Exame a fresco do conteúdo vaginal

O exame a fresco é um método simples que pode ser realizado por qualquer profissional de saúde capacitado e que pode fazer o diagnóstico etiológico das vaginites mais comuns e vaginose, permitindo o tratamento mais adequado e iniciado o mais breve possível.

Objetivos dessa apresentação: demonstrar a realização do exame a fresco do conteúdo vaginal, suas indicações e interpretação.

Material de 22 de junho de 2020
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção às Mulheres

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ATENÇÃO ÀS
MULHERES
O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Oexameafrescoéummétodosimplesquepodeser
realizadoporqualquerprofissionaldesaúdecapacitadoe
quepodefazerodiagnósticoetiológicodasvaginitesmais
comunsevaginose,permitindootratamentomaisadequado
einiciadoomaisbrevepossível.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Objetivosdessaapresentação:
•Demonstrararealizaçãodoexameafrescodoconteúdovaginal,suas
indicaçõeseinterpretação.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Introdução
Odiagnósticoespecíficodecandidíase,tricomoníaseevaginosebacterianapermitea
escolhaterapêuticamaisindicadajánaprimeiraconsultaginecológica.
Material Necessário
•Mesaginecológica
•Mesaauxiliar
•Lixeira
•Recipienteparadescartardispositivos
perfuro-cortantes
•Microscópio
•Lâminadevidrocomextremidadelisa
•Lamínulaslimpas
•Sorofisiológico(NaCl0,9%)
•Hidróxidodepotássioa10%(KOH10%)
•Espátulademadeira
•Espéculovaginal
•Luvasparaprocedimento

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Material Necessário
Microscópio
Omicroscópio,modeloótico
comum,podeser:
•Monocularoubinocular
•Terfonteluminosaprópriaouexterna
•Deveráterpelomenosoculares10
aumentos
•Objetivasde10a40aumentos,
permitindoexamecom100e400
aumentos.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Apesardeserumprocedimento
simples,aintroduçãodoespéculo
poderácausardesconfortoem
muitasmulheres,principalmente
navigênciadecolpite.
Procureposicionarocolodoúterodetalformaque
sejapossívelobservá-locompletamenteetambémas
paredesvaginaislateraiseoconteúdovaginal.
Oaspectodasparedes,docoloedoconteúdovaginal
jápodemindicaranaturezadoconteúdo,senormal
oupatológicoe,nessecaso,sesugestivodeuma
colpite(micóticaouportricômonas)oudeuma
vaginosebacteriana.
Coleta do Conteúdo Vaginal

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
ColpiteporTricômonas:secreçãomaisfluida
eesverdeada,atépurulenta,ocasionalmente
bolhosa,eocoloapresenta-sebastante
hiperemiado(“coloemframboesa”).
ColpiteMicóticaTípica:observa-se
importantehiperemiacom
conteúdogrumoso,tipo“natade
leite”aderidoàsparedeseaocolo.
Em ambos os casos a queixa principal é de coceira ou ardência.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
VaginoseBacteriana:viaderegra,não
háhiperemiaeaqueixaprincipaléde
maucheiro.Asecreçãoéacinzentada,
mastambémpodeseresverdeadaou
amareladaebolhosa,comousemodor
depeixe.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Coleta do Conteúdo Vaginal
ColhaumaboaquantidadedesecreçãocomespátuladeAyreouabaixadordelíngua
(umacolherdecaférasa)deondehouvermaiorabundânciadeconteúdo.
Espátula de
madeira
Termineomaisrápidopossívelosprocedimentosde
coleta,poisasecreçãocoletadapodedesidratar
rapidamente,dependendodaumidadedoambiente,e
ostricômonaspodemperdersuamobilidade
rapidamente,dificultandosuavisualização.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Preparo da Lâmina para Análise
Depositar uma gota do conteúdo vaginal coletado em cada extremidade da lâmina.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
•Pingarumagotadehidróxidodepotássioa10%
sobreaamostraemumadasextremidades
•Sintaoodorqueéexalado
Whifftest(Teste das Aminas)
Forteodordepeixe=vaginose
Ausênciadecheiro=vaginosepraticamentedescartada
Essetestevale-sedapropriedadedohidróxidode
potássiofazeralisedascélulaspresentesna
amostra,liberandoasaminasputrescinae
cadaverina,presentesnavaginosebacteriana.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Preparo da Lâmina para Análise
Aseguir,coloqueumagotadesorofisiológicosobrea
secreçãodaoutraextremidadeeumalamínulade
vidrosobrecadamistura,fazendocomqueelase
espalheentrealamínulaealâmina.
Procurenãocolocarmaisdeumagotadesecreçãoou
soroouhidróxido,paraqueasmisturasnão
extravasemdaslamínulas.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Análise do Material com Soro Fisiológico 0,9%
•Selecioneaobjetivade10aumentoscomaocular
tambémde10aumentos,proporcionandoaumentode
100vezes,suficienteparaobservaçãodecélulaseda
maioriadosmicroorganismospresentes.
•Procurealinharaextremidadeemqueasecreçãorecebeuosorofisiológicocoma
aberturaporondepassaaluzdomicroscópio.
•Começaraanálisesemprepelaamostradesecreçãocomsorofisiológicoparatentar
flagrarostricômonas,casopresentes,emmovimento.Empoucotempoelesperdema
mobilidadeeficabemmaisdifícilidentifica-los.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Análise do Material com Soro Fisiológico 0,9%
•Muitosprofissionaistemdificuldadedeacharofoco
corretoepassamaseconfundircomartefatoscomo
poeiradaslâminas(queseapresentamcomocristais
oufungospréexistentesnalâmina).
•Aoencontraroplanoemqueseconsegueobservarcélulas,observeoconteúdo
correndotodaaamostraparasuacompletaobservação.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Imagens de Esfregaços a Fresco de uma Colpite por Tricômonas
Napreparaçãocomsorofisiológicoacondiçãodemaisfácilidentificaçãoéatricomoníase.
Tricomoníase–menor aumento Tricomoníase–maior aumento
Odiagnósticoficamuitofacilitadoquandoconsegue-seobservarsuamovimentação.
Tambémépossívelobservargrandequantidadedepequenascélulascomcitoplasma
escasso.Sãoospiócitos.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
•Emalgumpreparadopodeocorrerdificuldadeemidentificarostricômonas.Quandotiver
dificuldade,procureobservarsehámovimentaçãocelular,poiselaéresultanteda
presençadetricômonassedeslocandoentreascélulascomaajudadeseuflagelo.
•Nasinfestaçõesmaciças,amovimentaçãoéemtodaaáreadasecreção.Emoutrasou
quandodemora-semuitoaexaminar,pode-segastarumbomtempoatéacharum
tricômonassemovimentando.
•Podeocorrerdúvidaseoqueestásendoobservadoéumtricômonasouum
espermatozoide.Pergunteàmulherseelateverelaçãosexualnavéspera.Nessecaso
poderásermesmodifícildiferenciar.Deve-selembrarqueosmicroorganismossãomuito
maioresqueosespermatozoides.
Colpite por Tricômonas

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
•Senãofoiobservadotricômonasemumesfregaçopurulentoemqueascélulasestejam
semovimentando,procuremais.Seperceberquehámuitasobreposiçãocelular,afastea
objetivaeachatelevementealamínula.Issofarácomqueascélulasseafastem,
permitindomelhorobservação.
•Aoencontrartricômonasémuitoimprovávelqueseencontreoutromicrorganismo,pois
elesobreviveemumpHmaisalcalino,aocontráriodacândida.
Colpite por Tricômonas

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
•Napreparaçãocomsoro
fisiológicotambémépossível
observarsinaisdevaginose
bacteriana.
•Nessas imagens vemos
preparadospobres em
leucócitoselactobaciloscoma
presençade“cluecells”,ou
célulasalvo.
Imagens de Amostra a Fresco com Vaginose
VaginoseBacteriana

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Sãocélulasvaginaiscommuitas
bactériasaderidasàsua
superfície,oquelhesconfereum
aspectogranuloso,nemsempre
fácildeserobservado.
OWhifftestcostumasermaisútil
paraestediagnóstico.
VaginoseBacteriana
ClueCellsemmaioraumento

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Amostra de Secreção Vaginal com Hidróxido de Potássio a 10%
•Senãofoiencontradotricômonasoucluecellsno
preparocomamostravaginaleSF0,9%,passa-seao
examedaoutraextremidade.
•Comoohidróxidoéhipertônicoemrelaçãoao
citoplasmadascélulas,elassofremliseenãosão
maisvistas.
•Comascélulasdesfeitas,essepreparadoéoideal
paravermaterialinanimado,comoaspseudo-hifas
eosesporosdecândida.
Amostra de secreção vaginal com
hidróxido de potássio a 10%

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Amostra de Secreção Vaginal com Hidróxido de Potássio a 10%
Énecessáriotercuidadoparanãoconfundiras
pseudo-hifascomartefatos,comosujeirasdas
lâminas.Elasdevemestarnomesmoplanodefoco
queascélulaslisadas.
Amostra de secreção vaginal com
hidróxido de potássio a 10%
(maior aumento)

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Aoterminaroexame,retiraralâminado
microscópio,tomandocuidadoparanão
sujarasobjetivas.
•Descartaromaterialcontaminadoe
cortanteemrecipienteapropriado,
•Procederparaadequadalimpezado
microscópioapósoprocedimento.
Terminando o Exame

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Aotérminodaconsultaémuitoimportante:
•Explicitarodiagnóstico,
•Asformasdecontaminação,
•Necessidadedetratamentodoparceiro,quandoforocaso.
Terminando o Exame
Essas informações, além da prescrição,
proporcionam maior adesão da mulher ao tratamento.

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O EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL
Oexameafrescodasecreçãovaginalédegrandeauxílio,por
serrápido,simples,terbaixocustoeserrealizadoduranteou
imediatamenteapósoexamefísico.
Assistaaovídeorelacionadoaestematerial.

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MULHERES
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