Esquina posteromedial de Rodilla

Revision de anatomia , tecnicas en lesion de la Esquina posteromedial de la rodilla

1. ESQUINA POSTEROMEDIAL Hospital Pablo Arturo Suarez Servicio de Traumatología y Ortopedia Pg Marlon Miller Neira

2. Anatomía AMT Adductor magnus tendón VMO Vasto medial oblicuo músculo - SM Músculo semimembranoso MPFL Ligamento rotulofemoral medial MGT tendón gastrocnemio medial -POL posterior ligamento oblicuo SMCL Ligamento colateral medial superficial ME Epicóndilo medial AT Tubérculo aductor GT Tendón gastrocnemio .

3. Componentes de la esquina posteromedial Ligamento oblicuo posterior ( POL) T endón del semimembranoso y sus expansiones L igamento poplíteo oblicuo ( OPL) C ápsula articular posteromedial . C uerno posterior del menisco medial Alta prevalencia de lesiones de rodilla asociados (88%)

4. Capas capa 1 = fascia profunda capa 2 = superficial ligamento colateral medial (LCM) capa 3 = cápsula de la articulación y el MCL profunda

5. Tercios Anteriores desde el borde medial del tendón rotuliano al borde anterior de las fibras longitudinales de la MCL superficial Medios comprendidas de la anchura de las fibras longitudinales de la MCL Posteriores desde el borde posterior de las fibras longitudinales de la MCL superficial hasta el borde medial de la cabeza medial del gastrocnemio abarca el contenido de la esquina posteromedial (PMC) de la rodilla.

6. Ligamento colateral medial S Inserción femoral : Oval a 3,2 mm proximal y 4,8mm posterior a epicondilo medial Insercion tibial: A nterior a la cresta posteromedial Tibial -> 12,2mm y 61,2 mm desde Art Tibial Estabilizador de las F en valgo

7. Ligamento colateral medial P Engrosamiento de la capsula Menisco femoral y ligamentos meniscotibiales MF 15,1 mm posterior y distal al epicondilo Medial Mtse une justo a 3,2 mm en cartilago de ma Mest Tib

8. Ligamento Oblicuo Posterior POL Expansion del tendon de semimenbranoso Origen : Posterios al condilo medial Tibia Insercion : condilo lateral del femur Ins Superficial Ins Central Capsular Es capas de proporcionar estabilidad rota ext e interna en deficiencia de LCM

9. Semimenbranoso Es el principal estabilizador dinámico En la contracción flexiona y rota internamente la tibia Actua como una restricción activa al movimiento valgas en extensión y rotación externa cuando se flexiona la rodilla.

10. Mecanismo de lesión Fuerza en valgo de la rodilla afectada, que se producen con mayor frecuencia durante la actividad deportiva. Una fuerza en valgo pura a menudo causa una lesión aislada de MCL Fuerzas de rotación y valgo externos combinados son propensos a causar lesiones a la POL y otros componentes de la PMC

11. E examen clínico S e debe palpar todo el curso del LCM Sensibilidad sobre el tuberculo Aductor o tibia Medial proximal ->les Inserción del Colateral Dolor en la línea articular ->Desgarro de menisco medial asociada

12. Prueba de cajón anterior Con rotación externa

13. Valgo forzado a 0º y 30º de flexion Fetto & Marshall : Grado 1 (sin valgus laxitud) Grado 2 (laxitud en valgo en 30 ° de flexión) Grado 3 ( valgus laxitud a 0 ° y 30

14. Radiografias en stress en valgo

15. Rx obilica externa . Avulsion por el semimembranoso

16. G = gracilis , MG = cabeza medial del gastrocnemio , S = músculo sartorio y el tendón, ST = semitendinoso. Punta ->Ligamento Oblicuo posterior

17. Resonancia magnética T2

18. Clasificación The American Medical Association ( AMA ): Grado I se presenta con dolor localizado a lo largo las estructuras medial de la rodilla y de 0 a 5 mm de espaciamiento del compartimento medial en comparación con el rodilla contralateral e ilesa. Grado II aislado lesión medial de rodilla también se presenta con localización dolor a lo largo de las estructuras medial de la rodilla y demuestra brecha sustancial con un presente punto final >6-10mm G rado III o completo mayor de 10 mm de brecha

19. Tratamiento No Quirúrgico Quirúrgico

20. No quirúrgico Grado I y II generalmente Rehabilitación y rodillera * física de 5 a 7 -> función cuádriceps + rango y – edema No hay consenso en la literatura actual sobre si es necesario tratar una rodillera articulada lesiones medulares de rodilla grado III . Aparato ortopédico durante las primeras fases de la rehabilitación de 8 a 12 semanas Integridad de LCM

21. Quirúrgico Lesiones con brecha en valgo en extensión G rado III Lesion de MCL meniscotibial , Inestabilidad Rotacional y en valgo L esión de rodilla multiligamentaria

22. Técnica de reparación. A, B, C) A meniscotibial ligamento lágrima reparado con la fijación de anclaje de sutura. D, E, f) Avulsión femoral de la smCl reparar usando grapas de sutura de Richard.

23. Re-tensado de las estructuras posteromedial . A, B) La cápsula posteromedial se libera del menisco y se sutura a la misma en una posición más avanzada. C, D) Las estructuras laxas son aproximadas re- de una manera pantalones- over -chaleco.

24. Elevación en masa A, B) Las estructuras en la unión debilidad est se liberan como una unidad completa tendón / ligamento (en masa ). C ) El hueso alrededor del punto isométrico se decorticado hasta que se consigue una buena sangrado. D ) La fijación de todo el complejo se puede lograr con grapas o anclajes de sutura.

25. Técnica de Kim B ) El semitendinoso se cosecha la preservación de la inserción tibial. C ) El tendón semitendinoso se enrolla alrededor del alambre k. D) Un tornillo esponjoso 6,5 mm y una arandela 18 mm se colocan en un túnel perforado 9 mm (el radio de una arandela) proximal al punto isométrico en el fémur

26. La técnica de Stannard a) la modificación de la técnica de kim de Stannard (véase el texto ). B) Evaluación de la isometría del injerto. C ) El extremo libre de la semitendinoso se sutura a la inserción intacta de los semitendinoso en la tibia.

27. La técnica de Lind A) La técnica de Lind . B ) El lazo de tendón está armado de una manera sutura béisbol, pasado en el túnel y se fija con un tornillo de interferencia. C , D) El extremo libre del injerto se pasa a través de la abertura del túnel tibial posterior, y se fija aquí con un tornillo de interferencia.

28. La técnica de Yoshiya A ) La técnica de Yoshiya .B ) El centro de la inserción de la smCl se selecciona como la fijación distal del ligamento structed reconstrucción, mientras que la unión proximal es el epicóndilo medial. C) El extremo distal se fija con un dispositivo de extracortical , y el extremo proximal con un tornillo de interferencia o blanda tornillo de tejido / arandela

29. Tecnica Coobs , Wijdicks A) Coobs , Wijdicks et al. técnica ( B, C, D Reconstrucción de la smCl y pol con el uso de dos injertos separados y cuatro túneles de reconstrucción

30. La técnica de Borden A) La técnica de Borden . B ) Un aloinjerto anterior tendón tibial se prepara en un bucle de doble haz. C ) El injerto se tira en el túnel femoral y se fija con un tornillo de interferencia . D) Los extremos libres de la aloinjerto se hacen pasar hacia abajo del plano de los tejidos blandos y se recupera de la incisión tibial.

31. Isometria

32. Post Operatorio Movimiento y la rehabilitación para disminuir la rigidez Rehabilitación específica depende de las lesiones del ligamento y reconstrucciones Completa reconstrucción permanecerán parcialmente o no soporte de peso con muletas y rango de movimiento pasivo de hasta 90 ° hasta 6 semanas Algunos recomiendan una rodillera articulada por primera 6 semanas después del procedimiento quirúrgico

33. Puntos clave en la toma de decisiones son: 1) la cronicidad de la ruptura MCL (aguda se considera <3 semanas,subaguda 3-6 semanas, y crónica> 6 semanas ) 2) de alineación 3 ) la presencia de avulsiones óseas 4 ) el atrapamiento MCL .