Esquizofrenia

Descripción de la clínica, la etiologia, la fisiopatologia y terapéutica

1. Esquizofrenia
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Universidad Privada de Santa Cruz
Santa Cruz, 22 de abril 2020

2. TRASTORNOS
MENTALES
COMUNES

Ansiedad, depresión,
trastornos
psicosomáticos.

Ocultos, no
reconocidos, acuden a
servicios médicos
TRASTORNOS
MENTALES
SEVEROS

Esquizofrenia, trastorno
bipolar, psicosis en
general, demencias.

Severa discapacidad,
crónicos, base genética,
llamativos.
TRASTORNOS
POR USO DE
SUSTANCIAS

Dependencia y abuso de
alcohol, cocaína,
marihuana, etc.

Mas comunes en los
hombres, asociados a la
pobreza, no consultan.
TRASTORNOS
INFANTILES


Espectro autista,
trastorno hiperactividad,
depresión, ansiedad.

Largos retrasos en el
reconocimiento,
secuelas en desarrollo.

3. Los Trast. Esquizofrénicos son:
Patologías orgánicas (del SNC) que
afectan la conducta
Que afectan el pensamiento, la
percepción, el humor y el comportamiento
Provocando incapacidad para diferenciar
la realidad de la fantasía y para cuidarse a
si mismo
Cuadros crónicos

10. Sintomatología

11. Síntomas positivos
•Delirios.
•Alucinaciones.
•Desorganización de la conducta: pensamiento y conducta.
-Desorganización del pensamiento una forma de hablar poco
comprensible o repite un mismo concepto, idea, frase o incluso
sílaba de forma reiterada. A veces esta tendencia evoluciona y las
ideas no siguen un orden semántico (agramatismo) ni argumental
(pensamiento disgregado o laxo), lo que lleva a un habla
ininteligible e incoherente.
-Desorganización conducta, inquietud o incluso agitación y
violencia sin motivo aparente. Se puede acelerar tanto que
conduce, a una inmovilidad absoluta con rigidez de sus
miembros.

12. Síntomas negativos
•Pérdida de la
capacidad de sentir o
experimentar
emociones
•Pérdida de la
motivación
•Dificultades para
disfrutar de la cosas
•Disminución de la de
expresión verbal

13. Síntomas afectivos
•Dos situaciones están típicamente asociadas a la
aparición de síntomas de depresión en estos
pacientes. La primera es al inicio de la
enfermedad, con la experiencia de los primeros
síntomas psicóticos y la extrañeza con la que se
viven. La segunda, más frecuente, ocurre tras la
remisión de los síntomas delirantes o
alucinatorios (distorsión de la realidad), cuando el
enfermo recibe el diagnóstico de su enfermedad
y toma conciencia de ella y de las consecuencias
que debe afrontar.

14. Síntomas negativos
•Dementia precox
•La capacidad de atención.
•La memoria de trabajo o
•Las funciones ejecutivas, aquellas que
permiten planificar, anticipar y secuenciar
nuestros actos.

19. Inicio y progresión de la enfermedad

20. Inicio y progresión de la enfermedad II

23. La salida excitatoria cortical de las
las células piramidales esta templada
secundaria a GABA: inhibición ergica de
las interneuronas
La interacción entre neuronas excitadoras e
inhibidoras genera oscilaciones gamma, que
a su vez son cruciales para la generación
de fluctuaciones lentas en la actividad
neuronal que subyacen al funcionamiento en
redes del cerebro

24. La pérdida de espinas dendríticas piramidales conduce
a una reducción neta de la actividad excitatoria
1); reducción de los aportes excitatorios a las
interneuronas GABAérgicas conduce a una inhibición
de las células piramidales (2); y reducción de la
inhibición interneuronal piramidal
(3). Estas alteraciones son
propuso conducir a gamma aberrante
actividad y disfunción funcional
redes y así contribuir a
los síntomas cognitivos y negativos
de la enfermedad

29. Falta de cumplimiento terapéutico:
•11.8% en Chile
•25.0% en Perú
•23.2 en Bolivia

Factores de riesgo:
Sexo femenino
Juventud
Inicio temprano
Falta de conciencia de enfermedad

33. Evaluación de la Situación de los Derechos Humanos
en los Hospitales Psiquiátricos de Bolivia: Un estudio
exploratorio y descriptivo
N/I no iniciado; L/I logro inicial; L/P logro parcial; L/T logro total

35. 2014

36. Costa Rica, 2018

38. Bolivia

39. Bolivia

42. La consejería o terapia familiar debe incluir a la
persona. Conlleva múltiples sesiones planeadas
(usualmente más de seis) durante un período de varios
meses. Debe ser ofrecida a familias individuales o a
grupos de familias. Tiene funciones de apoyo y funciones
educativas o de tratamiento. A menudo incluye la
solución de problemas o el trabajo de manejo de crisis.

45. La terapia de habilidades sociales reconstruye
las habilidades y la capacidad de afrontar situaciones
sociales para reducir las aflicciones de la vida diaria.
Utiliza la técnica de interpretación de roles, estímulos
y refuerzo social positivo para ayudar a mejorar la
capacidad de comunicación y las interacciones sociales.

El entrenamiento en habilidades puede realizarse con
personas, familias y grupos. El tratamiento consiste
usualmente en sesiones de 45 a 90 minutos, una o dos
veces por semana, durante un período inicial de 3 meses
y luego una vez al mes.

46. A través de la psicoterapia
cognitiva, los pacientes
aprenden a cuestionar su
interpretación de la realidad y
a tener en cuenta
explicaciones alternativas.

La terapia cognitiva
conductual ayuda a los
pacientes a contrarrestar la
fuerza de las voces ofensivas
o imperativas que oyen;
aprenden a quitarle
importancia a sus
alucinaciones.

47. McCutcheon et al, 2019