Expo_Tumores_Recto_Ano_ES_Con_Esquemas.pptx

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1. Tumores de Recto y Ano Resumen clínico-quirúrgico basado en guías y artículos (ESMO, NCCN, ASCRS, NEJM, Lancet, JCO)

2. Objetivos de la exposición Revisar epidemiología, factores de riesgo y anatomía relevante Resumir diagnóstico y estadificación (TNM, AJCC 8.ª) Actualizar el manejo actual de cáncer de recto (TNT, PROSPECT, OPRA, inmunoterapia en dMMR) Revisar manejo del cáncer escamoso de canal anal (ACT II, InterAACT) Destacar complicaciones, seguimiento y pronóstico Incluir tablas clave (TNM) y algoritmos terapéuticos resumidos

3. Anatomía clínica clave Recto Longitud ~12–15 cm, porciones: superior, media, inferior Relación con fascia mesorrectal (CRM) y elevadores Drenaje linfático: mesorrecto → iliacos internos Canal anal Línea dentada como hito: epitelio escamoso vs columnar Drenaje linfático: perirrectal/mesorrectal vs inguinal Importancia para márgenes y RT inguinal

4. Epidemiología y factores de riesgo Recto (adenocarcinoma) Edad media ~60–70 a, ↑ incidencia en jóvenes FR: dieta, obesidad, tabaco, EII, síndromes (Lynch) MSI-H/dMMR ~5–10% Canal anal (escamoso) Asociado a HPV (16/18), tabaquismo, inmunosupresión Mayor en mujeres; VIH incrementa riesgo

5. Diagnóstico inicial Historia, EF con tacto rectal Colonoscopia + biopsia (MSI/MMR, RAS/BRAF, HER2, NTRK si avanzado) Imágenes RM pélvica de alta resolución ECO endoanal TC TAP; PET-CT selectivo

6. TNM (AJCC 8.ª): conceptos T: profundidad de invasión N: número y localización de ganglios M: metástasis a distancia

7. TNM Recto (T) T Descripción Tis Carcinoma in situ T1 Submucosa T2 Muscular propia T3 A través de muscular propia T4a Penetra peritoneo T4b Invasión a órganos

8. TNM Recto (N) N Descripción N0 Sin ganglios N1a 1 ganglio N1b 2–3 ganglios N1c Depósitos sin ganglios N2a 4–6 ganglios N2b ≥7 ganglios

9. Cáncer de canal anal (escamoso)

10. TNM Anal (T) T Tamaño/Extensión T1 ≤2 cm T2 >2–5 cm T3 >5 cm T4 Invasión a órganos

11. TNM Anal (N) N Distribución N0 Sin ganglios N1 Perirrectales/inguinales/unilaterales N2 Bilaterales N3 Perirrectales + inguinales

12. Referencias ESMO Recto 2025 NCCN Recto 2025 ASCRS Recto 2020 NEJM PROSPECT 2023 Lancet RAPIDO, PRODIGE-23 JCO OPRA 2022 ACT II, InterAACT

13. Gracias Preguntas y discusión

14. Técnicas quirúrgicas – Cáncer de recto Escisión local transanal (TAMIS/TEMS) Indicada en T1N0 bajo riesgo Resección en bloque con márgenes negativos Preserva función esfinteriana Resección anterior baja (LAR) + TME Gold standard para tumores medios y altos Anastomosis colorrectal/coloanal ± ileostomía Complicación: síndrome de resección anterior baja (LARS) Amputación abdominoperineal (APR) Tumores bajos con invasión esfinteriana Colostomía definitiva Exenteración pélvica Tumores T4b con invasión a órganos vecinos Alta morbilidad, solo en centros especializados

15. Técnicas quirúrgicas – Cáncer anal Resección local amplia Reservada para carcinoma in situ o T1 < 2 cm bien diferenciado Márgenes >1 cm Amputación abdominoperineal (APR) Recurrencia o persistencia tras CRT Requiere reconstrucción perineal con colgajos

16. Consideraciones técnicas Respetar nervios autónomos pélvicos (función urinaria y sexual) CRM ≥ 1–2 mm reduce recurrencia Ostomía de protección en LAR de alto riesgo Cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica/robótica): menos sangrado, recuperación rápida, mismos resultados oncológicos

17. Esquemas quirúrgicos – Tumores de recto y ano