ESGUINCE DE TOBILLO DE ACUERDO A LA GPC EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Esguince de tobillo, anatomía de tobillo, tipo de articulación, ligamentos que integran la articulación, definición acorde a la gpc en el primer nivel de atención, mecanismo de lesión, sintomatología clínica, movimientos anatómicos normales del tobillo, diagnóstico clínico y reglas de Ottawa para decidir toma de rx para descartar fractura, tratamiento no farmacológico y farmacológico, expedición de ITT por patología

1. Esguince de Tobillo R2 MF Castillo Rojas Jenny Arely

2. Definición Ruptura parcial o total de uno o más ligamentos en la articulación del tobillo: Dolor Edema Limitación funcional Guía de Práctica Clínica, GPC . IMSS- 034- 08. Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase agua en el primer nivel de atención.

3. Anatomía La estabilidad estática del tobillo depende de la integridad y funcionalidad de los complejos ligamentosos distales, unidos entre sí por la sindesmosis tibioperonea. Guía de Práctica Clínica, GPC . IMSS- 034- 08. Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase agua en el primer nivel de atención.

4. Sindesmosis tibioperonea Estabilizada por los ligamentos Tibioperoneos anterior Tibioperoneos posterior Interóseo Transverso Guía de Práctica Clínica, GPC . IMSS- 034- 08. Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase agua en el primer nivel de atención.

5. Ligamento medial/ tibial o deltoideo A modo de abanico en dos planos superficial y profundo D esde el maléolo tibial hacia escafoides, astrágalo y calcáneo El fascículo profundo es el principal estabilizador medial. Si se rompe, el astrágalo tiende al valgo.

6. Ligamento lateral o peroneo 3 fascículos Peroneo astragalino anterior El más débil Resiste inversión, flexión plantar y subluxación anterior del astrágalo Guía de Práctica Clínica, GPC . IMSS- 034- 08. Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase agua en el primer nivel de atención.

7. Ligamento lateral o peroneo 3 fascículos Peroneo calcáneo Maléolo lateral cara lateral de calcáneo Resiste inversión Guía de Práctica Clínica, GPC . IMSS- 034- 08. Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase agua en el primer nivel de atención.

8. Ligamento lateral o peroneo 3 fascículos Peroneo astragalino posterior El más potente Maléolo lateral cara posterior del astrágalo Resiste flexión dorsal Guía de Práctica Clínica, GPC . IMSS- 034- 08. Diagnóstico y manejo del esguince de tobillo en la fase agua en el primer nivel de atención.

9. Factores de Riesgo Guía de Práctica Clínica, GPC . SS- 008- 08. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención

10. Mecanismo de lesión Guía de Práctica Clínica, GPC . SS- 008- 08. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención

11. Consulta

12. Consulta

13. Consulta

14. Exploración Física/ Diagnostico Signos clínicos: Aumento de volumen Grado de dolor a nivel de los ligamentos peroneos Funcionalidad de la extremidad afectada Deformidad Presencia de equimosis Inestabilidad mecánica Maniobra de bostezo articular Guía de Práctica Clínica, GPC . SS- 008- 08. Atención del paciente con esguince cervical en el primer nivel de atención

15. Exploración Física reparto del peso del cuerpo

16. Exploración Física Movimiento del tobillo y pie EVERSION: 0° A 30° - 40° INVERSION: 0° A 20 -40°

17. Exploración Física Movimiento del tobillo y pie Eje transversal Eje vertical Eje longitudinal

18. Exploración Física Maniobra de Bostezo Articular Positiva Laxitud ligamentaria Lig . peroneo astragalino anterior

19. Exploración Física Movilización activa en flexo extensión

20. Exploración Física Propiocepción arrugando toalla

21. Exploración Física Propiocepción con descarga alterna de peso

22. Exploración Física Propiocepción con descarga alterna de peso

23. Clasificación según la gravedad de la lesión -GRADO I (Lesión microscópica) : Lesión parcial de un ligamento sin pérdida funcional o con limitación leve El paciente es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo Edema e inflamación leve, no existe inestabilidad mecánica y las fibras del ligamento están distendidas pero intactas. - GRADO II (Lesión parcial): Lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados. (Discapacidad funcional moderada). Equimosis de leve o moderada, edema sobre las estructuras afectadas, limitación parcial de la función y el movimiento (el paciente tiene dolor cuando apoya o camina). Inestabilidad de leve a moderada al examen clínico de inestabilidad unilateral con datos positivos leves. Algunas fibras del ligamento están parcialmente desgarradas - GRADO III (Lesión total (ruptura): Lesión completa y pérdida de la integridad del ligamento Edema severo (más de cuatro centímetros por arriba de peroné), equimosis severa. Pérdida de la función y el movimiento (el paciente es incapaz de caminar o apoyarse). Inestabilidad mecánica (examen clínico de inestabilidad con datos positivos de moderado a severo). Los ligamentos están completamente desgarrados y no son funcionales.

24. Estudios de imagen

25. En los pacientes que cumplan con los criterios de las reglas de Ottawa, se recomienda solicitar radiografías en proyección: Anteroposterior Lateral Anteroposterior con rotación medial de 15 a 30 grados (oblicua) en el tobillo lesionado. Radiografía

26. Tratamiento no farmacológico

27. Tratamiento no farmacológico

28. Tratamiento farmacológico Manejo inicial de elección En pacientes con edema bimaleolar y dolor importante

29. Medidas a evitar Deambulación las primeras 48 horas Calor local Esteroides Inyección intratecal o intraarticular

30. Referir a 2do nivel Fracturas Luxaciones Compromiso neurovascular Ruptura o subluxación tendinosa Heridas articulares penetrantes Bloqueo mecánico de la articulación Lesión de la sindesmosis

31. Referir a TyO Luxación o fractura asociada Retardo en llenado capilar >2 seg Ausencia de pulso pedio Dolor intenso que no cede con AINES Heridas en articulación

32. Seguimiento Depende del cuadro y la actividad laboral

33. Incapacidad Considerar datos clínicos Depende del cuadro y la actividad laboral

34. Gracias