Estudos observacionais

Os estudos observacionais podem ser feitos em quatro abordagens diferentes: o Estudo de Casos, de Coorte, de Caso-Controle e Transversal. Eles diferem principalmente pelo tempo de avaliação, abrangência e relação temporal entre o desfecho (p.e. manifestação da doença) e exposição (p.e. fator de risco).

1. ESTUDOS OBSERVACIONAIS Professor Gerson de Souza Santos [email protected]

2. O que é o estudo de coorte? No estudo coorte , um grande grupo de pessoas (coorte) com características definidas é observado para determinar a incidência de uma doença específica , mortalidade por determinada causa ou outro tipo de desfecho clínico. Os estudos coorte podem ser prospectivos ou retrospectivos. Os estudos coorte prospectivos são conduzidos do presente para o futuro. Os estudos coorte retrospectivos são conduzidos no presente, mas buscam dados no passado.

3.   O que é estudo coorte prospectivo ? No estudo coorte prospectivo , um grande número de pessoas provenientes da mesma população é classificado em dois grupos: um grupo de expostos a um fator que se supõe de risco e o outro grupo de não expostos a esse fator . Os grupos são observados durante certo tempo para verificar se a proporção de um dado desfecho é maior em um dos grupos.

4. Exemplo: Na década de 1950, dois pesquisadores ingleses fizeram o primeiro estudo coorte. Eles queriam saber se fumantes apresentam maior risco de ter câncer do pulmão em comparação com quem não fuma. Para isso, enviaram um questionário para aproximadamente 60 mil médicos do Reino Unido, perguntando sobre seus dados demográficos (nome, endereço, sexo, idade etc.) e os hábitos de fumar deles próprios . Receberam aproximadamente 40 mil respostas . Os pesquisadores acompanharam a sobrevivência dos médicos durante 53 meses, por meio de um registro geral. Dentre as pessoas com o hábito de fumar (fator de risco) ocorreram mais mortes por câncer no pulmão (desfecho).

5. O que é estudo coorte retrospectivo ? No estudo coorte retrospectivo , também chamado estudo coorte histórico , um grande número de pessoas provenientes da mesma população é classificado em dois grupos: um grupo de expostos a um fator que se supõe de risco para determinada doença e o outro grupo de não expostos a esse fator. Depois, em arquivos ou por meio de questionários, busca-se a proporção de participantes com a doença nos dois grupos.

6. Exemplo Para estudar a associação5 entre o hábito de fumar cigarros e o risco de artrite reumatoide em mulheres, foi enviado um questionário para 377.481 mulheres americanas , profissionais da área da saúde, que participam do Estudo Coorte sobre a Saúde da Mulher. As mulheres foram, então, divididas em dois grupos: fumantes (expostas ao risco) e não fumantes (não expostas ). Para comparar os grupos, a análise estatística considerou diversas variáveis, demográficas e de saúde. A conclusão foi a de que a duração do hábito , mas não a intensidade (número de cigarros por dia), está diretamente associada a um pequeno aumento de risco de artrite reumatoide em mulheres .

7. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/csp/2020.v36n7/e00164519/pt /

8. O que é estudo de caso-controle No estudo de caso-controle , um grupo de pessoas doentes ( casos) e outro de pessoas sadias (controles) são examinados e questionados para que o pesquisador possa buscar, na diferença de seus históricos, os fatores que predispõem pessoas à doença em estudo.

9. Casos e controles devem ser tão similares quanto possível, diferindo apenas pelo fato de um grupo ter a doença ou condição em estudo (casos) e o outro não apresentar essa doença ou condição (controles). O pesquisador examina e questiona cada participante da pesquisa para saber se foi ou não exposto, e em que grau, ao fator que se presume de risco para a doença ou condição que estuda. Faz, portanto, um retrospecto da vida dos participantes de pesquisa e depois compara as proporções de expostos ao fator de risco, nos dois grupos. O estudo de caso-controle é também chamado de estudo retrospectivo

10. Exemplo: Para verificar se as doenças periodontais estão associadas ao hábito de fumar, foi feito um estudo de caso-controle.Foram selecionados 95 homens com doença periodontal (casos) que serviam a Polícia Militar do Estado de Minas Gerais, no período de junho a outubro de 1998. Esses militares foram pareados com outros 95, que não tinham doença periodontal (controles). Os pares foram formados com militares da mesma faixa etária e mesma patente. Levantados os hábitos de fumar nos dois grupos, pode-se verificar que entre participantes com doenças periodontais havia mais fumantes.

11. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rbepid/v18n4/1980-5497-rbepid-18-04-00894.pdf

12. Exemplo: Foi conduzido um estudo de caso-controle em 52 países para identificar fatores de risco associados ao infarto do miocárdio de ocorrência prematura. Foram levantados dados de 15.152 casos (infartados) e 14.820 controles (sem ocorrência de infarto ). Os achados (em retrospecto) mostraram que infarto do miocárdio está positivamente associado a tabagismo, hipertensão, diabetes, obesidade abdominal, apolipoproteína e fatores psicológicos; e negativamente associado a consumo de frutas e vegetais, consumo moderado de álcool e atividade física regular . INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet , 2004 Set. 11; v. 364: 937-52.

13. Qual é a diferença entre estudo coorte retrospectivo e estudo de caso-controle ? A diferença entre estudo coorte retrospectivo e estudo de caso-controle está na direção . Nos estudos coorte retrospectivos , os participantes da pesquisa são identificados no presente , pela exposição ou não ao fator que se supõe de risco para determinada doença. Depois, busca-se a doença nessas pessoas. Por exemplo, tomam-se dois grupos de pessoas, fumantes (expostas) e não fumantes (não expostas); em seguida, busca-se o número de pessoas com doenças cardíacas nos dois grupos, para comparar as proporções.

14. Nos estudos de caso-controle a busca é feita em sentido contrário, ou seja, o desfecho é visto no presente , e a exposição é buscada no passado . Por exemplo, para cada participante com doença cardíaca, busca-se outro participante, com características demográficas similares, mas sem a doença. São assim formados dois grupos: o de casos e o de controles. Depois, contam-se fumantes e não fumantes nos dois grupos e comparam-se as proporções.

15. O que é estudo transversal ? No estudo transversal ( cross-sectional study ), o pesquisador coleta uma amostra da população e, simultaneamente, levanta dados de duas variáveis – o participante tem ou não uma doença e foi ou não exposto ao fator que se presume de risco – para estudar prevalências.

16. Os estudos transversais são rápidos, baratos, fáceis de serem conduzidos. São também chamados de estudos de prevalência , porque são feitos para estimar prevalências . Não servem para estabelecer relação de causa e efeito, mesmo que exista associação entre as variáveis – o fator eleito como causa e o presumível desfecho . Em geral, as doenças são consequências de múltiplos fatores e de um complexo de inter-relações

17. Disponível em: https ://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v45n6/1806-3713-jbpneu-45-6-e20180374.pdf

18. Tempo de espera e duração da consulta médica na região metropolitana de Manaus, Brasil: estudo transversal de base populacional, 2015 Disponível em: https://www.scielosp.org/article/ress/2020.v29n4/e2020026 /

19. REFERÊNCIAS 1- Vieira S, Hossne WS. Metodologia científica para a área da saúde. Editora Elsevier . 2ª ed. 2017. 2- http://cadernos.ensp.fiocruz.br/csp / 3- http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br / 4- https://ramb.amb.org.br/ultimas-edicoes/ 5- https:// www.youtube.com/watch?v=P-3ADWZyqxY&t=750s 6- https ://www.youtube.com/watch?v=LWt_lBug-oA