EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO EN PEDIATRÍA.pptx

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1. EVENTO CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO EN PEDIATRÍA Ismael Alonzo RI Neurología Pediátrica Hospital General San Juan de Dios

2. Desarrollo vascular embrionario y fetal Torchia, M. G., & Persaud, T. V. N. (2022). Embriología clínica básica: Un abordaje integrado, basado en la resolución de problemas . Elsevier Health Sciences.

3. Matsunari, H., Watanabe, M., Hasegawa, K. (2019). Compensation of Disabled Organogeneses in Genetically Modified Pig Fetuses by Blastocyst Complementation. Stem Cell Reports. doi:10.1016/j.stemcr.2019.11.008

4. Formación de la vasculatura cerebral Fragilidad vascular Torchia, M. G., & Persaud, T. V. N. (2022). Embriología clínica básica: Un abordaje integrado, basado en la resolución de problemas . Elsevier Health Sciences. Plexo leptomeningeo 24 días Diferenciación a/v 28 días / 4 semanas Polígono de Willis 5 semanas

5. Evento cerebrovascular Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

6. Evento cerebrovascular isquémico Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

7. Clasificación de Evento cerebrovascular isquémico Ashwal, S., Swaiman, K. F., Ferriero, D. M., & Schor, N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

8. Clasificación por edad Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221 Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

9. Epidemiología Ashwal, S., Swaiman, K. F., Ferriero, D. M., & Schor, N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology: Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

10. Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

11. Epidemiología Neurology of the Newborn Libro (7ma ed.). (2024). Joseph Volpe . https://www.sciencedirect.com/book/9780323428767/volpes-neurology-of-the-newborn

12. Fisiopatología

13. Circulación cerebral Netter , F. H. (2023). Netter . Atlas de anatomía humana. Abordaje por sistemas . Elsevier Health Sciences .

14. https://www-sciencedirect-com.translate.goog/journal/mayo-clinic-proceedings

15. TERRITORIOS VASCULARES

16. MECANISMOS DE TROMBOEMBOLISMO La oclusión trombótica arterial es el Principal mecanismo subyacente para que se produzca un ecv isquémico Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

17. Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

18. FACTORES DETERMINANTES de la gravedad del DAÑO Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

19. Zona central: Permanentemente infartado, daño irreversible Zona de penumbra: Circulación colateral. Tejido recuperable Hipotensión Hipertermia Hiper /hipoglicemia Crisis epilépticas Cramer S. C. (2018). Treatments to Promote Neural Repair after Stroke. Journal of stroke , 20 (1), 57–70.

20. Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

21. Fisiología del flujo sanguíneo cerebral y su afectación en el ECV isquémico Funcionamiento cerebral adecuado PIC en: 10- 15mmHg Adultos 3-7mmHg Niños 1.5- 6mmHg RN NEONATO 20 mL /100gr/min LACTANTE 30-50 mL/100gr/min 3-10 AÑOS 100 mL/100gr/min Neurology of the Newborn Libro (7ma ed.). (2024). Joseph Volpe . https://www.sciencedirect.com/book/9780323428767/volpes-neurology-of-the-newborn

22. AUTORREGULACIÓN CEREBROVASCULAR DISMINUIDA IMPACTO PERFUSIÓN REGIONAL Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

23. Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

24. Bajo nivel De O2, disfunción mitocondrial Niveles altos de glutamato, aumento de Ca2 intracelular Activación de caspasas, daño proteínas, a membrana bilipídica y ADN Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

25. Neuropatología 18-24 horas C ambios anóxicos evidentes microscopía Semanas Proliferación astrocitos 36-48 horas Macrófagos espumosos en lesión 26 3-5 días Hipertrofia astrocitos, astrocitos gemistocíticos Semanas- Meses Mineralización/calficiación difusa Cavitación Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

26. Factores de riesgo Maternos Infertilidad Fumadora, preeclampsia Retraso del crecimiento intrauterino Fiebre materna periparto Infección materna periparto Ruptura prolongada de membranas Complicaciones intraparto Complicaciones cordón umbilical Corioamnionitis vasculopatía fetal Vasculopatía trombótica de la placenta Placenta pequeña Neurology of the Newborn Libro (7ma ed.). (2024). Joseph Volpe . https://www.sciencedirect.com/book/9780323428767/volpes-neurology-of-the-newborn

27. Factores de riesgo Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

28. Focal/multifocal Malformación vascular prenatal Vasculopatía Familiar Microangiopatía / m utación colágeno IV Trombocitopenia isoinmune Vasoespasmo por cocaína Insuficiencia circulatoria sistémica Arresto cardíaco materno Hipotensión materna Trauma materno Émbolo Trombosis placentaria Detritus placentarios (gemelo vivo o fallecido ) Cardiopatía congénita shunt D-I Trombos arteriales o venosos Trauma intrauterino Disección vascular hiperextensión cefálica Deficiencia proteína C, S, antitrombina III Síndrome antifosfolípidos Neurology of the Newborn Libro (7ma ed.). (2024). Joseph Volpe . https://www.sciencedirect.com/book/9780323428767/volpes-neurology-of-the-newborn

29. Factores de riesgo 30 Neonatal émbolos Cardiopatía congénita shunt D-I, mixoma atrial, rabdomioma (ET) Cateterismo intravascular Neonatal Varón, Apgar <7 (5 minutos) RCP prolongada Hipoglicemia Retardo crecimiento intrauterino Neonatal Trombos Asfixia perinatal Hipotensión Meningiti s Trauma periparto Trombosis vena porta Displasia fibromuscular , disección ECMO, Sepsis/CID Factores protrombóticos/hipercoagulabilidad: deficiencia favor V Leiden, proteína C, proteína S o antitrombina III, Hipernatremia , deshidratación Policitemia, trombofilia Intraoperatorio / postoperatorio Malformaciones vasculares Neurology of the Newborn Libro (7ma ed.). (2024). Joseph Volpe . https://www.sciencedirect.com/book/9780323428767/volpes-neurology-of-the-newborn

30. El inicio agudo de déficits neurológicos focales en la infancia es un accidente cerebrovascular hasta que se demuestre lo contrario. Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

31. Presentación clínica Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221 Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

32. Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221 Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

33. The Diagnosis and Acute Management of Childhood Stroke CLINICAL GUIDELINE 2017. Australian Childhood Stroke Advisory Committee. Melbourne, A.

34. Arteriopatías Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221 Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

35. Arteriopatía cerebral inflamatoria focal Secciones distales de carótida interna Secciones proximales de ACM ACA Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

36. Paciente femenina de 8 años Cefalea, paulatina, frontal bilateral, intensidad 4/10, 7/10 irradia a regiones temporales bilaterales. Alivia con aines en algunas ocasiones. Antecedente importante de hermano mayor con Antecedente de enfermedad de Moyamoya Enfermedad de Moya-Moya. presentación de un caso y revisión de la literatura. (1999). Asociacion Espaola de Pediatria , 50 (1), 65/68.

37. CARDÍACO Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221 Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

38. 39 PROTROMBÓTICO Y HEMATOLÓGICO Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

39. Anemia falciforme Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

40. Laboratorio e imágenes Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

41. Diagnostico Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

42. Resonancia magnética Cerebral A término: 59% ramas corticales ACM Pretérmino: 39% ramas lenticuloestriadas AngioRNM No estudiada neonatos Volpe . J. Inder , T. Darras , D. (2018) Volpe´s Neurology of the Newborn . Sexta edición. Capítulo 21.

43. Paciente masculino de 39 semanas de edad gestacional de 1 día de vida.

44. Quiste porencefálico . Secundarios a un infarto vascular prenatal o perinatal. Hemiparesia congénita Retraso del neurodesarrollo

45. DIAGNÓSTICO por imágenes Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221 Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

46. TRATAMIENTO Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

47. Tratamiento Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

48. Tratamiento Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

49. Pacientes de 2 a 18 años con EVC isquémico de 15 hospitales diferentes en EEUU de 2007 a 2009 Los examinadores eran neurólogos infantiles certificados en el programa de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud para adultos. Evaluaron durante 7 días a pacientes con sospecha de Stroke y aplicaron la escala, luego correlación con estudios de imágenes. Las puntuaciones totales de los dos evaluadores fueron idénticas en un 60%

50. Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

51. Atención aguda Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

52. 48 horas en cuidado crítico bajo evaluación neurológica continuar Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

53. ¡NO APROBADO POR LA FDA! ▪ Dosis recomendada: ▪ ≤ 100 kg: dosis total de 0,9 mg/kg, bolo IV durante 5 min, el resto administrado durante 55 min ▪ ≥ 100 kg: dosis total 90 mg, bolo IV de 9 mg durante 5 min, resto durante 55 min Malformación venosa arterial cerebral conocida, aneurisma o neoplasia del SNC, alergia conocida a la alteplasa activador del plasminógeno tisular recombinante ( rtPA ) Jones, L. [Lyell K. Jones Jr , MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease . Continuum , 29 (2).

54. Sistema fibrinolítico inmaduro Aumento aclaramiento hepático

55. activador del plasminógeno tisular recombinante ( rtPA ) ¡NO APROBADO POR LA FDA! ▪ Dosis recomendada: 0.1 a 0.5 mg/kg/hora 0.01/0.05 mg/kg/hora

56. Femenina de 16 años con PedNIHSS 20 puntos, ECV área talámica derecha Alteplasa 0.9 mg kg Tiempo de 1 hora 8 minutos del evento 10% en un minuto y el 90% en una hora Resolución de síntomas en menos de 24 horas

57. Prevención de la recurrencia Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

58. OTRAS TERAPIAS Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221

59. Pronóstico Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221 Jones, L. [Lyell K. Jones Jr, MD, FAAN]. (2023). Cerebrovascular disease. Continuum , 29 (2).

60. Ashwal , S., Swaiman , K. F., Ferriero , D. M., & Schor , N. F. (2017). Swaiman’s Pediatric Neurology : Principles and Practice . http://libportal.umsha.ac.ir/site/catalogue/57221