE III De 3 a 6 semanas: Incremento de actividad física y manejo de cargas FASE IV De 6 semanas a 3 meses: Continuar incrementando actividad física y manejo de cargas, hasta alcanzar su máxima capacidad funcional.

12. Tratamiento no farmacológico Ejercicios de estiramiento y programas en domicilio Los ejercicios son mas efectivos que la inmovilización con collarín o reposo Evidencia: mayor beneficio con actividades cotidianas que con reposo o inmovilización con collarín. Ejercicio activo por 0-12 semanas. Apoyo al paciente con ifnormacion para alivio de dolor y ejercicios básicos. Crioterapia en las primeras 48 horas. Despues de 48 horas: calor superficial, rayos infrarrojos por 20 minutos. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

13. Tratamiento farmacológico Naproxeno 500mg vo x 2 + Paracetamol 1g vo x 3. Piroxicam 20mg vo x 1 + Paracetamol 1g vo x 3. D iclofenaco 100mg vo x 1 + Paracetamol 1g vo x 3. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

14. Medidas que deben evitarse Collarin cervical Cirugia Almohadas cervicales. Inyecciones intratecales , intraarticulares , toxina botulínica o analgésicos. Metilprednisolona . Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

15. Tiempos de incapacidad Actividad Mínimo Máximo Sedentario 1 7 Ligero 1 7 (óptimo 3) Moderado 3 14 (óptimo 7) Pesado 3 28 (óptimo 21) Muy Pesado 3 42 (óptimo 28) Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.

16. Referencia a segundo nivel Esguince Grado I y II con pobre respuesta al tratamiento Daño neurológico (III) Inestabilidad de columna (IV) Pérdida de la conciencia Comorbilidad Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 27/Marzo/2014.