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esguinces y luxaviones - Lesiones traumaticas
CODO
El complejo articular del codo está formado por 3 articulaciones distintas:
1. La articulación húmero-cubital , de tipo troclear, que permite la flexo-extensión
2. La articulación húmero-radial, una diartrosis de tipo condílea, que permite la rotación axial y la flexo-extensión
3. Radiocubital proximal.
En el lado medial, la superficie articular está formada por la epitróclea y la tróclea del húmero y por la escotadura troclear del cúbito. Proximal a la tróclea en el húmero se encuentran la fosa coronoidea en la vista anterior y la fosa olecraniana en la vista posterior. La fosa coronoidea alberga a la apófisis coronoides en los últimos grados de flexión y la fosa olecraniana al olécranon en los últimos grados de extensión.
Capsula y ligamentos del codo
La cápsula engloba las 3 articulaciones del codo en un solo complejo capsular. Complejos ligamentosos medial y lateral. La cápsula articular es, en sí misma, un estabilizador relevante del codo, en particular en extensión.
• El complejo ligamentoso medial cuyo haz anterior es biomecánicamente el más importante, actúa principalmente en extensión y es responsable del 30% de la estabilidad del codo en valgo.
• El complejo ligamentoso lateral compuesto por 4 ligamentos: colateral radial, ligamento anular del radio; ligamento colateral radial accesorio, ligamento colateral cubital lateral es el estabilizador lateral principal, manteniéndose en tensión en todo el rango de flexo-extensión. Todo el complejo actúa como un potente estabilizador estático primario del codo.
LESIONES TRAUMÁTICAS DE CODO
1. Luxación de codo: es la tercera en frecuencia tras la luxación de hombro y dedos. Se toma en consideración el desplazamiento de los huesos del antebrazo con respecto al húmero.
• Luxación humero-cubital posterior: la mas frecuente. Los huesos del antebrazo se desplazan atrás-afuera o atrás-adentro. No tiene rango etario, pero predomina en el adulto joven.
Etiología: caída sobre la mano con el brazo en extensión.
Dx. 1. Interrogatorio: antecedente del trauma.
2. Examen físico. Dolor intenso y persistente, aumento de volumen, deformidad e impotencia funcional.
3. Radiografía, de frente y de perfil
Tto. Es una URGENCIA. RC+Inmovilización con aparato de yeso tipo férula posterior. Rehabilitación.
Complicaciones inmediatas: fractura, lesión vasculo-nerviosa
Complicaciones tardías. Rigidez articular, anquilosis, miosistis osificante
• Luxación aislada de radio. Luxación radio-humeral
Pronación dolorosa, codo de niñera
En niños, de 2-3 años por trauma indirecto (extremidad traccionada con codo extendido y antebrazo en pronación)
DX.
1. Interrogatorio, antecedente traumatico.
2. examen físico: codo en ligera flexion, dolor a la presión en cara externa del codo y al tartar de hacer supinación
TTO. Reduccion cerrada
2. Luxación de codo con fractura de apófisis coronoides.
Tto. Conservador: reducción cerrada de la luxación+ inmovilización con aparato de yeso.

2. Es la distención o rotura de
los elementos capsulares o
ligamentos que estabilizan
una articulación .
Se produce debido a un
movimiento brusco, caída,
golpe o una fuerte torsión de
la misma, que hace superar
su amplitud normal. También
se lo denomina "torcedura"
en lenguaje común.

3. Los esguinces mas
frecuentes:
1.Rodilla.
2.Tobillo.
3.Metacarpo falángica
del primer dedo.

4. Un esguince de rodilla
es la lesión de los
ligamentos o de uno de
los ligamentos de la
articulación de la
rodilla : ligamento
lateral externo,
ligamento lateral
interno, ligamento
cruzado anterior,
ligamento cruzado
posterior.

5. Por lo general el mecanismo consiste en el aumento de la
tensión lateral en varo o valgo.
Incidencia: 35 años
Durante la práctica de ciertos deportes tales como el
fútbol o el esquí (66%),
Un traumatismo puede ocasionar un movimiento más
allá de los límites anatómicos de la articulación.

6. Un esguince de tobillo
es una lesión de uno o
más ligamentos en el
tobillo, por lo general
en la parte externa del
tobillo (ligamento
lateral externo).
El pie gira hacia
adentro desde una
posición en flexión
plantar. (Inversión)
cuando el pie se evierte
y abduce la pierna
apoyada en rotación
externa

7. Se produce por hiperabducción violenta de
la articulación y el ligamento que más
frecuentemente se lesiona es el Colateral
cubital.

8. Según Asoc. Medica Americana de deporte:
-1ª grado: Se produce una discreta distención que
provoca micro traumatismos en el ligamento por
estiramiento o ruptura de las fibras de este, y donde
la estabilidad articular se mantiene.

9. -2ª grado: Se produce
mayor estiramiento de las
fibras que produce rotura
parcial del ligamento, hay
gran reacción articular ,
pérdida de la función, sin
estabilidad.
(tendencia a la recidiva,
inestabilidad, artritis
postraumática)
-3ª grado: Hay rotura total
del ligamento con
presencia de desgarro
capsular se produce
inestabilidad total.
(inestabilidad, artritis
postraumática)

10. Esguinces benignos(Entorsis):
Corresponden a un estiramiento violento de los
ligamentos pero sin verdadera rotura o
arrancamiento. La articulación suele estar hinchada
y muy dolorosa, los movimientos son normales.
Esguinces graves:
Se caracterizan por la producción de un desgarre o u
arrancamiento de los ligamentos, esto da lugar a
movimientos articulares exagerados. Pueden dejar
secuelas (dolores persistentes, inestabilidad,
rigidez y fragilidad dela articulación)

11. dolor intenso y localizado.
inflamación local.
calor local.
tumefaccióne impotencia funcional.
-Estos se producen por sangre y líquido sinovial
que se acumula en la cavidad articular.
Equimosis: puede haber existencia de una
avulsión del ligamento con un fragmento del
hueso del sitio de inserción ósea.

12. Manifestaciones clínicas.
Inspección.
Palpación.
Estructuras
Inflamación
Medirse el pulso.(A. dorsal del pie, tibial
posterior.)
Valoración de la inestabilidad articular.

13. Prueba de cajón:
En la afección del
ligamento
peroneoastragalino
anterior.

14. Prueba de Lachman:
Con el paciente en
decúbito supino, se
flexiona la rodilla a
menos de 30º.
Es indicativa de lesión
de los ligamentos
cruzados.

15. Para apreciar la
insuficiencia del
ligamento cruzado
anterior .
En tanto la rodilla es
desplazada desde la
flexión a la extensión
se nota un
resalto a los 30º
motivado por
subluxación tibial
anterior.

16. Radiografías. (fracturas o arrancamientos
óseos )
Ecografía.
Artografía. (Para ver si existe escape de
líquido por hiato capsular o ligamentoso)
TAC. Ayuda cuando se desprende algún
fragmento óseo o cartilaginoso)

17. T. Inmediato:
-Hielo.
-Vendaje.
-Elevación de la
articulación.
-Reposo.
T. Definitivo:
-Grado 1:
antiinflamatorios, hielo,
inmovilización. (3-
4 s.)
-Grado 2: Inmovilización
(yeso) hasta 6 semanas.
-Grado 3: Tx.Quirúrgico
(inflamación no se
reduce en 2 días, datos
de infección, dolor no
desaparece después de
varias semanas.)

18. Una luxación se produce
cuando al aplicar una fuerza
extrema sobre un ligamento se
separan los extremos de dos
huesos conectados, producida
generalmente por un
movimiento mayor al normal
con dirección fuera de la
anatomofuncional, perdiéndose
de manera permanente la
relación anatómica de las
superficies articulares.

19. Traumatismos.
Directo.
Indirecto.
Tracción muscular.
Recidivantes.
Otras. (Alteración de la elasticidad
articular)

20. Hay Precaria contención entre una y
otra superficie articular.
Laxitud cápsulo-ligamentosa.
Grado de potencia muscular.
Violencia ejercida sobre la
articulación.

21. Completas: Pérdida total del cartílago articular , las superficies
articulares de la articulación están totalmente separadas.
Incompletas: las superficies articulares no están completamente
separadas.
Abiertas: Se acompañan de heridas en la piel.
Cerradas: La piel cubre toda la articulación lesionada, no hay
perdida de continuidad de la piel.
Según tiempo de evolución:
Aguda: Inmediata luego del trauma.
Reciente:-de 3 semanas
Antiguas:+ de seis semanas

23. Dolor: muy intenso, con sensación de desgarro
profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia.
Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero
se exacerba violentamente al menor intento de
movilizar la articulación. Frente a este hecho, se
genera un espasmo muscular intenso e invencible,
que hace imposible todo intento de reducción. puede
producir incluso un síncope.
Impotencia funcional absoluta e inmediata.
Deformidad: por aumento de volumen, edema
(codo), pérdida de los ejes (hombro y cadera).
Calor, moretones o enrojecimiento en la zona
lesionada

24. Reposo.
Hielo.
Compresión y elevación del
miembro.
Radiografía.
Anestesia general o local.
Reubicación de la articulación.
Férula o yeso (Inmovilización 3-6s)
Medicamentos q disminuyan el
dolor.
Restricción de actividades.
Fisioterapia.
Intervención qxsi es necesario
(cuando se ha lesionado un
músculo tendón o ligamento de
manera grave)

25. Rigidez articular: constituye una amenaza inminente
determinada por la fibrosis cicatricial de los daños sufridos por
la ruptura de partes blandas, organización de hematomas intra
y extraarticulares.
Miositisosificante: especialmente frecuente, intensa,
irreversible y a veces inevitable cuando se trata de la luxación
de codo.
Lesiones neurológicas: sea por contusión, tracción o
compresión de troncos nerviosos vecinos a los segmentos
óseos desplazados. Son típicas:
›Lesión del circunflejo en luxación de hombro.
›Lesión del ciático en luxación posterior de cadera.
›Lesión de cubital en luxación de codo.
Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos,
desgarros conjuntamente con la cápsula articular.
Artrosis, luxaciones recidivantes, fracturas.

26. Luxación de la cadera (Articulación
coxofemoral)
Luxación posterior: la mayoría son
posteriores pudiendo la cabeza quedar
alojada por debajo del nivel del cótilo
(posición isquiática), a nivel de él (posición
retrocotiloídea), o por encima del cótilo
(posición ilíaca), la más frecuente.
En general las dos primeras posiciones
son transitorias, cambiando a la posición
ilíaca, por la contractura de los músculos
pelvitroncantéreos.
Luxación anterior: extraordinariamente
rara, producida por un mecanismo de
rotación externa y abducción forzadas y
máximas. La cabeza femoral queda
ubicada por delante del cótilo, sea en un
nivel inferior a él (posición pubiana) o al
mismo nivel (posición abturatriz).

27. Luxación de la rodilla:
Desplazamiento de uno de los huesos de la
articulación de la rodilla.
Todo sistema de clasificación se basa en
diferentes variables a considerar como:
a) dirección del desplazamiento,
b) si la luxación es completa o no,
c) si la lesión es abierta o cerrada
d) si la lesión fue causada por un trauma de
alta o baja energía.
La clasificación más utilizada en la
actualidad es la que se basa en la dirección
del desplazamiento de la tibia en relación con
el fémur la cual puede ser:
1. Unidireccional: anterior, posterior, lateral y
medial.
2. Rotacional: posterolateral, posteromedial,
anterolateral y anteromedial.

28. Las luxaciones anteriores son
las más frecuentes, (40 %) y son
causadas por un mecanismo de
hiperextensión.
Las luxaciones posteriores
(33 %) de los enfermos. Son
causadas por trauma de alta
energía como el golpe de un
automóvil sobre la rodilla.
Las luxaciones laterales y
mediales (18 y 4 %,
respectivamente) Son causadas
por mecanismos en valgo y varo
forzados.

29. Luxación del hombro:
es la salida de la cabeza del
húmero (el hueso principal del
brazo) de su cavidad articular
en el hombro. Se produce
como consecuencia de un
golpe directo sobre el hombro
o una caída en la que se
apoye todo el cuerpo sobre el
brazo en extensión.
El húmero puede llegar a
desgarrar la cápsula que lo
envuelve y dañar los
ligamentos de la zona. En
estos casos se observa el
bulto de la cabeza humeral
sobresaliendo.

30. Anterior (Luxación
escapulohumeral) 85%
Posteriores 4-10%
Inferiores 3%
Superiores.
También pueden ser:
Toracoapendiculares
escapulo humerales:
Anterointernas:
-Subcoracoideas.
-Extracoracoideas.
-Intracoraciodeas.
Luxación inferior.
Luxación posterior.
.
Luxación
Anterior

31. Luxaciones anteriores:
Técnica de hipócrates, Método de Kocher(abducción, rotación externa y rotación interna), técnica
de Milch, Técnica de Matsen, Método de Arlt.
La mayoría de las luxaciones glenohumeralesse reducen con esta maniobra.
MANEJO:
Tranquilizar al paciente.
Explicarle el procedimiento de reducción.
Colocarlo en decúbito supino (boca arriba).
Pasar una sábana o chamarra por debajo de la axila afectada y amarrarla a la altura del hombro
opuesto por contra tracción.
Tracción del brazo con codo extendido en sentido longitudinal al miembro torácico mínimo durante 5
minutos (la mayoría se reduce con esa maniobra).
Si no cede, flexionar codo a 90 grados, continuar con la tracción longitudinal, realizar abducción
(codo hacia el cuerpo) y rotación interna del antebrazo y mano (Mano hacia el tórax).
Cuidado de no ejercer demasiada “palanca” para evitar una fractura del húmero.