Exploración física del riñón.

Como explorar el riñón. How to explore the kidney. Propedéutica médica. Maniobras de exploración del riñón.

1. Cómo explorar el riñón y algo más… e.m Priscilla Lizeth Cruz Hernández

2. Inspección

3. INSPECCIÓN Se evalúa el grado de nutrición . En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia . Apreciar la coloración de la piel ( rubicundez, cianosis, palidez, etc ), Presencia de   depresiones  o abultamientos ( neoplasias, hematomas)  en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos ) E xpresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral .; T ambién fístulas cutáneas , edemas , etc

4.   Efectuarlo con el paciente de pie y también sentado. En posición “de pie” son visibles los defectos de la columna, la escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesión en los procesos inflamatorios  renales o perirenales . Observar la contracción de las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa , así como también la detección de edemas inflamatorios de la piel en los procesos perirenales .

5. FACIE RENAL T ener en cuenta la  facie renal , caracterizada por el edema  de cara con localización palpebral, la palidez de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos y que no cede el dolor en ninguna posición .

6. Palpación

7. Palpación Paciente en decúbito dorsal descansando la cabeza en una almohada, con los músculos del cuello y de la nuca bien relajados. Brazos extendidos El médico se coloca del lado del riñón que intenta palpar en el paciente. Temperatura e hidratación, masa, su tamaño y forma, dura o blanda, dolorosa o no, de bordes regulares o mal definidos, fija o desplazable en casos de tumor renal, hidronefrosis, riñón quístico, absceso perinefrítico.etc.

8. Maniobras de palpación Puntos renales Puntos ureterales

9. 1. Palpación parietal

10. 2. Palpación profunda Método de Guyon Método de Glenard Método de Goelet Método de Israel Maniobra de Montenegro Peloteo renal

11. 2.1 Método /Maniobra de Guyon … demuestra un desplazamiento Paciente acostado decubito dorsal El médico sentado del mismo lado del riñón que explorará. Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, la mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en la inspiración hasta llegar a palpar el riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado.

12. 2.2 Método/ maniobra de Glenard Tiene tres tiempos: acecho, captura y escape . investigación de la ptosis y movilidad renal . Acecho . Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza. La mano derecha, se opone al deslizamiento lateral del riñón de modo que pueda ser capturado por la pinza de la mano izq. Captura . Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar , la cual lo captura Escape . En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.

13. 2.3 Método de Goelet El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual , con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón

14. 2.4 Método de israel

15. 2.5 Maniobra de montenegro Para descartar masas extra renales. El paciente se acuesta en decúbito ventral, los impulsos dados por la mano abdominal (mano derecha, si el explorador es diestro) son percibidos por la otra mano, colocada en la región lumbar, al tiempo que se ve sobre elevar el ángulo costolumbar .

16. 2.6 peloteo renal de guyon Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.

17. Cuando la maniobra es positiva , la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa , ante el impulso provocado por la mano situada en la región posterior o lumbar.

18. Puntos renales dolorosos anteriores Punto supraintraespinoso : A la salida del nervio femorocutáneo a través de la aponeurosis, frente a la espina iliaca anterosuperior . Se le busca contorneando la espina iliaca anterosuperior con el extremo del índice, como queriendo engancharla. punto supraintraespinoso .

19. PUNTO RENAL LATERAL Punto suprailiaco lateral de Pasteau : A 1cm por encima de la cresta iliaca, sobre la línea media axilar. Corresponde al ramo perforante lateral del XII nervio intercostal . Punto supra iliaco

20. Puntos renales posteriores Punto costovertebral de Guyon : borde inferior en la unión de la última costilla con su vértebra; corresponde a la salida del XII nervio intercostal . Costo-lumbar: Se localiza en el borde inferior de la última costilla, en la intersección del borde externo de la masa muscular lumbar (rama perforanteposterior del XII nervio intercosta l).

21. 4º Palpación de Uréteres Punto ureteral superior Punto ureteral medio Punto ureteral inferior

22. PUNTOS DOLOROSOS URETERALES

23. La percusión digital, o más comúnmente la puño-percusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular Percusión

24. Percusión de Murphy 2. Percusión de Giordano 3. Percusión de vejiga Murphy o Giordano + la presencia de dolor sugiere procesos como pielonefritis ,peri nefritis ,tumor renal)

25. 3.1 Percusión de murphy Se percute la fosa renal con el puño cerrado.

26. 3.2 Percusión de Giordano Se percute la fosa renal con el borde cubital de la mano

27. auscultación

28. La auscultación de las regiones lumbares y los flancos ha adquirido renovado interés en relación con la pesquisa etiológica de la hipertensión arterial. La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso.