Evaluación optométrica del niño (examen visual del niño)

El examen visual del niño

1. EVALUACIÓN OPTOMÉTRICA
DEL NIÑO
MÓNICA M MÁRQUEZ G
OPTÓMETRA
DOCENTE FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA
MSc EN CIENCIAS DE LA VISIÓN ULS

2. MISIÓN PROGRAMA OPTOMETRÍA
Formación de personas sobresalientes por su
desempeño profesional y valores personales,
comprometidos con su región y país, con proyección
internacional. Con inquietud constante por el
crecimiento personal y profesional, y con
responsabilidad social.
VISIÓN PROGRAMA OPTOMETRÍA
Ser reconocidos a nivel nacional e internacional como
una escuela de formación académica, apoyada en la
ciencia y la tecnología, con sentido humanístico, líder
en investigación y en educación continuada.

3. Invitación a ver:
http://education.brienholdenvision.
org

4. ETAPAS DEL DESARROLLO INFANTIL Y
DEL NIÑO

5. Grupos de edad de la American Optometric
Association (AOA)
Del nacimiento a los 2 años 11
meses (infante)
De los 3 años a los 5 años 11
meses (preescolar)
De los 6 años a los 18 años (escolar)

6. 0 - 1 1/2 months
2 - 6 months

7. 7 1/2 - 12 months

10. http://www.guiainfantil.com/fotos/galerias/evolucion-bebe-
entorno/bebe-observa-entorno/

11. TAMIZAJE VISUAL

12. Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

13. AAPOS American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus

14. EXAMEN VISUAL
COMPLETO

15. Identificar factores de riesgo de enfermedad ocular
Identificar enfermedades sistémicas basado en los
hallazgos oculares
Identificar los factores que puedes predisponer a la
pérdida visual temprana en la vida del niño
Determinar el estado de la salud del ojo y sus
estructuras relacionadas, sistema visual y
determinar el estado refractivo
Finalidad del examen completo
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

16. Discutir la naturaleza de los hallazgos del examen y
sus implicaciones con el padre o acudiente, y
cuando sea apropiado con el paciente
Iniciar un plan de manejo apropiado (p.ej.
Tratamiento, consejería, otras pruebas diagnósticas,
remisión, seguimiento, servicios de intervención
temprana para recién nacidos hasta los 3 años o
planes de educación personalizados para niños de
más de 3 años)
Finalidad del examen completo
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

17. El examen difiere en la técnica, instrumentos
utilizados y capacidad diagnóstica dependiendo de:
Edad del niño
Estado del desarrollo
Grado de cooperación
Y habilidad para interactuar con el examinador
Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

18. ANTECEDENTES

19. Frecuencia
Comienzo
Duración
Localización
Asociación
Alivio
Calidad*
Motivo de consulta
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e
Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)

20. Historial del desarrollo del niño
Peso al nacer: menor a 2500 gr (5 libras)
Prematurez: menor a 37 semanas
Complicaciones durante el parto
Infecciones
Preeclamsia
Diabetes gestacional
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e
Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)

21. Historial familiar
Glaucoma
Estrabismo (25%)
Retinitis pigmentosa
Ceguera
DEFECTOS
REFRACTIVOS
ENFERMEDADES
AUTOINMUNES
Diabetes
Presión arterial alta
Problemas cardiacos
Colesterol alto
Cáncer
ALERGIAS
EXAMEN PEDIÁTRICO SOPORTADO EN NUEVAS TECNOLOGÍAS. Katerin Ortiz. PUERTO RICO. Seminario Internacional de Investigaciones e
Innovación en Ciencias de la Visión. Universidad de La Salle (Noviembre 2013)

22. REFLEJOS

23. http://www.terapiavisual.com/reflejos.htm
http://www.arcesw.com/dpm.htm#Motor
%20grueso
http://www.oepf.org/journals

24. REFLEJOS PRIMITIVOS
Esenciales para el desarrollo del control del SNC.
Los reflejos espinales primitivos y del tronco cerebral
disminuyen gradualmente hasta que los patrones corticales y
del cerebro medio de corrección y equilibrio predominan.
Las lesiones del SNC liberan los reflejos primitivos de la
inhibición normal ejercida por los centros superiores.
•Esto deriva en movimiento filogenéticamente
inmaduros, como se observa en niños con parálisis
cerebral.

25. REFLEJOAUSENCREFLEJOAUSENC
IAIA
ESTIMULOESTIMULO APARICIONAPARICION INTEGRACIONINTEGRACION RESPUESTARESPUESTA AUSENCIAAUSENCIA
DFPDFP Luz directaLuz directa 8vo mes de vida fetal8vo mes de vida fetal NuncaNunca MiosisMiosis DesaferenciaciónDesaferenciación
MuñecaMuñeca Giro lateral del Giro lateral del
cuerpocuerpo
NacimientoNacimiento 3ra semana de vida3ra semana de vida Mantenimiento Mantenimiento
vestibularvestibular
Alteración en la fijaciónAlteración en la fijación
OPOP Luz directaLuz directa 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Ceguera aferente o Ceguera aferente o
daño palpebral eferentedaño palpebral eferente
DefensaDefensa Aproximación súbitaAproximación súbita 1 a 3 meses de vida1 a 3 meses de vida NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Ceguera aferente o Ceguera aferente o
daño palpebral eferentedaño palpebral eferente
APOAPO Apagar luzApagar luz 1 mes1 mes 4 meses4 meses Apertura palpebralApertura palpebral CegueraCeguera
CornealCorneal Tocar córneaTocar córnea 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente
trigeminal o eferente trigeminal o eferente
palpebralpalpebral
CiliarCiliar Tocar pestañaTocar pestaña 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente
trigeminal o eferente trigeminal o eferente
palpebralpalpebral
NPNP Tocar dorso nasalTocar dorso nasal 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal 3 mes3 mes Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente
trigeminal o eferente trigeminal o eferente
palpebralpalpebral
McCarthyMcCarthy Tocar cuerpo cejaTocar cuerpo ceja 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal 3 mes3 mes Cierre palpebralCierre palpebral Daño aferente Daño aferente
trigeminal o eferente trigeminal o eferente
palpebralpalpebral
CoclearCoclear Ruido seco y súbitoRuido seco y súbito 7 mes de vida fetal7 mes de vida fetal NuncaNunca CierreCierre palpebralDaño aferente palpebralDaño aferente
coclear o eferente coclear o eferente
palpebralpalpebral
OVOV GiroGiro 6 mes de vida fetal6 mes de vida fetal NuncaNunca Fase dinámicaFase dinámica: :
NOQ*.NOQ*.Fase estáticaFase estática: :
NOV** con detención a NOV** con detención a
los pocoslos pocos
Segundos Segundos Fase Fase
dinámicadinámica: :
PPMCH***PPMCH***Fase Fase
estáticaestática: Ceguera: Ceguera

26. REFLEJOS NEONATALES E INFANTILES

27. REFLEJOS NEONATALES E INFANTILES

28. REFLEJOS NEONATALES E INFANTILES
http://www.youtube.com/watch?
v=zrMbQdNqTEc

29. EVALUACIÓN DE LA AV

30. https://youtu.be/iagd9YsuJK0

31. Agudeza visual según edad
Dra Luz Esperanza González
EDAD T.O.C M.P. PVE
RN 20/400 20/700 20/800
1 MES 20/400 20/580 20/400
2 MESES 20/400 20/250 20/200
3 MESES 20/300 20/200 20/150
4 MESES 20/225 20/160 20/70
5 MESES 20/150 20/140 20/50
6 MESES 20/100 20/120 20/40 – 30
9 MESES 20/80 20/90 20/20
11 MESES 20/50 - 40 20/50 20/20
12 MESES 20/30 20/40 20/20

32. Agudeza visual según edad
Rosner, J. (1982). Pediatric Optometry

33. Pruebas de agudeza visual
cualitativas

34. Agudeza visual
Rosner, J. (1982). Pediatric Optometry
CENTRA SIGUE Y
MANTIENE:
CALIDAD DE FIJACION
AUSENCIA DE
NISTAGMUS
CAPACIDAD DE
SEGUIMIENTO Y
MANTENIMIENTO
*PASA POR ALTO
DISMINUCIONES DE AV.
Observación
Anotac
ión
AV Snellen
equivalente
Centra, sigue y mantieneCSM 20/20 – 20/30
Centra, sigue y NO
mantiene
CSnM 20/30 – 20/70
Centra, NO sigue y NO
mantiene
CnSnM 20/70 – 20/200
NO Centra, NO sigue y
NO mantiene
nCnSn
M
20/200 o peor

35. Agudeza visual: Detección de la
ambliopía en paciente estrábico
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.

36. Agudeza visual: Detección de la
ambliopía en paciente no-estrábico
Test de la tropia inducida (ITT) (10ΔBInf): Indicado
antes de los 3 años de edad
El puntaje total es igual a la suma de los puntajes cuando el prisma
estuvo en un ojo y el otro.
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.

37. Test de la tropia inducida (ITT) (10ΔBInf)
Wilson E. (2009). Pediatric Ophthalmology.

38. Rechazo a la oclusión
http://www.youtube.com/watch?
v=ElismQOXkdM

39. Pruebas cuantitativas de agudeza
visual
Tipo de estímulo
Pruebas de Detección (Dulces de Bock)
Pruebas de Resolución (Mirada preferencial)
Pruebas de Reconocimiento (Símbolos de Lea)
(Molina, 2009)

40. Dulces de Bock
Mínimo visible 10-35” (1,11mm a 40 cm y 1,38 a 50 cm)

41. Dulces de Bock
http://www.youtube.com/watch?
v=zVT41gspadQ

42. Mirada Preferencial

43. Test de Teller
17 cartulinas de igual luminancia media con el lado gris
Distancia de trabajo
0-6 meses: 38 cm
7meses – 3 años: 55cm
>3 años: 86cm
AV muy baja: 19cm

44. Mirada Preferencial
http://www.youtube.com/watch?
v=zGDqXLx5ULQ

45. Mirada Preferencial
Distancia utilizada
57.2 cm
x cpcm = cpg
RN 1cpg (6/180)
6 meses 6cpg
12meses =12-16cpg
3años = Cercano al adulto
30cpg = 6/6

46. Mirada Preferencial
Distancia del test
Ciclos/cm 25cm 50cm 100cm
9.6 20/140 20/70 20/35
4.8 20/275 20/140 20/70
2.4 20/550 20/275 20/140
1.2 20/1100 20/550 20/275
0.6 20/2200 20/1100 20/550
0.3 20/4400 20/2200 20/1100

47. Face-Dot Test

48. Face-Dot Test
http://www.youtube.com/watch?
v=TEY7IjuFp14

49. Face-Dot Test
172 cm

50. Nistagmus optocinético
Tambor optocinético
(cilindro de Barany)
12 rev/min
Mukherjee P.K. (2005). Pediatric Ophthalmology

51. Nistagmus optocinético
Cinta optocinética

52. C de Landolt
Benjamin, W. (2006). Borish’s clinical refraction
Cartas Logarítmicas

53. Cartas de Lea

54. Cartas de Lea

55. Números de Lea ETDRS

56. Scoring logMAR
•LogMAR scale converts geometric sequence of a traditional
chart to a linear scale.
•Each line: a change of 0.1 log units
•Each letter : a score value of 0.02 log units; 5 letters per line
•Scores closer to 0 = better VA, closer to 1 = poorer VA
•Minimum Angle of Resolution for a 6/6 letter is 1 second of arc.
-the logarithm of the MAR for a 6/6 size letter is 0
•Advantages of logMAR : Equal number of letter per line
•Regular spacing between lines and letters
•Uniform progression in letter size
•Final score based precisely on total of all letters read
•Finer grading scale allows greater accuracy and improved
test/retest reliability

57. Cartas de Lea
http://www.youtube.com/watch?v=P-
0RPF97VQc

58. http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html

59. http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Cambridge Crowding Cards Kay Pictures
Patti Symbols

60. http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Cardiff Cards
Distancia de
trabajo 50cm
o 1m

61. http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Agudeza visual próxima

62. Símbolos y
Números de Lea
VISIÓN CERCANA

63. Potenciales Visuales Evocados
(PVE)

64. Leat (2010).
SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE
Desarrollo en 3 fases:
•1° fase (del 1-2 mes): Aumento global de la FSC
•2° fase (hasta los 8 meses): Frecuencias
espaciales bajas relativamente constantes,
aumentan las altas.
•3° fase (de los 8 – 12 meses): Fase más lenta.
•La madurez se alcanza entre los 8 y 19 años de
edad

65. http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html
Four cards printed on both
sides in the following
contrast levels: black, 25%,
10%, 5%, 2.5%, and 1.25%.
Hiding Heidi
SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE

66. Mars Perceptrix Number
Contrast Test
SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE

67. SENSIBILIDAD AL
CONTRASTE
Valores normales de sensibilidad al
contraste en niños entre cuatro y cinco
años
Valores normales de sensibilidad al
contraste en niños entre seis y siete años
(López y Figueroa, 2012)

68. CAMPO VISUAL
Perimetría cinética: CV del niño
28 grados hacia la derecha e izquierda del meridiano
vertical
11 grados por arriba y 16 grados por abajo del meridiano
horizontal
Tiende a disminuir ligeramente durante las próximas 4
semanas y luego crecen de nuevo, para alcanzar las
primitivas a las 7 semanas
Al año de edad, el campo visual superior es comparable
al del adulto; el inferior sufre un crecimiento lento hasta
los diez años
http://www.oftalmo.com/publicaciones/pediatrica/cap01.htm

69. OBSERVACIÓN DEL NIÑO
EXAMEN EXTERNO Y
SEGMENTO ANTERIOR

76. Pseudotosis por estrabismo

77. Pseudotosis por alergia

78. Pseudotosis por alergia

86. Tamaño
•Fisiológica
•Horner
•Pupila tónica de Adie
•Reacción a la luz
•Reacción consensual
•Método de Marcus Gunn (APD) (balanceo de la
luz)
Evaluación de la pupila

87. Elavaluación de la pupila

93. OFTALMOSCOPÍA
EXAMEN SEGMENTO
POSTERIOR

94. Reflejo de Brückner
Defectos refractivos

95. Reflejo de Brückner
Defectos refractivos

96. Reflejo de Brückner
Patologías

97. Desarrollo de la retina
http://www.ophthobook.com/videos/pediatric-ophthalmology-video

98. IR A LA PÁGINA: http://www.ejournalofophthalmology.com/ejo/ejo11.html
Zonas de la retina

99. Retinopatía de la prematuridad
http://emedicine.medscape.com/article/1225022-overview#showall
Estadio 2 Estadio 5

100. Retinopatía de la prematuridad
http://www.aapos.org/terms/conditions/97

104. Oftalmoscopía directa vs. indirecta

105. Oftalmoscopía fijación

106. EVALUACIÓN REFRACTIVA
Y ACOMODATIVA

107. Refracción - Autorefractómetro

108. Refracción - Autorefractómetro
http://youtu.be/k_CRpTxbKPs

109. Refracción – Técnicas dinámicas y
estática – Lag – Amplitud de
acomodación
http://youtu.be/UGM25w7-dlQ

110. Punto próximo – (AA)
http://www.ssc.education.ed.ac.uk/courses/outreach/dublini.html

111. Refracción – Ciclopléjia
http://youtu.be/JEdqZcmMi_4

112. EVALUACIÓN MOTORA

113. Ángulo kappa y Hirschberg
Diferencia mayor 0,5mm entre los ojos indica posible fijación excéntrica

114. Ángulo kappa y Hirschberg
1mm = 22Δ = 12°

115. Ángulo kappa y Hirschberg
Estrabismo con fijación excéntrica

116. Ángulo kappa y Hirschberg
Estrabismo con fijación excéntrica

117. Ángulo kappa y Hirschberg

118. Ángulo kappa y Hirschberg

119. Ángulo kappa y Hirschberg

120. Ángulo kappa y Hirschberg

121. Movimientos oculares
De seguimiento y sacádicos
•Monitorear los movimientos de cabeza y cuerpo
•Monitorear precisión y número de veces que pierde
la fijación
•Repetir varias veces si es necesario
•Frecuentemente se encuentran alterados en los
pacientes con discapacidad

122. Movimientos oculares
http://www.youtube.com/watch?v=dV5wS-
Xpr5c
Dr Elkin Sánchez

123. Movimientos oculares
http://www.youtube.com/watch?
v=LWFX75wewLA

124. Movimientos oculares
http://www.youtube.com/watch?
v=WqEKftD04OY
Dr Elkin Sánchez

125. Movimientos oculares –
alteraciones del movimiento
https://youtu.be/5vV-MwP5PNE

126. Movimientos oculares –
limitaciones del movimiento
Objeto de fijación para adultos
Bola de Wolf o Varita mágica

127. Cover test
http://www.youtube.com/watch?
v=ElismQOXkdM

128. Convergencia por proximidad

129. Convergencia por proximidad y
PPC
http://www.youtube.com/watch?
v=5RKLpbfmxDo

130. PPC
http://youtu.be/C5TeIzx31no

131. PPC

132. EVALUACIÓN VB

133. Sumación binocular
Reflejos pupilares
Agudeza visual
binocular
Sensibilidad contraste
Acomodación

134. Rosner J. Pediatric Optometry; Ediciones UPC;1982Rosner J. Pediatric Optometry; Ediciones UPC;1982
Estereopsis
Estereoagudeza en el niño: a los 5-6 meses alcanza 60” de arco
Estereoagudeza promedio adulto: VP 24” de arco VL 30-60” con VB
sencilla central.
Cuando no hay VB (fusión periférica) para VP es de 200” (no mejor de
67”) y VL 240-120”. Estereoagudeza de 50” o mejor para VP y 100” o
mejor para VL no es posible sin alineamiento apropiado bifoveal.
La habilidad para detectar pequeñas cantidades de disparidad de la
imagen retinal bajo las condiciones de los tests, está condicionada por:
a) la nitidez de la imagen retinal en cada ojo, y
b) la extensión en la cual las imágenes dispares caen en retinas
correspondientes en los dos ojos. Si la AV es normal en cada ojo, la
única explicación razonable para una estereoagudeza reducida es el
desalineamiento bifoveal.

135. Estereopsis el precipicio visual
VIDEO
http://vimeo.com/77934

136. Estereopsis
Global: Detecta la
presencia de estrabismo
constante
Local: 20” de arco

137. EstereopsisTest de Lang
1200/ 600/ 550"
LANG II: 600/ 400/ 200"
Respuesta al estímulo
estereoscópico se presenta 8-20
semanas. Semana 21 (1’ de arco)
24 meses (adulto)
Taylor. (1990). Pediatric ophthalmology

138. http://www.youtube.co
m/watch?
v=4mR_noEua-I
http://www.youtube.co
m/watch?
v=vcMibwGI2LE
EstereopsisTest de Lang

139. Estereopsis

140. EstereopsisTest de Frisby

141. 1
2
3
4
El cuarto, impreso en
la superficie opuesta
Espesor variableTres círculos
impresos en la
misma superficie
EstereopsisTest de Frisby

142. Borras M.R & cols. Optometría Manual de exámenes clínicos; Ediciones UPC;1993 Pág 124-125Borras M.R & cols. Optometría Manual de exámenes clínicos; Ediciones UPC;1993 Pág 124-125
EstereopsisTest de Frisby

143. EstereopsisVisión lejana

144. Nistagmus optocinético

145. Nistagmus optocinético
VER VIDEOVER VIDEO
Normal Alterado (inhibición)

146. Convergencia fusional y diplopia
vertical
http://www.youtube.com/watch?
v=shXboTI0G2Y

147. Fusión Luces de Worth
6m = 1,25°
33cm = 6°

148. Visión del color
El sorprendente cerebro del bebé. Julio Castaño. 2005
A los 2 meses el bebé puede distinguir entre el rojo y el verde, más
tarde entre el azul y el amarillo hacia los 3 meses

149. Prueba de visión del color
Detección de anomalías del color
Problemas del nervio óptico

150. Oclusor de Spielmann
Otros implementos necesarios
para la valoración

151. Incoordinación
motora normal por
inmadurez
maduración
motora

152. Dra Luz Esperanza González
Dr Elkin Sánchez
[email protected]
[email protected]