EXAMENES PREQUIRURGICOS

Evidence Based Update

1. EXAMENES DE LABORATORIOS PREQUIRURGICOS Dr. AMEL J. BRACHO BALCAZAR,MD.FACP Internista SIMPOSIO EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN MEDICINA INTERNA BASADOS EN LA EVIDENCIA UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

2. Los objetivos de la valoración preoperatoria actual Elaborar una Historia Clínica detalla , con una revisión de sistemas orientada a documentar el estado de actividad de enfermedades preestablecidas y a descubrir enfermedades nuevas o factores de riesgo que puedan impactar la tasa de complicaciones perioperatorias . Evaluar a los pacientes buscando signos y síntomas de enfermedades pulmonares y cardiacas ocultas o asintomáticas que puedan impactar en el resultado de la Estimar el estado Funcional del paciente Evaluar el Riesgo dado por el tipo de procedimiento quirúrgico Necesidad de Exámenes de laboratorio u otras pruebas diagnósticas

3. Los objetivos de la valoración preoperatoria actual Revisar toda medicación recibida por el paciente , incluidas las alternativas, herbales, etc Implementar recomendaciones o tratamientos para reducir los riesgos (suprimir tabaco, profilaxis para TVP/TEP, etc.) Determinar si el paciente requiere de algún tratamiento especial derivado de condiciones específicas (profilaxis para endocarditis, dosis de estrés de esteroides, etc.) Optimizar todas las condiciones médicas presentes (HTAS, DM, Asma, Epoc , EAC, Cirrosis Hepática, IRC, etc. ) Proporcionar adecuado seguimiento médico postopertorio

4. EXAMENES DE LABORATORIOS PREQUIRURGICOS (BASADOS EN LA EVIDENCIA)

5. Los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de rutina sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado perioperatorio la indicación de los exámenes preoperatorios debe basarse en las informaciones obtenidas de: Historia clínica del paciente Examen físico Tipo de procedimiento quirúrgico. La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes preoperatorios de rutina, que permitan recomendaciones que no sean ambiguas. CONCLUSIONES

6. G.W. Smetana , D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40

7. Estudios 8 Año Diseño Tipo de Cirugía Caracteri . Población Definición de Test Normal Número Total de Pacientes % Test Anormales % Test que Influencia el manejo LR + (CI ) LR - ( CI ) Kaplan et al 1985 Retrosp Todas Hgb > 10 g/dl 292 0,3 0.0 Turbull and Buck 1987 Retrosp Colecist No conocidas Rango Ref 1005 0,7 0,2 20,4 0,7 MacKee and Scott 1987 Prospec Electiva Rango Ref 397 3,3 0,6 1,1 Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 193 9,8 Sanders et al 1989 Retrosp Remp . Cad x OA Rango Ref 100 4.0 Narr et al 1991 Retrosp Electiva ASA 1 Hgb > 10 g/dl 3782 0,8 0,1 Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 Rango Ref 3068 1,4 Dzankic et al 2001 Prospec NoCardiac 70 años edad o > Hgb > 10 g/dl 526 10.5 SubTotal estu C desenlaces 1402 3,3 0,9 TOTAL 9363 1,8 0,1 HEMOGLOBINA G.W. Smetana , D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40

8. Estudios 6 Año Diseño Tipo de Cirugía Caracteri . Población Número Total de Pacientes % Test Anormales % Test que Influencia el manejo LR + (CI ) LR - ( CI ) Kaplan et al 1985 Retrosp Todas 611 0,2 0.0 1.0 Turbull and Buck 1987 Retrosp Colecist No conocidas 1005 0,1 0,0 0,00 1,1 Johnson et al 1988 Prospec Ambulat 212 0,0 Sanders et al 1989 Retrosp Remp . Cad x OA 104 2,9 Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 3047 0,9 Haug and Reifeis 1999 Prospec Oromaxilof en Consult ASA 1 o 2 380 0.8 SubTotal estu C desenlaces 1109 0,0 1,1 TOTAL 5359 0,7 0,0 LEUCOCITOS G.W. Smetana , D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40

9. Estudios 10 Año Diseño Tipo de Cirugía Caracteri . Población Definición de Test Normal Número Total de Pacientes % Test Anormales % Test que Influencia el manejo LR + (CI ) LR - ( CI ) Kaplan et al 1985 Retrosp Todas > 115 K 366 0,5 0.3 Turbull and Buck 1987 Retrosp Colecist No conocidas Rango Ref 1005 0,0 0,0 0,0 Rohrer et al 1988 Prospec Electiva Rango Ref 163 8,0 0,0 Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 212 0,0 Sanders et al 1989 Retrosp Remp . Cad x OA Rango Ref 63 0.0 Narr et al 1991 Retrosp Electiva ASA 1 > 100 K 3782 1,2 0,0 Macpherson et al 1993 Prospep Electiva Mayor Excluy HC sangrado/ ASA >150 K 111 0,9 0.0 1,0 Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 Rango Ref 3068 0,4 Haug and Reifeis 1999 Prospec Oromaxilof en Consult ASA 1 o 2 380 0.8 Dzankic et al 2001 Prospec NoCardiac 70 años edad o > >115 K 520 1,9 SubTotal estu C desenlaces 1116 0,0 1,0 TOTAL 9670 0,9 0,02 PLAQUETAS G.W. Smetana , D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40

10. Estudios 10 Año Diseño Tipo de Cirugía Caracteri . Población Definición de Test Normal Número Total de Pacientes % Test Anormales Tot -<50 % Test que Influencia el manejo LR + (CI ) LR - ( CI ) Muskett et al 1986 Retrosp Todas Veteranos No definida 145 36,6 1,4 Turbull at al 1987 Retrosp Colecist No conocidas Rango Ref 632 16 0,0 2,6 0,98 Ferrer et al 1978 Prospec Electiva Crit Autor 1068 18,5 10,3 Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 212 66 Seymour et al 1982 Prospec Todas 65 años o mayores Minnesota code 222 78,8 0,5 1,11 Mckeed and Scott 1987 Retrosp Electiva Crit.Autor 332 31,3 0,6 Charpak et al 1988 Prospep Todas Crit . Autor 1610 37,8 Yipintsoi et al 1989 Retrosp No Cardiac Sin Enf Cardíaca Crit . Autor 425 23,5 2,1 McCleane et a 1990 Prospec Todos Cualquiera 877 45 - 14,2 Velanovich 1991 Prospec Todos Cualquiera 520 36 2,7 0,94 Bhuripanyo 1992 Retrosp No Cardíaca 40 años o > Crit . Autor 395 32,9 3,0 3,1 0,98 Gold et al Tai et al 1992 1997 Retrosp Retrosp Ambulatorio Crit . Autor 751 573 42,7 – 36,6 46,5 0,8 12,4 2,7 0,98 Perez et al Callagham et al Murdoch 1995 1995 1999 Retrosp Retrosp Prospect Electiva Ambul ASA I y II Crit . Autor NO etab . Crit . Aut 2387 320 154 10,5 24,8 28,6 0,9 5,2 1,0 1,0 SubTotal estu C desenlaces 3247 1,6 0,96 TOTAL 10524 29,6 -19,7 2,6 ELECTROCARDIOGRAMA

11. Estudios 6 Año Diseño Tipo de Cirugía Caracteri . Población Definición de Test Normal Número Total de Pacientes % Test Anormales % Test que Influencia el manejo LR + (CI ) LR - ( CI ) Kaplan et al 1985 Retrosp Todas TP < 13 201 1,0 Turbull and Buck 1987 Retrosp Colecist No conocidas Rango Ref 213 0,0 Rohrer et al 1988 Prospec Electiva Rango Ref 123 0,8 0,0 Sanders et al 1989 Retrosp Remp . Cad x OA Rango Ref 95 1,1 0,00 1,01 Macpherson et al 1993 Prospep Electiva Mayor Excluy HC sangrado/ASA >150 K 111 0,0 Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 Rango Ref 3043 0,2 SubTotal estu C desenlaces 207 0,00 1,01 TOTAL 3786 0,3 0,0 TP G.W. Smetana , D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40

12. Revisión Sistemática ( Systematic Review ) publicada por Munro y col. (1997) de la Health Technology Assessment (HTA), división de la National Health Service (NHS), órgano inglés equivalente al ministerio de la salud, que abarcó todos los datos disponibles desde 1966 a 1996 – 1997 -UK Recomendaciones Prácticas para Evaluación Preanestésica (Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation) del Contingente (FT) de la American Society of Anesthesiologists (ASA) – 2002-USA Guía de orientaciones de exámenes preoperatorios ( Evidence , Methods & Guidance ) de la referida HTA-NHS 33, actualización de la revisión sistemática de1997 (1997-2002) y realización de consensos informal y formal,discusión en foros cerrados sobre los resultados del cuestionario y construcción de consenso final – 2003- (NICE ) - UK Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005

13. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: a systematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005

14. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: as ystematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care : Preoperatíve t ests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

15. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005 E.K.G.

16. Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999 Hemoglobina Síntomas de anemia Sangrado Mayor previsto Edades Extremas Hepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores Enf . Renal, Enf . Vascular, Enf . Tiroidea, Uso de anticoagulantes, HPT Electrolitos Enf . Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf . Renal, Enf.Hepática , Medicamentos HTAS, Enf . Renal, Enf . de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos Creatinina / BUN Edad >50 años, HTAS, Enf . Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos Desordenes endocrinos,Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Diabetes, Enf . Renal, Malabsorción , Diuréticos Función Hepática Albúmina en Cx Mayor o Enf . Crónicos ( Epoc , ) Enf . Endocrinas, Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Enfermedades Hepáticas TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf . Hepática, Malabsorción , A/B Coagulopatías , Enf . Renal, Enf . Hepática, Ciertos Procedimientos Enf . Hepática, Coagulopatía , Uso de anticoagulantes Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas , HTAS Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos Enf.Cardiacas , Enf . Pulmonares, Enf . SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas , Digoxina , >50 años RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca , Enf.Pulmonar , Síntomas activos, EF anormal. Considerar en Enf . Pulmonar, Enf . Cardíaca Enf . Cardíaca, Enf . Pulmonar, Obesidad Mórbida. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl ): 96S-100S

17. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005 Rx de Torax

18. Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999 Hemoglobina Síntomas de anemia Sangrado Mayor previsto Edades Extremas Hepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores Enf . Renal, Enf . Vascular, Enf . Tiroidea, Uso de anticoagulantes, HPT Electrolitos Enf . Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf . Renal, Enf.Hepática , Medicamentos HTAS, Enf . Renal, Enf . de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos Creatinina / BUN Edad >50 años, HTAS, Enf . Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos Desordenes endocrinos,Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Diabetes, Enf . Renal, Malabsorción , Diuréticos Función Hepática Albúmina en Cx Mayor o Enf . Crónicos ( Epoc , ) Enf . Endocrinas, Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Enfermedades Hepáticas TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf . Hepática, Malabsorción , A/B Coagulopatías , Enf . Renal, Enf . Hepática, Ciertos Procedimientos Enf . Hepática, Coagulopatía , Uso de anticoagulantes Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas , HTAS Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos Enf.Cardiacas , Enf . Pulmonares, Enf . SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas , Digoxina , >50 años RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca , Enf.Pulmonar , Síntomas activos, EF anormal. Considerar en Enf . Pulmonar, Enf . Cardíaca Enf . Cardíaca, Enf . Pulmonar, Obesidad Mórbida. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl ): 96S-100S

19. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005 Hb - Hcto

20. Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999 Hemoglobina Síntomas de anemia Sangrado Mayor previsto Edades Extremas Hepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores Enf . Renal, Enf . Vascular, Enf . Tiroidea, Uso de anticoagulantes Electrolitos Enf . Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf . Renal, Enf.Hepática , Medicamentos HTAS, Enf . Renal, Enf . de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos Creatinina / BUN Edad >50 años, HTAS, Enf . Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos Desordenes endocrinos,Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Diabetes, Enf . Renal, Malabsorción , Diuréticos Función Hepática Albúmina en Cx Mayor o Enf . Crónicos ( Epoc , ) Enf . Endocrinas, Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Enfermedades Hepáticas TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf . Hepática, Malabsorción , A/B Coagulopatías , Enf . Renal, Enf . Hepática, Ciertos Procedimientos Enf . Hepática, Coagulopatía , Uso de anticoagulantes Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas , HTAS Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos Enf.Cardiacas , Enf . Pulmonares, Enf . SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas , Digoxina , >50 años RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca , Enf.Pulmonar , Síntomas activos, EF anormal. Considerar en Enf . Pulmonar, Enf . Cardíaca Enf . Cardíaca, Enf . Pulmonar, Obesidad Mórbida. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl ): 96S-100S

21. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005 TP - TTPa

22. Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999 Hemoglobina Síntomas de anemia Sangrado Mayor previsto Edades Extremas Hepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores Enf . Renal, Enf . Vascular, Enf . Tiroidea, Uso de anticoagulantes Electrolitos Enf . Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf . Renal, Enf.Hepática , Medicamentos HTAS, Enf . Renal, Enf . de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos Creatinina / BUN Edad >50 años, HTAS, Enf . Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos Desordenes endocrinos,Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Diabetes, Enf . Renal, Malabsorción , Diuréticos Función Hepática Albúmina en Cx Mayor o Enf . Crónicos ( Epoc , ) Enf . Endocrinas, Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Enfermedades Hepáticas TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf . Hepática, Malabsorción , A/B Coagulopatías , Enf . Renal, Enf . Hepática, Ciertos Procedimientos Enf . Hepática, Coagulopatía , Uso de anticoagulantes Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas , HTAS Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos Enf.Cardiacas , Enf . Pulmonares, Enf . SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas , Digoxina , >50 años RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca , Enf.Pulmonar , Síntomas activos, EF anormal. Considerar en Enf . Pulmonar, Enf . Cardíaca Enf . Cardíaca, Enf . Pulmonar, Obesidad Mórbida. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl ): 96S-100S

23. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005 Bioquímica Sanguínea

24. Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999 Hemoglobina Síntomas de anemia Sangrado Mayor previsto Edades Extremas Hepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores Enf . Renal, Enf . Vascular, Enf . Tiroidea, Uso de anticoagulantes Electrolitos Enf . Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf . Renal, Enf.Hepática , Medicamentos HTAS, Enf . Renal, Enf . de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos Creatinina / BUN Edad >50 años, HTAS, Enf . Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos Desordenes endocrinos,Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Diabetes, Enf . Renal, Malabsorción , Diuréticos Función Hepática Albúmina en Cx Mayor o Enf . Crónicos ( Epoc , ) Enf . Endocrinas, Enf . Renal, Enf . Hepáticas, Medicamentos Enfermedades Hepáticas TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf . Hepática, Malabsorción , A/B Coagulopatías , Enf . Renal, Enf . Hepática, Ciertos Procedimientos Enf . Hepática, Coagulopatía , Uso de anticoagulantes Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, sínto . urinarios No recomendado E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas , HTAS Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos Enf.Cardiacas , Enf . Pulmonares, Enf . SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas , Digoxina , >50 años RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca , Enf.Pulmonar , Síntomas activos, EF anormal. Considerar en Enf . Pulmonar, Enf . Cardíaca Enf . Cardíaca, Enf . Pulmonar, Obesidad Mórbida. INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl ): 96S-100S

25. Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence . Health Technol Assess, 1997;1:1-62 Practice advisory for preanesthesia evaluation : ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation . Anesthesiology , 2002;96:485-496 National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp // www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005 Pruebas de Función Pulmonar

26. Ann Intern Med . 2006,144:575-580

27.      Ann Intern Med . 2006,144:575-580

28.           Ann Intern Med . 2006,144:575-580

29. NICE

30. < 1 año 1 – 5 años 5 – 12 años 12 – 16 años TEST Rx Torax E K G CH completo P. Coagulación Función Renal Glucemia Urianálisis < 16 a > 40 < 40 a > 60 < 60 a > 80 > 80 TEST Rx Torax E K G CH completo P. Coagulación Función Renal Glucemia Urianálisis Grade 3 surgery ASA grado 1 : Adultos (≥ 16 años) ASA grado 1 : Niños (< 16 años )

31. < 16 a > 40 < 40 a > 60 < 60 a > 80 > 80 TEST Rx Torax E K G CH completo P. Coagulación Función Renal Glucemia Urianálisis Gases Arteriales F. Pulmonar < 16 a > 40 < 40 a > 60 < 60 a > 80 > 80 TEST Rx Torax E K G CH completo P. Coagulación Función Renal Glucemia Urianálisis Gases Arteriales F. Pulmonar ASA grado 2 : Adults with comorbidity from CV disease ASA grado 3 : Adults with comorbidity from CV disease Grade 3 surgery

32. CIRUGIA MENOR Hombre Menor de 50 años Ningún Laboratorio Mujer Menor de 60 años Ningún Laboratorio Hombre de 50 años o Mayor EKG Mujer de 60 años a Mayor EKG CIRUGIA MAYOR Menores de 40 años Ningún Laboratorio 40 años o Mayores Rx de Torax , EKG, Creatinina o BUN Glicemia, Albúmina PACIENTES CON PATOLOGIA ESPECIAL Respiratoria Rx de Torax HTAS de más de 10 años Glicemia , EKG Diabetes Mellitus Glicemia, EKG Probable Sangrado que pudiera requerir Transfusión Hematocrito ESQUEMA SUGERIDO POR SCARE Rev Col Anest 2004;32(1):11-6 Rev. Col. Anest . vol.33 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2005

33. Hb / Hct P.Coagula Electroli BUN/ Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax EDAD 0-50 51-74   75-99      GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS PACIENTES SIN ENFERMEDAD ASOCIADA Anesth Analg 2011;112:207-12

34. Hb / Hct P.Coagula Electroli BUN/ Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax ENFERMEDADES HIPERTENSION   CARDIOPATIA MODERADA     CARDIOPATIA SEVERA      COAGULOPATIAS   DIABETES     GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS Anesth Analg 2011;112:207-12

35. Hb / Hct P.Coagula Electroli BUN/ Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax ENFERMEDADES NEUMOPATIA MODERADA MEUMOPATIA SEVERA    FUMADOR >20 años  ? MALIGNIDAD  ? HEPATOPATIA     NEFROPATIA     GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS Anesth Analg 2011;112:207-12

36. Hb / Hct P. Coagula Electroli BUN/ Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax MEDICAMENTOS DIURETICOS   ANTI-HTA     CARDIOVASC     ESTEROIDES   ANTICOAGUL   GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS Anesth Analg 2011;112:207-12

37. Los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de rutina sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado perioperatorio la indicación de los exámenes preoperatorios debe basarse en las informaciones obtenidas de: Historia clínica del paciente Examen físico Tipo de procedimiento quirúrgico. La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes preoperatorios de rutina, que permitan recomendaciones que no sean ambiguas. CONCLUSIONES

38. N Engl J Med 2000;342:168-75

39. Programa de Valoración Prequirúrgica para Cirugía No Cardíaca