Exercice et sternotomie

Nouvelle réflexion sur la pratique d'activité physique précose suite à la sternotomie

1. L’exercice suite à la sternotomie , sommes-nous trop prudent? Par : Gabriel Paradis, B.sc . Kinésiologue Date : 22 mars 2023

2. 01 02 03 04 05 06 CONTENU DE LA PRÉSENTATION MISE EN CONTEXTE SÉCURITÉ BÉNÉFICES POINTS À RETENIR DISCUSSION RÉFÉRENCES

3. RELATIVEMENT STABLE À 2-8% DANS LE MONDE MISE EN CONTEXTE COMPLICATION STERNALE PONTAGE AORTO-CORONARIEN, PLASTIE OU REMPLACEMENT DE VALVE GÉNÉRALEMENT POUR : PLUS D’ 1.5 MILION DE STERNOTOMIE PAR AN DANS LE MONDE PRÉVALENCE Pengelly , Jacqueline et al. (2019) Heart , lung & circulation  

4. L'absence de consensus entre les précautions sternales, les lignes directrices sur la réadaptation cardiaque et les données probantes émergentes est problématique pour les cliniciens qui sont tenus d'effectuer des interventions d'exercice fondées sur des données probantes. I NTERVENTIONS FONDÉES SUR LES DONNÉES PROBANTES Pengelly , Jacqueline et al. (2019) Heart , lung & circulation

5. PRÉCAUTIONS STERNALE Éviter de tirer ou pousser avec les bras Éviter l’activité unilatérale Éviter les bras au dessus des épaules ou derrières le tronc Ne pas soulever plus de 5 à 10lbs PENDANT 6 À 12 SEM. Limiter l’utili s ation des bras pour se lever

6. AUGMENTER L’AUTONOMIE RÉDUIRE LE STRESS FACILITE LA RÉCUPARATION OTPIMALE Adams, Jenny et al. (2016) Proceedings (Baylor University . Medical Center)  vol. 29,1

7. Mise en contexte (suite) Malgré les preuves en faveur d'un exercice d'intensité modérée et d'une approche plus active de la récupération postopératoire et de la réadaptation cardiaque, les précautions sternales sont généralement privilégiées par rapport à l'exercice impliquant les membres supérieurs et le tronc pendant 8 à 12 semaines après la chirurgie sous prétexte qu'ils préviennent les complications sternales. Pengelly , Jacqueline et al. (2019) Heart , lung & circulation

8. La restriction de l'utilisation des membres supérieurs peut avoir des résultats négatifs pour les patients, impactant leur capacité à participer aux AVQ et annulant les avantages connus pour la santé de l'exercice et de la mobilité précoce. Holloway, Caitlyn et al. (2020) Physical therapy   Mise en contexte (suite)

9. Pas de d é finition universellement acceptée Limites des précautions sternales DÉFINITION des opinions d’experts ou étayées par des preuves indirectes BASÉES SUR : Limites la récupération et l’autonomie TROP RESTRICTIVES Sans tenir compte des différences individuelles UNIFORME Cahalin , Lawrence P et al. (2011) Cardiopulmonary physical therapy journal  vol. 22,1 5-15.

10. SÉCURITÉ ET BÉNÉFICES

11. MICRO-MOUVEMENT STERNAL Basée sur l’étude de McGregor et al. (1999) U n déplacement sternal > 2,0 mm peut retarder la vascularisation et la cicatrisation osseuse. L es mouvements inter-fragmentaires et les espaces osseux < 2,0  m m ne nuiraient pas à la cicatrisation osseuse McGregor, W E et al. (1999) The Journal of thoracic and cardiovascular surgery  

12. Ils ont mesuré et comparer les mouvement sternale chez 75 patients dans différentes tâches : Inspiration profonde Toux Lever de chaise ABD latérale unilatérale et bilatérale épaule Méthode et résultats Toutes les tâches : mouvement < 2 mm La toux engendrait le plus de douleur et mouvement Balachandran , Sulakshana et al. (2019) Heart , lung & circulation  

13. Réadaptation usuelle Réadaptation précoce Protocole de l’étude Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology   Réadaptation : 2x/ sem (1h)

14. Interventions Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology  

15. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology  

16. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology  

17. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology   SÉCURITÉ DE L’INTERVENTION

18. CONCLUSION Les avantages physiques et psychosociaux de la réadaptation cardiaque ont été obtenus jusqu'à 4 semaines plus tôt, permettant un retour plus rapide au fonctionnement social et à la productivité économique. Si une approche progressive et individualisée est adoptée, les cliniciens et les professionnels de la réadaptation peuvent commencer l'entraînement physique dès 2 semaines après la sternotomie. Ennis, Stuart et al. (2022) JAMA cardiology  

19. Pengelly , Jacqueline et al. (2022) Physical therapy  

20. CHARGE ET RÉPÉTITIONS 01 SÉRIE 1 Série (10 à 15 reps) 02 À 2 SEMAINES DIPS (8 Sem.) 12 Reps 81.1Lbs PULLDOWN (14 Sem.) 12 Reps 90.9lbs 03 04 10 Reps 20lbs Pengelly , Jacqueline et al. (2022) Physical therapy  

21. RÉSULTATS Pengelly , Jacqueline et al. (2022) Physical therapy  

22. les exercices de résistance des membres supérieurs sur machine, effectués dès 2 semaines après la sternotomie, en l'absence de douleur et d'inconfort, sont sûrs et réalisables après une chirurgie cardiaque. CONCLUSION Ces preuves soutiennent un modèle participatif actif de réadaptation cardiaque qui engage les patients dans des exercices précoces en résistances pour réduire la douleur, faciliter les AVQs et optimiser la récupération, plutôt qu'un protocole restrictif, historiquement dérivé d'études sur des cadavres. Pengelly , Jacqueline et al. (2022) Physical therapy  

23. Pengelly , Jacqueline et al. (2022) Heart , lung & circulation  

24. Pengelly , Jacqueline et al. (2022) Heart , lung & circulation  

25. Alzheimer’s Disease Assessment Scale -cognitive subscale Pengelly , Jacqueline et al. (2022) Heart , lung & circulation  

26. BÉNÉFICES IMPORTANTS CAPACITÉ CARDIOPULMONAIRE IGF-1 ET SENSIBILITÉ À L’INSULINE SARCOPENIE ET DÉCLIN COGNITIF RÉCUPÉRATION PHYSIQUE ET FONCTIONNELLE Pengelly , Jacqueline et al. (2019) Heart , lung & circulation  

27. Conclusions et Recommendations nous préconisons un changement de paradigme clinique fondé sur des données probantes vers la promotion d'exercices et d'activités précoces et moins restrictifs du haut du corps après une sternotomie médiane El- Ansary , Doa et al. (2019) Physical therapy  

28. CONSIDÉRATIONS À PRENDRE Débit sanguin vers la plaie altéré, augmentant la douleur et ralentissant la guérison ARTÈRE MAMMAIRE Guérison plus lente , plus propice aux infections DIABÉTIQUES Corticostéroïdes à hautes doses, compromet la guérison des tissus GREFFÉS

29. un plan de soins moins restrictif et plus actif est justifié et recommandé pour les patients qui se remettent d'une chirurgie cardiaque et d'une sternotomie. CONCLUSIONS COMPTE TENU DES PREUVES, peut être la clé pour optimiser tous les aspects de la récupération post-opératoire après une chirurgie cardiaque. L’ENTRAINEMENT MUSCULAIRE

30. El- Ansary , Doa et al. (2019) “An Evidence-Based Perspective on Movement and Activity Following Median Sternotomy .”  Physical therapy   Adams, Jenny et al. (2016) “An alternative approach to prescribing sternal precautions after median sternotomy , " Keep Your Move in the Tube".”  Proceedings (Baylor University . Medical Center)  Pengelly , Jacqueline et al. (2019) “Resistance Training Following Median Sternotomy : A Systematic Review and Meta- Analysis .”   Heart , lung & circulation  McGregor, W E et al. (1999) “ Mechanical analysis of midline sternotomy wound closure .”  The Journal of thoracic and cardiovascular surgery   Pengelly , Jacqueline et al. (2022) “ SAfety and Feasibility of EArly Resistance Training After Median Sternotomy : The SAFE-ARMS Study .” Physical therapy   Ennis, Stuart et al. (2022) “ Effectiveness and Safety of Early Initiation of Poststernotomy Cardiac Rehabilitation Exercise Training: The SCAR Randomized Clinical Trial.” JAMA cardiology   Pengelly , Jacqueline et al. (2022) “ Effects of 12-Week Supervised Early Resistance Training ( SEcReT ) Versus Aerobic-Based Rehabilitation on Cognitive Recovery Following Cardiac Surgery via Median Sternotomy : A Pilot Randomised Controlled Trial.”  Heart , lung & circulation  Balachandran , Sulakshana et al. (2019) “Motion at the Sternal Edges During Upper Limb and Trunk Tasks In-Vivo as Measured by Real-Time Ultrasound Following Cardiac Surgery : A Three-Month Prospective, Observational Study .”  Heart , lung & circulation  RÉFÉRENCES

31. MERCI !!