Esterilización quirurgica Anibal-2.pptx..

Técnica esterilizacion quirurgica

1. ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA Universidad De Los Andes Extensión Valera Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo” Postgrado De Ginecología Y Obstetricia Dr a. Anibal Rangel Residente de 2do Año V alera, agosto 2025 TOCURGÍA

2. Esterilización La esterilización es un método anticonceptivo definitivo que ha de tener como principios: La adecuada información a las usuarias que lo solicitan La búsqueda de técnicas y procedimientos eficaces, seguros, accesibles, eficientes, de fácil aprendizaje Idealmente, que no requiera anestesia general ni ingreso de la usuaria. Las técnicas de anticoncepción femenina definitiva se pueden agrupar en tres tipos de procedimiento: Quirúrgicos: Ligadura tubárica por laparoscopia y por laparotomía. No quirúrgicos: obstrucción tubárica transcervical. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 6, Atlas De Cirugía Ginecológica p. 918-947

3. Esterilización Quirúrgica Preoperatorio Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica hCG O rina S uero Consentimiento informado Método eficaz 2% embarazo Comlicación menor de 2% (anestesia, lesión de órganos e infección) Utilizar método anticonceptivo previo al procedimiento Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

4. Esterilización Quirúrgica Abordaje Laparotomía Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Incisión de Pfannenstiel Las incisiones de Pfannenstiel, Cherney y Maylard son transversas, se usan para operaciones ginecológicas en el abdomen. De ellas, la de Pfannenstiel es la que se utiliza con mayor frecuencia para las laparotomías. Dado que la incisión sigue las líneas de Langer, de tensión en la piel, se pueden lograr resultados estéticos excelentes. Tasas menores de dolor posoperatorio, dehiscencia de la aponeurosis y hernia incisional . Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-3, Incisión de Pfannenstiel p. 1022-1023

5. Incisión de Pfannenstiel Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Anestesia y posición de la paciente. Después de la administración de una anestesia general o regional adecuada, se coloca a la paciente en decúbito dorsal. Se coloca una sonda de Foley; y se concluye la preparación abdominal. Planos cutáneo y subcutáneo. Dos a tres cm por arriba de la sínfisis del pubis se hace una incisión transversa de 8 a 10 cm con sus bordes externos arqueados hacia arriba. La incisión se extiende profundamente con bisturí electroquirúrgico a través de los planos subcutáneos hasta alcanzar la aponeurosis anterior del músculo recto mayor del abdomen. Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 6, Atlas De Cirugía Ginecológica p. 1022-1023

6. Incisión de Pfannenstiel Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Aponeurosis Se hace una incisión hacia uno y otro lado de la línea media de la vaina de los rectos, la cual se extiende hacia los lados con tijera curva de mayo. Los bordes superiores e inferiores de la aponeurosis se toman con pinzas de Kocher y se separa la vaina de los músculos rectos, mediante disección roma y cortante. Músculo recto mayor del abdomen Se separan los músculos rectos en la línea media mediante disección digital o cortante, si están adheridos. Los músculos piramidales del abdomen, suelen requerir corte en la línea media. Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 6, Atlas De Cirugía Ginecológica p. 1022-1023

7. Incisión de Pfannenstiel Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Peritoneo El peritoneo parietal se toma con 2 pinzas de Crile en su parte más alta, a fin de evitar lesionar la vejiga y cuidándose de la presencia de asas intestinales. Se secciona con tijera verticalmente de arriba hacia abajo. Una vez que se tiene acceso a la cavidad abdominal, el cirujano puede llevar a cabo la operación planeada. Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Sección 6, Atlas De Cirugía Ginecológica p. 1022-1023

8. Esterilización Quirúrgica Abordaje Laparotomía Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Incisión de Cherney Es transversa, similar a la de Pfannenstiel en sus primeros pasos. Después de que se abre la vaina anterior del recto mayor del abdomen se cortan en forma transversa los tendones del músculo recto mayor del abdomen y el piramidal del abdomen 1 a 2 cm por arriba de la inserción en la sínfisis del pubis. Esos músculos se elevan en dirección cefálica para permitir el acceso al peritoneo. Esta incisión ofrece mayor espacio quirúrgico así como acceso al espacio de Retzius Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-3, Incisión de Cherney p. 1024

9. Esterilización Quirúrgica Identificación de la trompa Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Se identifica el fondo uterino. Al nivel de los cuernos, la inserción de la trompa de Falopio yace detrás de la del ligamento redondo. Se usa una primera pinza de Babcock para elevar la trompa de Falopio en ubicación proximal Con una segunda se sujeta la trompa en su porción distal. Después se desplaza la primera pinza y se coloca en ubicación distal a la segunda. A continuación se retira la segunda y nuevamente se coloca en un sitio distal respecto de la primera. De esta manera el cirujano “avanza” a lo largo de la trompa para alcanzar la ampolla e identificar la fimbria. Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-7, Salpingectomía parcial de intervalo p. 1030 - 1032

10. Esterilización - Laparotomía Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica En el punto medio de la trompa y espacio avascular de mesosalpinx . Resección de segmento de 2 cm. Se hace avanzar de manera roma el hemóstato a través del mesosalpinx , luego se abre suavemente para expandir la abertura. Se coloca el extremo de una ligadura de catgut crómico 2-0 en la punta del hemóstato y se hace pasar a través de la abertura. Se eleva la porción distal del segmento medio y se anuda la sutura distal. Se anuda la segunda ligadura alrededor de la porción proximal de la trompa de Falopio. Método de Parkland Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-7, Salpingectomía parcial de intervalo p. 1030 - 1032

11. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Se inserta la punta de una tijera de Metzenbaum a través del defecto del mesosalpinge y se corta la porción proximal de la trompa. Se deja un pedículo de 0.5 cm. Se diseca en forma cortante la cara inferior de la trompa del mesosalpinge hacia la ligadura distal. El extremo distal se corta dejando un pedículo de 0.5 cm y se obtiene un segmento adecuado de unos 2 cm de salpinge . Se verifi ca la hemostasia de los pedículos y el mesosalpinge y posteriormente se repite el procedimiento en el otro lado. Ablación tubárica Esterilización - Laparotomía Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-7, Salpingectomía parcial de intervalo p. 1030 - 1032

12. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Método de Pomeroy Sujetar y elevar un segmento intermedio de la trompa de 2 cm Ligar el asa con catgut simple o crómico de 2-0 Cortar la porción distal de la misma. La absorción rápida del material de sutura después de la operación hace que los extremos ligados se separen, con un espacio resultante de 2 a 3 cm entre ambos. Esterilización - Laparotomía Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-7, Salpingectomía parcial de intervalo p. 1030 - 1032

13. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Modificado de Pomeroy Se crea un espacio avascular en el mesosalpinge a la mitad de la trompa. A través de ese espacio se pasa material de sutura, en forma similar al método de Pomeroy. En primer término, se liga la porción proximal de la trompa. Los extremos largos del material de sutura se anudan alrededor del asa de la trompa de Falopio, como en el método de Pomeroy. A continuación se corta el asa a 0.5 cm de la ligadura. Esterilización - Laparotomía Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-7, Salpingectomía parcial de intervalo p. 1030 - 1032

14. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Método de Uchida Se separa la serosa tubaria de la muscular por la inyección subserosa de solución salina con adrenalina. Se hace una incisión longitudinal en la serosa distendida sobre su superficie opuesta al mesosalpinge . Se sujeta la serosa peritoneal y se diseca de la muscular tubaria subyacente. Se liga un segmento intermedio de trompa de Falopio disecada de 5 cm y se aplican puntos en la zona proximal y distal con catgut crómico o simple 2-0 y después se extirpa dicho segmento. Los bordes de la serosa se unen con ocultamiento del extremo cortado proximal y la exteriorización del extremo distal Esterilización - Laparotomía Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-7, Salpingectomía parcial de intervalo p. 1030 - 1032

15. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Método de Irving La técnica de Irving se inicia de manera similar al método de Parkland . Después de que se hace el nudo en el segmento tubario proximal, se dejan las hebras largas. El segmento distal se liga y el segmento tubario intermedio se secciona. Cerca de los cuernos se hace una incisión de 1 cm en la serosa uterina de la pared posterior. Se invierte el muñón proximal en sentido retrógrado y se introduce en una incisión uterina, formando una asa ciega. La abertura del conducto se cierra alrededor de la trompa mediante puntos separados con material absorbible 2-0. Esterilización - Laparotomía Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 41-7, Salpingectomía parcial de intervalo p. 1030 - 1032

16. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Tasa de efectividad Esterilización - Laparotomía Los datos más utilizados provienen del Collaborative Review of Sterilization (CREST study , EE. UU.), que siguió a más de 10.000 mujeres durante 14 años. Factores que influyen en la efectividad: Edad al momento de la cirugía: mujeres <30 años tienen mayor riesgo de falla (hasta 2–3 veces más). Técnica empleada: la resección completa o amplia de trompas tiene menor tasa de recanalización espontánea. Momento quirúrgico : la esterilización posparto inmediato mediante laparotomía suele ser muy eficaz. Peterson HB, et al. The risk of pregnancy after tubal sterilization: findings from the U.S. Collaborative Review of Sterilization. Am J Obstet Gynecol. 1996;174(4):1161-8.

17. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Tasa de efectividad Esterilización - Laparotomía Técnica Descripción del procedimiento Tasa de falla acumulada a 10 años Eficacia aproximada Comentarios relevantes Salpingectomía total Extirpación completa de ambas trompas de Falopio ~0% ~100% Considerada el método más eficaz; adicionalmente disminuye el riesgo de cáncer epitelial de ovario. Parkland Resección de un segmento tubárico de 2–3 cm con ligadura proximal y distal 0,5–0,6% (5–6 por 1000) 99,4–99,5% Técnica frecuente en el puerperio inmediato; menor tasa de recanalización espontánea. Pomeroy Resección de un asa tubárica pequeña tras ligadura con catgut cromado 0,7–0,8% (7–8 por 1000) 99,2–99,3% Técnica más utilizada en posparto; sencilla y segura. Peterson HB, et al. The risk of pregnancy after tubal sterilization: findings from the U.S. Collaborative Review of Sterilization. Am J Obstet Gynecol. 1996;174(4):1161-8.

18. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Complicaciones Esterilización - Laparotomía Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology. 21st ed. New York: Ayer Company Publishers; 2018.

19. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Complicaciones Esterilización - Laparotomía Las complicaciones graves son raras (<1–2%), siendo la falla anticonceptiva y el embarazo ectópico las más relevantes a largo plazo. En el corto plazo predominan las complicaciones quirúrgicas comunes (sangrado, infección, lesión de órganos). Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology. 21st ed. New York: Ayer Company Publishers; 2018.

20. Esterilización Quirúrgica l Abordaje Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Anestesia general Litotomía dorsal y brazos al lado del cuerpo Se valora tamaño e inclinación uterina Se prepara vagina, abdomen y se vacía la vejiga Accesos abdominales Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

21. Esterilización Quirúrgica l Abordaje Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

22. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Coagulación electroquirúrgica Consiste en la aplicación decorriente eléctrica a través de una pinza con dos electrodos Potencia igual o superior a 25w. Menor tasa de complicaciones quirúrgicas, pero mayor tasa de embarazo subsiguiente Sobre todo cuanto más joven sea la mujer. Puede ser monopolar o bipolar 2-3 cm del cuerno uterino Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

23. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Clip de Filshie Dispositivo compuesto de titanio y silicona de caucho con forma de boca de cocodrilo con una de las palas curvada. Se aplica con una pinza específica de 5 mm de diámetro. Su aplicación consiste en introducir el dispositivo con ambas palas abiertas, abrazar la trompa, cerrar el clip con un movimiento del aplicador quedando la trompa colapsada y ocluida. Solo se dañan 4 mm de trompa y permitiría una mejor reconstrucción tubárica en el caso de querer volver a la fertilidad. Protocolos Sego /Sec. Anticoncepción Definitiva Femenina Mediante Técnicas Endoscópicas ; 2014.

24. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Clip de Filshie Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

25. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Clip de Filshie Zona ístmica y a 2-3 cm del cuerno uterino Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

26. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Anillo de Yoon Es un anillo de goma que se introduce con una pinza específica de 5 mm. Se aplica tomando la trompa y hace un bucle. La goma se hace bajar por el bucle constriñendo la trompa Dejando sin circulación el bucle de la trompa produciéndose una necrosis y obstrucción de la trompa Protocolos Sego /Sec. Anticoncepción Definitiva Femenina Mediante Técnicas Endoscópicas ; 2014.

27. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Anillo de Yoon Se coloca a 3 cm del cuerno uterino Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

28. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Anillo de Yoon Se retrae 1.5 cm en la vaina externa, con un total de 3 cm de trompa dentro de la vaina Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

29. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Clip de Hulka Es un dispositivo plástico con aspecto de boca de cocodrilo y con dientes en sus palas. Tiene un aplicador de 5 mm de diámetro que cierra el dispositivo sobre la trompa y desliza una banda de acero que fija el dispositivo a la trompa. Produce obstrucción y necrosis de 4 mm de trompa Protocolos Sego /Sec. Anticoncepción Definitiva Femenina Mediante Técnicas Endoscópicas ; 2014.

30. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Clip de Hulka Se coloca a 2-3 cm del cuerno uterino Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

31. Esterilización - Laparoscopia Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Clip de Hulka Hoffman B, et. al. Williams Ginecología 2° Ed. México: McGRAW-HILL ; 2014. Capítulo 42-3, Esterilización laparoscópica p. 1123 - 1128

32. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Eficacia Esterilización - Laparotomía Protocolos Sego /Sec. Anticoncepción Definitiva Femenina Mediante Técnicas Endoscópicas ; 2014.

33. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Eficacia Esterilización - Laparotomía Protocolos Sego /Sec. Anticoncepción Definitiva Femenina Mediante Técnicas Endoscópicas ; 2014.

34. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica Complicaciones Esterilización - Laparotomía Momento Complicaciones Comentarios clínicos Intraoperatorias Lesión de órganos intraabdominales (intestino, vejiga, uréter) -Lesión vascular mayor (ilíacos, aorta, vena cava) -Complicaciones de acceso (perforación intestinal o vesical con aguja de Veress /trócar) Complicaciones anestésicas Eventos relacionados al neumoperitoneo (embolia gaseosa, arritmias, hipercapnia, acidosis) Poco frecuentes (<1%), pero potencialmente graves. Requieren experiencia quirúrgica y equipos adecuados. Postoperatorias tempranas Dolor abdominal y referido a hombros (irritación diafragmática por CO₂) Infección de herida o puerto laparoscópico Hematomas o sangrado intraperitoneal Complicaciones de cicatrización de la herida (dehiscencia, granuloma) Suelen aparecer en los primeros 7 días. Generalmente de resolución espontánea o con tratamiento médico simple. Tardías Falla del procedimiento (1,5–2% a 10 años, según técnica) Embarazo ectópico (30–50% de los embarazos tras falla) Dolor pélvico crónico (controversial) Arrepentimiento (mayor en <30 años) Alteraciones menstruales (sin evidencia clara de “síndrome postesterilización ”) Las complicaciones más relevantes son la falla anticonceptiva y el embarazo ectópico . Factores de riesgo: edad joven, métodos mecánicos (clips/anillos). Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology. 21st ed. New York: Ayer Company Publishers; 2018.

35. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño F órceps obstétrico Fórceps Pinza de ramas cruzadas Destinada a ser aplicada sobre la cabeza fetal cuando esta se encuentra aún contenida en la pelvis materna, y a arrastrar la cabeza hacia fuera y extraer el feto. El fórceps es una palanca de primer grado, y su nombre, de origen inglés, significa simplemente «pinza». Se distinguen en el fórceps tres partes: 1. Mangos. 2. Zona articular. 3. Cucharas. González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

36. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Partes Fórceps Mangos. Zona por donde se toma el fórceps; en su parte próxima a la zona articular presentan dos salientes (ganchos de Busch) que sirven para facilitar la tracción sin que la mano resbale. Zona articular (Cuello). Entre los mangos y las cucharas, y es donde se cruzan las dos ramas. Para poder entrecruzarse las ramas, se aplanan en sentido perpendicular, y la rama derecha se monta sobre la izquierda. Por diferentes mecanismos. Cucharas. Dos palas delgadas y fenestradas en la mayoría de los modelos; para adaptarse a la cabeza del feto están incurvadas en sentido longitudinal y transversal. Distal – pico de la cuchara. Proximal – Pedículo o talón. F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

37. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Clasificación Fórceps 1. Fórceps cruzados con ramas divergentes: a. Modelos curvos sin tractor (Naegele, Simpson, Levret , etc.). b. Modelos curvos con tractor (Tarnier). c. Modelos rectos sin tractor ( Kjelland ). d. Modelos rectos son tractor ( Zweifel ). 2. Fórceps no cruzados con ramas paralelas ( Schutte ). 3. Fórceps no cruzados con ramas divergentes ( Laufe ). 4. Fórceps no cruzados con ramas convergentes (Demelin-8). 5. Fórceps para cabeza última (Piper). Clasificación de Schwarcz ampliada F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

38. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Clasificación Fórceps F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

39. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Función mecánica del fórceps Las diferentes funciones que realiza el instrumento son fundamentalmente cuatro: Toma o prensión de la cabeza fetal. 2. Tracción de la cabeza hacia fuera. 3. Movimientos de flexión y deflexión de la cabeza. 4. Movimientos de rotación de la cabeza fetal. F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

40. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Función mecánica del fórceps Toma o prensión de la cabeza fetal. • Toma la cabeza a lo largo de ella. • El eje de las cucharas coincide con el del ovoide cefálico. • Es una presa simétrica. • Sobrepasa el hemisferio superior de la cabeza, evitando el deslizamiento de las cucharas al hacer tracción. • La única manera de que se cumplan estas condiciones es tomando la cabeza mediante la presa biparietal o parietomalar Cualquier otra manera de coger la cabeza está condenada al fracaso de la intervención y puede F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

41. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Función mecánica del fórceps 2. Tracción de la cabeza hacia fuera. Extracción de la cabeza fetal haciendo tracción de ella hacia fuera. Una vez tomada la cabeza, el tocólogo tira del fórceps, ayudando u obligando a la cabeza a descender por el canal del parto. La fuerza de la tracción tiene un sentido axial, en el que han de coincidir el eje de las cucharas y del ovoide cefálico con el eje del canal del parto. Con los modelos actuales,, la dirección correcta de la tracción, puede conseguirse mediante la maniobra de Saxtroph-Pajot . F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

42. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Función mecánica del fórceps 3. Flexión y deflexión de la cabeza. Algunas distocias de rotación en las que puede producirse cierto grado de deflexión que el fórceps puede ayudar a solucionar forzando la flexión de la cabeza. En cuanto a las maniobras de deflexión, el fórceps puede controlar el movimiento de extensión que la realiza en el momento de su salida a través de la vulva. 4. Movimientos de rotación de la cabeza. Fórceps recto - imprimir a los mangos un movimiento de pronación o supinación Fórceps curvo - la pronación o supinación ha de ir acompañada de un movimiento amplio de circunducción de los extremos de los mangos F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

43. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Condiciones para la aplicación del fórceps F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

44. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Indicaciones - fórceps Estacionamiento del parto en el período expulsivo. Agotamiento materno. Fiebre intraparto (38 °C o más). Enfermedades generales de la madre (cardiopatías, neumonía, diabetes grave, etc ) Toxemias gravídicas. Signos de compresión excesiva de las partes blandas de la madre, generalmente en partos lentos (esta indicación entraría dentro del primer apartado). Aparición de una hemorragia importante por la vagina (es una indicación rara, pero que puede surgir). Cesárea anterior. Sufrimiento fetal, que puede aparecer de un modo relativamente agudo o bien crónico. Distocias de rotación (posición transversa profunda y posiciones occipitoposteriores que no tienen tendencia a rotar). Cabeza última en la presentación de nalgas. Fetos prematuros. Maternas Fetales F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

45. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Contraindicaciones - fórceps F órceps obstétrico González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

46. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Ventosa obstétrica Ventosa obstétrica González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656 Aparato que ejerce una presión negativa de vacío y haciendo tracción de la cabeza fetal. Lograr la terminación del parto mediante la extracción del feto Se denomina también « vacuoextractor » Es de origen reciente; su inventor fue el sueco Malmström

47. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Partes Ventosa obstétrica Ventosa obstétrica González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656 Copas o cazoletas. De silicona o de plástico e incorporan una pieza de silicona pegada a la copa, que permite traccionar de ella y se continúa con un tubo de goma. Sistema de vacío. Formado por un frasco de vidrio con tapón de goma y provisto de tres perforaciones, donde se adaptan los siguientes elementos: - Manómetro gradual de 0,1 a 1 kg/cm2. - Goma que conecta el vacío con el sistema de tracción. Goma que conecta con la bomba que hace el vacío. Sistema de tracción. Prolongación de goma o silicona íntimamente unida a la copa y que se continúa con el tubo de goma que se utiliza para crear el vacío

48. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Acciones de la Ventosa obstétrica Ventosa obstétrica González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

49. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Condiciones Para Ventosa obstétrica Ventosa obstétrica González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

50. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Indicaciones Ventosa obstétrica Ventosa obstétrica González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656 Indicaciones Contraindicaciones Indicaciones maternas: 1. Período expulsivo prolongado o estacionamiento del parto 2. Hipodinámica que no responde a los oxitócicos. 3. Enfermedades intercurrentes, como cardiopatías, infecciones agudas, eclampsia, entre otras.. 4. Fiebre intraparto. 5. Cesárea anterior, para acortar la duración del período expulsivo. 6. Distocias de partes blandas que desaconsejan la aplicación de fórceps. Indicaciones fetales: 1. Riesgo de pérdida del bienestar fetal • Absolutas: - Desproporción fetopélvica . • Relativas: Pretérmino RCIU Múltiples tomas de gasometría

51. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Técnica - Ventosa obstétrica Ventosa obstétrica González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656 Lubricar la copa con un producto estéril La introducción se realiza en sentido oblicuo, hasta llegar a la cabeza fetal. Se gira y se aplica sobre la cabeza, en su zona más posterior posible. El vacío se realiza de forma progresiva a una velocidad de 0,2 kg cada 2 minutos, hasta una presión negativa máxima de 0,8 kg/cm. Tracciones intermitentes, sincrónicas con las contracciones uterinas, y en sentido axial, siguiendo en cada momento el eje del canal de parto

52. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Ventosa obstétrica González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656

53. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Espátulas De Thierry Ventosa obstétrica González E. González Merlo Ginecología 10ma ed. 2020 Elsevier España. Capítulo 43, Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas; p. 643-656 Dos palas independientes (no se articulan), que actúan por pulsión. Cada espátula está constituida por un mango o empuñadura y una cuchara maciza que tiene una curvatura para adaptarse a la cabeza del feto. Una vez introducidas, se apoyan sobre la cara de feto, apalancándola hacia fuera, haciendo apoyo por su pico. Indicaciones y condiciones para su aplicación y la técnica de introducción son superponibles a las del fórceps. Uso limitado: lesiones en el punto de apoyo, lesiones de canal blando de parto.

54. Dr. Anibal Rangel / Residente de 2doAño Esterilización Quirúrgica / Tocurgia : fórceps, ventosa obstétrica y espátulas Gracias…