Exploración y semiologia de la laringe

otorrinolaringologia

1. Exploración y semiología de la laringe Hernández Cruz Edgar Miguel

2. Semiología Obstrucción respiratoria: es la insuficiencia respiratoria debida a la dificultad del paso del aire respirado a tra vés del árbol respiratorio Alta: laringe traque y bronquios principales. Baja: nivel bronqueoalveolar . Retencion de secresiones en sujetos inconsientes Debilidad de los musculos respiratorios Enfisema y bronquitis crónica Infecciones crónicas broncopulmonares

3. Tos es el inicio del cortejo sintomatico ESTRIDOR Se debe al ruido del paso del aire por la disminución de la luz en el sitio de la obstrucción. TIRO Es la retracción de los tejidos blandos por el esfuerzo muscular para mantener un intercambio de gases compatible con la vida. Puede ser supraesternal , supraclavicular e intercostal, CIANOSIS Es la coloración amoratada se observa en las mucosas, los labios y los lechos de la uñas debido al color obscuro de sangre que le falta oxigeno.

4. Disfonía Perdida de la calidad tonal de la voz dado por cualquier estado que intervenga con la tensión, vibración , aproximación de las cv. Daño de la laringe como las lesiones de tipo profesional, contacto con polvos, gases irritantes, tabaquismo o alcoholismo. Causas frecuentes de disfonía: Laringitis aguda, Laringitis crónica hiperplásica . Tumores benignos, como nódulos, pólipos, pa - pilomas , etc.

5. Laringoscopía indirecta Espejo laríngeo de tamaño adecuado, y buena fuente de iluminación

6. El paciente debe estar cómodamente sentado con los hombros ligeramente inclinados hacia adelante y la cabeza discretamente reclinada hacia atrás a la misma altura que la del examinador. Deben quitarse las prótesis dentarias removibles

7. Se examina la cavidad bucal y la faringe. S e pide al paciente que saque la lengua para tomarla con una gasa. Se indica al paciente respire Suavemente. Se introduce el espejo caliente, tratando de no tocar ninguna estructura bucal hasta colocarlo directamente en la base la úvula

8. Jalar hacia adelante la base de la lengua. con lo cual se logra enderezar epiglotis Durante la respiración y durante la fonación Para esto último se pide al paciente que pronuncie el sonido de la “a" o el sonido “i” luego. que continúe do tranquilamente.

9. Con el espejo en posición adecuada, la imagen laringoscópica aparece invertida de arriba abajo. La parte anterior de la laringe con la base de la lengua y la epiglotis se proyecta en la parte superior del espejo, y el segmento posterior con los repliegues aritenoideos y la entrada del esófago aparecen abajo.

10. Fibroscopía Imposibilidad ante el reflejo nauseoso o la forma y posición de la epiglotis Endoscnpia rígidos de cristal (endoscopios) flexibles de fibra de vidrio ( fibroscopios )

11. Laringoscopía directa Se reserva para cuando, además la exploración se necesitan efectuar maniobras intervencionistas. como toma de biopsia o resección de patología. El acceso directo se consigue colocando al px en posición apropiada p ara que laringe y boca se encuentren alineadas para introducir el laringoscopio

12. Px en decúbito dorsal con hombros cerca del borde de la mesa de exploración un ayudante sentado a un lado del paciente, toma su cabeza realiza movimientos de flexión y extensión para rectificar la curvatura y permitir la introducción del laringoscopìo El procedimiento puede llevarse cabo bajo anestesia, se introduce el laringoscopio siguiendo el tubo endotraqueal y se levanta la epiglotis suavemente hasta encontrar la laringe.

13. Estroboscopia Es un método de exploración muy especializado consiste en la observación de los movimientos y vibración de las cuerdas vocales con imagen óptica de cámara lenta. Misma técnica que laringoscopia indirecta pero con una fuente de luz de una lámpara de luz xenón de un estroboscopio

14. Un micrófono colocado cerca de la boca o en contacto con la cara anterior del cuello a la altura del cartílago cricoides, recoge la voz emitida por el paciente y por un sistema electrónico sincrónico se producen destellos luminosos con frecuencia ligeramente menor que la del sonido.

15. Radiología de laringe Los estudios de imagen más frecuentemente utilizados son: • 1. Radiografía lateral de cuello con técnica para partes blandas. • 2 Radiografía simple anteroposterior • 3. Tomografía computada de laringe y cuello, • 4. Resonancia magnética de laringe y cuello.

16. Cartilagos de la epiglotis tiroides cricoides y parte de la traquea asi como el hueso hioides.

17. Columna vertebral superpuesta, contorno laríngeo cuerdas vocales el cono elástico así como la región subglotica