Essalud hallux valgus

1. HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO Hallux valgus 2014

2. ANATOMIA DEL 1ER MTT

3. ANATOMIA DEL 1ER MTT

4. TERCER PLANO DEL PIE REGION PLANTAR

5. Cuatro grupos que rodean la primera articulación metatarsofalángica 1.- Extensor largo del dedo gordo y brevis 2.- Flexor largo del dedo gordo y brevis 3.- abductor 4.- aductor MUSCULOS

6. COMPLEJO LIGAMENTO CAPSULAR MEDIAL 1er MTT F1 F2

7. ARTERIAS

8. NERVIOS NERVIO PERONEO SUPERFICIAL A1.- N. CUTANEO DORSAL MEDIAL A2.- N. CUTANEO DORSAL INTERMEDIO B.- N. PERONEO PROFUNDO C.- N. SAFENO D.- N. SURAL

9. CONCEPTOS INICIALES DESVIACION EXTERNA Y ROTACION DEL 1ER MTT ( LA UÑA DE ORIENTA HACIA ARRIBA Y HACIA ADENTRO) INFLAMACION DE LA ARTICULACION METATARSO-FALANGICA

10. CONCEPTOS INICIALES DESVIACION LATERAL DEL DEDO GORDO DESVIACION MEDIAL DEL 1ER MTT (METATARSO VARO) SUBLUXACION METATARSO – FALANGE 1 DESVIACION LATERAL DE LOS DEDOS

11. FACTORES AGRAVANTES DEDO GORDO MUY LARGO TRACCION DE LOS TENDONES SUBLUXACION METATARSO – FALANGE 1

12. FACTORES AGRAVANTES EL CALZADO FEMENINO MUJERES EN EL 90 % CASOS

13. FACTORES AGRAVANTES EL CALZADO FEMENINO MUJERES EN EL 90 % CASOS HIPERMOBILIDAD DE LA UNION M-F1 ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR ARTRITIS REUMATOIDE DEFICIT DE COLAGENO CONTRACTURA DEL AQUILES LAXITUD LIGAMENTARIA

14. EXAMEN FISICO EXAMINAR LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES METATARSO FALANGICAS

15. EXAMEN FISICO A VECES, EL ACERCAMIENTO DE LOS METATARSIANOS REDUCE LA DEFORMACION

16. RECORDAR !!!

17. EVOLUCION BURSITIS INFLAMATORIA DOLOR INFECCION POSIBLE

18. EVOLUCION BURSITIS INFLAMATORIA DOLOR INFECCION POSIBLE SUBLUXACION DE LA CABEZA DE M1 SOBRE SESAMOIDEO

19. EVOLUCION BURSITIS INFLAMATORIA DOLOR INFECCION POSIBLE SUBLUXACION DE LA CABEZA DE M1 SOBRE SESAMOIDEO SUBLUXACION DE MF1 ARTROSIS DE MF1 DESPLAZAMIENTO LATERAL DE LOS DEDOS CONTIGUOS

20. EVOLUCION

21. DEFORMACIONES ASOCIADAS GARRA MAZO MARTILLO

22. DEDO EN MARTILLO

23. Hallux valgus angle Intermetatarsal angle Distal metatarsal articular angle Osteotomía en V invertida

24. RADIOGRAFIAS: Rx Dorsoplantar Rx Lateral

25. RADIOGRAFIAS: Rx oblicua

26. RADIOGRAFIAS: PROYECCION DE WALTER MULLER

27. QUE OBSERVAR RX DE PRESUMIBLE HV Angulo del hallux valgus (15 -20°) Angulo intermetatarsal (8-9°) Angulo articular metatarsal distal (DMMA ) (10-15°) Congruencia articular Cambios degenerativos Primera unión MTT-falange Longitud del 1° - 2° metatarso Posición del sesamoideo

28. ANGULOS DEL DEDO GORDO

29. Método de determinación del Angulo de hallux valgus y del Angulo intermetartasiano

30. SEVERIDAD DE DEFORMIDAD

31. Fig 8

32. CLASIFICACION MANCHESTER

33. TRATAMIENTO CONSERVADOR

34. TERAPIA QUIRURGICA

35. articulación dolorosa La deformidad del complejo articular Dolor o dificultad con el calzado La inhibición de la actividad o el estilo de vida por razones estéticas solamente rara vez se indica, salvo en un adolescente con una deformidad progresiva significativa. Incluso los síntomas más leves en la adolescencia a menudo empeoran INDICACION DE CIRUGIA

36. Neuritis / atrapamiento nervio Superposición segundo dígito Dígitos Hammer En primer metatarso-cuneiforme exostosis conjunta Sesamoiditis La ulceración Las condiciones inflamatorias (bursitis, tendinitis) de la cabeza del metatarsiano primero INDICACION DE CIRUGIA

37. Enfermedad vascular periférica Amplia La infección activa osteoartropatía activo La artritis séptica La falta de dolor o deformidad La edad avanzada Comorbilidades CONTRAINDICACION DE CIRUGIA

38. TTO QUIRURGICO

39. TECNICA DE MCBRIDE 1.- DS + manguito neumático. 2 .- incisión medial recta (plano internervioso ) N. Peroneo superficial N. Plantar medial

40. INDICACIONES: 1.- AV < 25° , AIM < 13° 2.- MUJER 30 – 50 AÑOS 3.- 15 – 25 ° DE VALGO en art MTT-falange 4.- ausencia de cambios degenerativos 5.- fracaso del tto conservador TECNICA DE MCBRIDE PROCEDIMIENTOS SOBRE LOS TEJIDOS BLANDOS

41. LIBERACION DEL TENDON ADUCTOR Y DE LA PORCION LATERAL DE LA CAPSULA A. Intermetatarsiana dorsal – N peroneo profundo

42. OSTEOTOMIAS DEL PRIMER METATARSIANO OSTEOTOMIA DE MITCHELL OSTEOTOMIA DE CHEVRON OSTEOTOMIA DE JHONSON OSTEOTOMIA EN V OSTEOTOMIA EN V invertida OSTEOTOMIA DE AKIN OSTEOTOMIA DOBLE EN V invertida OSTEOTOMIA DE SCARF OSTEOTOMIA DOBLE BISEL OSTEOTOMIA DE LUDLOFF OSTEOTOMIA DE CUÑA MEDIAL

43. TECNICA DE CHEVRON N. Peroneo superficial 1.- DS + manguito neumático. 2 .- incisión RECTAMEDIAL (plano internervioso ) INDICACIONES: 1.- AV < 30° , AIM < 13° 2.- < 50 AÑOS VENTAJAS: NO ACORTA EL METATARSIANO, INTRINSICAMENTE ESTABLE

44. 3.- Incisión capsular longitudinal (no las inserciones proximales de la capsula en el cuello del MTT en Y) 4.- extirpación de la eminencia medial

45. 5.- liberación lateral: corte interdigital transintraarticular 6.- corte de liberación tendón Musc . aductor adducis y lig . metatarso transverso. 7.- perforación lateral de la capsula articular. 8.- variación del dedo gordo.

46. 9.- colocax kirschner : 1 -1.3 c m proximal borde medial de la superficie articular 10.- angulación de 30 ° dorsalmente (entre ellos 60 -70°)

47. 11.- traslada lateralmente el fragmento cefálico

48. 12.- se fija con un kirschner 13.- colocación de un tornillo interfragmentario .

49. 14.- se reseca la parte sobresaliente del metatarsiano proximal. 15.- se completa la osteotomía 16.- mientras se coloca el vendaje se coloca el dedo gordo en la posición correcta 17.- osteotomía de chevron ( v invertida)

50. TECNICA DE MITCHELL 1 .- INCISION CUTANEA (INSICION LONGITUDINAL MEDIAL) 2.- INCISION DE LA CAPSULA EN Y

51. 3.- EXTIRPACION DE LA EMINENCIA MEDIAL (EL CUELLO DEL MTT NO DEBE QUEDAR DESPROVISTO DE PARTES BLANDAS) 4.- REALIZACION DE ORIFICIOS NO COINCIDENTES Y PASO DE UN HILO DE SUTURA

52. E.- OSTEOTOMIA DOBLE (INCOMPLETA – COMPLETA) F.- EXTIRPACION DEL HUESO ENTRE LAS OSTEOTOMIAS G.-DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO CAPITAL Y ANUDADO DE SUTURA H.- CAPSULORRAFIA MEDIAL

53. HV férula nocturna para ser usados ​​durante 6-8 semanas después de que se hayan completado los cambios de apósito POST OPERATORIO

54. POST OPERATORIO Inmovilización ~ 2 semanas Peso según tolerancia

55. CONCLUSION

56. ALGORITMO HALLUX VALGUS

57. CONCLUSIONES PEDIR RADIOGRAFIAS PERTINENTES REALIZAR MEDICIONES ANGULARES. SELECCIONAR AL PCTE PARA EL TTO ADECUADO

58. GRACIAS