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1. SEMIOLOGÍA:
PENSAMIENTO

2. El pensamiento es una función psíquica superior que permite
elaborar ideas, resolver problemas, formular juicios y establecer
relaciones lógicas.
Implica la capacidad de representar mentalmente la realidad y
anticipar acciones o consecuencias.
También puede entenderse como el proceso por el cual el
sujeto organiza sus experiencias internas y externas mediante
el lenguaje, la lógica y la memoria.
¿QUE ES EL PENSAMIENTO?

3. 6 etapas del
pensamiento
Motivación y necesidad
Elección de
alternativas y
planificación
Ejecución operativa
ESTRUCTURA DEL
PENSAMIENTO
Análisis del problema
Selección de métodos
Resolución

4. NORMAL Y ANORMAL
Un pensamiento se considera normal cuando:
- Tiene una estructura lógica y se puede entender
fácilmente.
- No es demasiado rápido ni demasiado lento.
- Está conectado con la realidad y no es fantasioso
o delirante.
- La persona siente que su pensamiento es
coherente consigo misma y no le causa angustia.

5. FORMA - CURSO
CONTENIDO
VELOCIDAD ESTRUCTURA SOBREVALORADA OBSESIVA DELIRANTE
SI MISMO
EXPRESIÓN DEL
PENSAMIENTO
ENTORNO
POR EXCESO
POR DEFECTO
FORMA

6. TRASTORNOS EN LA VELOCIDAD
DEL PENSAMIENTO

7. Aumento anormal en la
velocidad del pensamiento, lo
que genera un discurso
acelerado y, en algunos casos,
desorganizado.
Siento que estoy pensando mas rápido de
los normal.
“Mis ideas simplemente fluyen como un
rio anoche pude escribir tres libros”
ALTERACIONES DE LA VELOCIDAD
TAQUIPSIQUIA
EJEMPLO
Pensamiento acelerado y con dificultades para
mantener un hilo conductor.
Aumento en la producción verbal (taquilalia).
Puede asociarse con fuga de ideas (cuando el
pensamiento salta de un tema a otro sin una
conexión lógica).
CARACTERISTICAS
CUADROS CLINICOS
Trastorno bipolar(fase maniaca)
Esquizofrenia aguda
Trastorno de ansiedad generalizada
Crisis de pánico

8. Trastorno del curso del pensamiento caracterizado por una
disminución en la velocidad de las ideas, lo que genera un
pensamiento y un lenguaje más lentos de lo normal. Es lo
opuesto a la taquipsiquia.
"No sé... todo me cuesta mucho… no tengo
ganas de nada..." (pausa prolongada antes de
continuar)
3
ALTERACIONES DE LA VELOCIDAD
BRADIPSIQUIA
EJEMPLO
Pensamiento lento y dificultoso, con tiempos
prolongados para responder.
Discurso pausado, con frases cortas y a veces con
bloqueos.
Puede haber pobreza de contenido en el habla.
Asociado a afectividad depresiva, apatía o fatiga
mental.
CARACTERISTICAS
CUADROS CLINICOS
Depresión mayor, Demencias
Esquizofrenia(síntomas negativos)
Medicamentos sedantes o lesiones cerebrales

9. Interrupción súbita del flujo del pensamiento, dejando frases
inconclusas. El paciente empieza a hablar y de repente se
detiene sin motivo aparente, mostrando confusión o dificultad
para retomar el discurso.
El otro día estaba con mi familia en el
parque y… (se detiene abruptamente, mira
hacia otro lado, hace una pausa larga)… no
me acuerdo… ¿de qué estábamos hablando?
4
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE FORMA
BLOQUEO
EJEMPLO
Esquizofrenia (Síntomas Positivos – Trastornos
Formales del Pensamiento).
Trastornos de Ansiedad (Ataques de Pánico,
Ansiedad Generalizada). Estres
Trastornos Disociativos (Ej. Amnesia Disociativa,
Despersonalización)
.
CUADROS CLINICOS ASOCIADOS

10. TRASTORNOS EN LA ESTRUCTURA
DEL PENSAMIENTO

11. CIRCUNSTANCIALIDAD
Es una alteración donde el paciente brinda una excesiva
cantidad de detalles irrelevantes antes de llegar al punto
central. Sí llega a responder finalmente, pero de forma muy
poco directa.
Cuadro clínico: Epilepsia del lóbulo temporal
Esquizofrenia (forma hebefrénica o desorganizada)
Trastornos orgánicos cerebrales leves o moderados
Ejemplo:
Como dice esa frase “Roma no se hizo en un día” Roma...
Roma esta en Italia, Italia tiene forma de bota, bota... hace
unos dias compre unas botas....

12. Se define como la incapacidad de mantener un tema en sus
limites, afectando su síntesis elaborando un discurso
tremendamente cargado de pequeños detalles y con gran
minuciosidad
Cuadro clínico: Se ha observado en casos de epilepsia con
debilidad mental, tambien se presenta en ciertos casos de
esquizofrenia.
Ejemplo: Yo le pregunte a mi mamá algo, ella es muy
inteligente pues ella siempre se ha destacaba en eso desde
niña tanto así que gano un premio por sus habilidades....
PROLIJIDAD

13. ASINDESIS
Se presenta una perdida en la asociación entre
las ideas, si bien el discurso no tiene
coherencia en conjunto pero cada frase
aislada se le puede hallar un sentido coherente.
Cuadro clínico: Esquizofrenia (especialmente
en fases avanzadas o desorganizadas),
Estados confusionales graves, Demencias (en
etapas moderadas a severas)
Ejemplo: Al parque, comí manzana, nube gris,
casa.

14. DISGREGACIÓN
Es un trastorno del pensamiento que consiste en la
pérdida del principio de finalidad del pensamiento
lógico, o sea, no existe un concepto hacia el cual
apunte el pensamiento en su discurso.
Los pensamientos, las imágenes, se combinan sin
sentido finalista y aparece como un flujo
desordenado.
Cuadro clínico: Se presenta normalmente en los caos
de esquizofrenias hebefrenias (desorganizada).
Ejemplo: Paciente: “La luna me dijo que los trenes
respiran cuando el alma se seca, y por eso los zapatos
tiemblan en el almuerzo.”

15. PERSEVERACIÓN
Es aquella dificultad para cambiar de temas
repitiendo los mismos conceptos así se le
intente llevar a cambiar de tema.
Cuadro clínico: Este es un síntoma que puede
aparecer en pacientes con psicosis
esquizofrénicas como en pacientes con lesiones
frontales y en casos del espectro autista.
Ejemplo: Monologo de la estancia en un hotel

16. PENSAMIENTO
TANGENCIAL
Trastorno del pensamiento, en el cual se observa que el flujo de
ideas, relacionadas ellas entre sí, están al margen del tema en
cuestión el cual no queda nunca claramente definido, ni se vuelve a
retomar: Da la impresión al observador que el paciente evitara
consciente o inconscientemente, tocar el tema del que se aleja.
Pregunta: ¿Por qué no viniste a la cita médica?
Respuesta: "Bueno, yo siempre he tenido una relación complicada con los
médicos, desde pequeño. Recuerdo una vez que me dieron una vacuna, y
lloré tanto que mi madre me compró un helado. El helado de chocolate es
mi favorito, aunque últimamente los sabores han cambiado mucho,
¿verdad?"
.
Ejemplo
Cuadro clinico
Esquizofrenia, Trastornos psicóticos agudos o transitorios,
Demencias (como la enfermedad de Alzheimer en fases
moderadas o avanzadas), Trastorno bipolar en fase maníaca

17. PENSAMIENTO
RESTRINGIDO O
POBREZA DE
PENSAMIENTO
Trastornos del pensamiento en que se observa una
significativa falta de ideas, y el cual está entonces estrechado
y limitado a muy pocos temas.
Una paciente con un síndrome de Down, durante un prolongado
trayecto de viaje, todo su discurso gira alrededor del tema de un paseo
a la nieve, el que reiteradamente expone con aire pueril. Guardaba
silencio un rato, a pesar de que los demás miembros del grupo
cambiaban de tema, ella reiteraba el suyo.
Ejemplo
Cuadro clinico
Depresión mayor, Trastornos del espectro
autista,Esquizofrenia, Demencias o trastornos neurocognitivos
mayores, Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

18. PENSAMIENTO
PUERIL
Trastorno del pensamiento en el que se observa que los contenidos
que vierte el paciente son, muy simples, elementales, sin que
necesariamente esté limitado a unos pocos temas, dando la
impresión al observador de superficialidad y falta de elaboración.
Una paciente adulta que sufrió una violación reciente refería
durante la entrevista, ser una niña de 4 años, y todos sus temas
giraban en tomo a las muñecas, al colegio, la mamá, los amigos,
dicho con lenguaje y contenido infantil.
Ejemplo
Cuadro clinico
Esquizofrenia,Trastornos del desarrollo intelectual (discapacidad
intelectual), Trastornos de la personalidad (como la personalidad
histriónica o narcisista), Trastornos afectivos en fase maníaca
(Trastorno Bipolar tipo I), Trastornos psicóticos agudos o transitorios

19. ALTERACIONES
DEL CONTENIDO
Cuando hablamos de contenido hacemos
referencia a que se habla, a las ideas que el
pensamiento produce.
No es posible hablar de “normalidad” en esta
sección ya que el pensamiento por si mismo
tiene la capacidad de abarcar cualquier tema
posible sin ser patológico

20. Se trata de una idea o grupo de ideas que
tienen alta carga afectiva, haciendo que se
perciban como mas importantes de lo que
objetivamente son.
Son pensamientos repetitivos y persistentes que generan
ansiedad o malestar. La persona intenta resistirse a ellos,
pero no logra suprimirlos con facilidad.
Es una creencia falsa que no se ajusta a la
realidad, pero la persona la defiende con
total seguridad, sin importar las pruebas en
contra.
ALTERACIONES DE CONTENIDO
IDEA DELIRANTE
IDEA SOBREVALORADA
IDEAS OBSESIVAS

21. Característica Delirio Primario Delirio Secundario
Origen
Espontáneo, sin base
emocional
A partir de emociones,
alucinaciones o contexto
Comprensibilidad
psicológica
Incomprensible Comprensible (psicógenico)
Asociado a
Trastornos psicóticos
(esquizofrenia)
Trastornos del estado de
ánimo, neurosis, etc.
Ejemplo
“Sé que me persiguen,
simplemente lo sé”
“Como estoy triste, todos me
odian y me quieren castigar”
Delirios segun su
instauración y origen

22. IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS
PERCEPCIONES DELIRANTES:
Es cuando una percepción real (algo que el
paciente realmente ve, escucha, etc.) recibe un
significado anormal y delirante sin que haya un
motivo comprensible. Es decir, lo que el paciente
percibe es real, pero la interpretación es
patológica.
CUADRO CLÍNICO:
Se observa principalmente en esquizofrenia y paranoia.
EJEMPLO:
Una paciente esquizofrénica dice que, al ver a su papá con un pijama amarillo, supo
que él la odiaba. La percepción es real (el color del pijama), pero el significado que
le da (odio) es delirante..

23. IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS
OCURRENCIAS DELIRANTES:
Aquí, la significación delirante no se aplica a
una percepción, sino a experiencias internas del
paciente, como sueños, recuerdos, lecturas o
pensamientos. Estas experiencias internas
adquieren un significado especial para la
persona, que no es evidente para los demás.
EJEMPLO:
Un paciente lee un pasaje de la Biblia y de pronto
sabe que es uno de los personajes enviados por Dios.
O alguien sueña con un desfile y concluye que él es
un general importante.
CUADRO CLÍNICO:
También es típica de esquizofrenia y otros
cuadros psicóticos.

24. IDEAS DELIROIDES
Son creencias falsas a las que el paciente llega de
manera comprensible, ya que surgen en relación con
emociones o sentimientos intensos, como el temor, la
culpa, la tristeza, la euforia o la desconfianza.
Se dividen en 2:

25. IDEAS DELIROIDES
PERCEPCIONES DELIROIDES:
Cuando se le da un significado anormal a
una percepción real, pero comprensible
desde su estado emocional.
EJEMPLO:
Una paciente paranoica dice:
"Cuando las personas me saludan y mueven la mano, siento
que me quieren decir que mi esposo no murió por
enfermedad, sino que lo mataron."
Aunque la interpretación es delirante, podemos entender
que proviene de su desconfianza y dolor.
CUADRO CLÍNICO:
Reacciones psicóticas paranoides.
Depresión psicótica.
Trastornos afectivos graves (depresión,
manía).

26. IDEAS DELIROIDES
OCURRENCIAS DELIROIDES:
Experiencias internas (sueños, recuerdos,
fantasías) que adquieren un significado
delirante, pero también comprensible
desde el afecto del paciente.
EJEMPLO:
Un paciente maníaco dice:
"Yo soy piloto de incendios forestales. Tengo un helicóptero
en mi patio para emergencias."
No es verdad, pero sabemos que su euforia y un recuerdo
previo de volar en helicóptero alimentan esta idea.
CUADRO CLÍNICO:
Episodios maníacos.
Intoxicación por sustancias
(anfetaminas, cocaína).
Estados psicóticos afectivos.
Fases delirantes en trastornos del
estado de ánimo.

27. IDEAS DELIRIOSAS
Son las ideas delirantes que surgen en el perturbado de conciencia y que,
por lo mismo, sus características propias están dadas por ese estado.
Dado el componente amnésico propio del perturbado de conciencia, el
paciente no configura sistemas; sus conductas son concordantes mientras
dura el fenómeno delirioso, habitualmente son transitorias, cambiantes, no se
explicitan con claridad por la habitual incoherencia y no se intentan verificar
en base a coincidencias ni razonamientos deductivos.
Se dividen en 2:

28. PERCEPCIONES DELIRIOSAS
Las percepciones auténticas el paciente les da un significado
anormal, aquí los delirios cogen por entero al paciente y sus
vivencias, de tal manera que se crepusculariza, perdiendo la vivencia
de temporalidad pero estas vivencias se recuerdan por lo que el
paciente las defiende como la verdad.
Cuadro clínico: Este es un síntoma que puede aparecer en pacientes
con esquizofrenia, trastornos delirantes o trastornos psicóticos
inducidos por sustancias.
Ejemplo: Hombre de 44 años, trabajada en un banco, asegura que
cuando bebe y camina por la carretera los autos que pasan cerca lo
evitan debido a que el posee una protección divina.

29. OCURRENCIAS DELIRIOSAS
El paciente se comporta concorde a sus alucinaciones, su
psicomotricidad y comportamiento es de acuerdo al supuesto lugar
en el que se encuentra.
Cuadro clínico: Este es un síntoma que puede aparecer en pacientes
con esquizofrenia o demencia senil.
Ejemplo: Mujer de 75 años, viuda, es detenida después de agredir a
un hombre despues de gritarle “Déjeme en paz papá”, es llevada a un
hospital donde se dirige a la doctora como “señora profesora” y
constantemmente preguntaba por sus demas compañeros de clase.

30. IDEAS DELIRANTES EN
RELACIÓN AL CONTENIDO

31. La significación
delirante es hacia sí
mismo.

32. DELIRIO PERSECUTORIO
Creencia de que alguien lo persigue, vigila o
quiere perjudicarlo.

Ejemplo: Cree que sus vecinos lo espían con
cámaras ocultas y quieren envenenarlo.

Cuadro clínico: Trastorno delirante paranoide /
Trastorno psicótico

33. DELIRIO METACOGNITIVO
El paciente cree que sus pensamientos son
robados, insertados o controlados por una fuerza
externa.
Ejemplo: Asegura que el gobierno le inserta
pensamientos con una máquina y que sus ideas se
transmiten en la televisión.
Cuadro clínico: Esquizofrenia / Trastorno psicótico

34. DELIRIO DE CULPA
En este caso hay trastorno de la significación de
las afirmaciones que tienen su raíz en la conciencia
moral.
Ejemplo: “Yo provoqué la guerra en el mundo con
mis pensamientos. No merezco seguir vivo. Dios me
está castigando. Todos sufren por mi culpa.”

Cuadro clínico: Trastorno Depresivo Mayor con
características psicóticas (psicosis depresiva),
Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo o
Trastorno Bipolar (fase depresiva con síntomas
psicóticos)

35. En este caso hay un trastorno de la significación de las
vivencias de salud física y corporal, a consecuencia de
lo cual sus contenidos aparentan las más variadas
enfermedades físicas.
Ejemplo: Un paciente deprimido refiere estar seguro de
tener cáncer gástrico a pesar de que todos los
exámenes que se ha realizado son negativos. Tiene la
certeza de que va a morir pronto por esta enfermedad y
ha tomado una serie de decisiones por este motivo.
Cuadro clínico: Esquizofrenia (tipo paranoide o
hebefrénico), Trastorno delirante tipo somático,
Trastornos depresivos con características psicóticas,
Demencias
DELIRIO HIPOCONDRIACO

36. En este caso hay un trastorno de la significación de la vivencia,
de confianza en poder obtener los recursos materiales
necesarios para la existencia, por lo que sus contenidos son
ruina económica, pobreza y miseria.
Ejemplo: Un empresario de muy buena situación económica
solicita al doctor si podría atenderlo gratis, porque asegura
estar en bancarrota. Su mujer interviene diciendo que no ha
cambiado en forma importante su estatus económico y no
entiende por qué "no quiere gastar un peso y anda llorando
miseria".
Cuadro clínico: Trastorno Depresivo Mayor con síntomas
psicóticos (depresión psicótica), Esquizofrenia, Trastorno
Esquizoafectivo o fases depresivas del Trastorno Bipolar
DELIRIO DE RUINA

37. En este caso hay un trastorno de la significación de la
vivencia de vitalidad, de donde sus contenidos son
ruina física, negación de órganos, putrefacción y
muerte.
Ejemplo: Una paciente psicótica puerperal sostiene:
"no tengo ningún órgano dentro del cuerpo, yo estoy
muerta, ustedes me ven viva, pero yo estoy muerta en
vida".
Cuadro clínico: Síndrome de Cotard, Depresión mayor
con características psicóticas, Demencias graves o
trastornos neurodegenerativos
DELIRIO NIHILISTA

38. DELIRIO DE PREÑEZ
En este caso hay un trastorno de la significación de las sensaciones
físicas, dando pie a ideas de estar embarazada o embarazado, con
las características propias de lo delirante.
Cuadro clínico: Este es un síntoma que puede aparecer en pacientes
con esquizofrenia, trastorno bipolar o demencia.
Ejemplo: Mujer de 78 años, ama de casa, con instrucción secundaria
completa, casada y natural y procedente de Lima, Perú. Tiene 4 hijos
con su actual pareja y una hija de un anterior compromiso, todos
ellos adultos y casados. Se le diagnosticó esquizofrenia paranoide a
los 38 años, caracterizada por delirios paranoides, alucinaciones
auditivas denigratorias, irritabilidad.

39. DELIRIO DE TRASFORMACIÓN O
METAMORFOSIS DELIRANTE
En este caso consiste en una idea delirante que implica la creencia de
haber sido transformado, o de estar en proceso de transformarse, en
algo distinto a lo que realmente se es, incluyendo en animales.
Cuadro clínico: Este es un síntoma que puede aparecer en pacientes
con esquizofrenia o delirio por consumo de sustancias.
Ejemplo: Mujer de 31 años, ama de casa, vive con su familia en el campo
después de enviudar, presenta síntomas de aislamiento, retraimiento y
mirada fija al vacío, Finalmente, comienza a desarrollar las ideas
delirantes en las que declara la existencia de siete brujos que la
amenazan con convertirla en un animal canino. Posteriormente, adopta
las conductas propias de un perro, es decir, se rasca, lame su propio
cuerpo, ladra para comunicarse y se alimenta como un perro.

40. DELIRIO DE FALACIA DE JUSTICIA
Es una creencia falsa, fija e inmodificable de
que se están cometiendo injusticias
deliberadas y sistemáticas en contra del
paciente. Suele estar relacionado con ideas
de persecución por parte de entidades
legales, judiciales o gubernamentales, y el
paciente interpreta hechos cotidianos como
parte de esa supuesta conspiración.
"Nadie lo entiende, el sistema está en mi contra, he sido demandado
injustamente, y todos los jueces están comprados. Cada vez que voy
al juzgado veo que me miran raro, ellos saben lo que están haciendo,
están manipulando la ley para arruinarme. No voy a parar hasta que
se haga justicia de verdad."
TRASTORNO DELIRANTE TIPO PERSECUTORIO.
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.
PSICOSIS INDUCIDA POR SUSTANCIAS (EN MENOR
MEDIDA).
CUADROS CLINICOS

41. Cree que nada puede dañarlo, que no puede morir o
enfermarse.
Ejemplo: Un paciente afirma que es inmortal y que
ninguna enfermedad o accidente puede afectarlo.
Cuadro clínico: Trastorno esquizofrénico, trastorno
afectivo bipolar en manía.
La persona cree que es alguien famoso, histórico
o con una identidad superior.
Ejemplo: Un individuo está convencido de que es
un personaje histórico como Napoleón o
Alejandro Magno y actúa en consecuencia.
Cuadro clínico: Trastorno delirante, esquizofrenia.
DELIRIO INMORTALIDAD DELIRIO DE GRANDIOSIDAD

42. El sujeto cree que tiene una conexión especial con Dios,
que es un enviado divino o incluso una figura religiosa.
Ejemplo: Una persona cree firmemente que es la
reencarnación de Jesucristo y que ha sido enviada a
salvar a la humanidad.
Cuadro clínico: Trastorno esquizofrénico
(esquizofrenia paranoide), trastorno afectivo bipolar
en fase maníaca.
Cree que tiene autoridad o control sobre personas,
gobiernos o eventos importantes.
Ejemplo: Una persona cree que tiene la capacidad de
influir en las decisiones del gobierno y los presidentes
de distintos países le piden consejo en secreto.
Cuadro clínico: Trastorno delirante tipo grandioso,
esquizofrenia paranoide.
DELIRIO MÍSTICO O RELIGIOSO DELIRIO DE PODER O INFLUENCIA

43. La significación
delirante es hacia el
entorno:

44. DESREALIZACIÓN
Es una alteración del juicio de realidad donde el paciente
percibe el entorno como extraño, irreal o artificial, aunque
reconoce que es una percepción subjetiva y no pierde
contacto con la realidad.
“Siento que todo a mi alrededor es como una película…
los colores son raros, como si no fuera el mundo real,
pero sé que eso no es así, soy yo la que está rara”.
Ejemplo
Cuadro clinico
Trastornos disociativos
Trastornos de ansiedad (especialmente ataques de pánico)
Depresión mayor
Esquizofrenia (etapas iniciales)
Trastornos por consumo de sustancias

45. DELIRIO DE
REFERENCIA
El paciente interpreta hechos neutros del ambiente como
referidos a él, con un significado especial o intencional, sin
base real. Está convencido de que esos eventos lo involucran
directamente, aunque no hay evidencia objetiva.
Una paciente dice: “Los presentadores del noticiero
hablan de mí, aunque no dicen mi nombre. Sé que
se refieren a lo que hice ayer. Me están observando”.
Ejemplo
Cuadro clinico
Esquizofrenia paranoide
Trastorno delirante
Trastornos psicóticos inducidos por sustancias
Episodios maníacos con síntomas psicóticos

46. DELIRIO DE
CELOS
El paciente presenta un trastorno de la significación de
eventos que, siendo intrascendentes, él les da un significado
que confirma sus sospechas de ser engañado por el ser
querido.
Un paciente paranoico amarraba a su mujer al lecho
durante la noche, por temor a que mientras dormía,
ella introdujera a su amante a la cama.
Ejemplo
Cuadro clinico
Trastorno delirante, tipo celotípico
Esquizofrenia paranoide
Demencia (especialmente cuerpos de Lewy o Alzheimer)
Trastornos por uso de sustancias
Trastornos del estado de ánimo con características
Delirio de Celos

47. DELIRIO DE
CELOS
El trastorno de la significación es frente a eventos cotidianos
que vive una persona del sexo opuesto, y que para el paciente
significan que ésta está enamorada de él.
“El actor que aparece en la televisión me manda
mensajes a través de sus canciones y miradas. Él me
ama, pero no puede decirlo en público por miedo al
escándalo.”
Ejemplo
Cuadro clinico
Trastorno delirante, tipo erotomaníaco
Esquizofrenia paranoide o desorganizada
Trastornos del estado de ánimo con características
psicóticas
Demencias o trastornos neurocognitivos
Delirio
erotomaníaco

48. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN