Férulas quirúrgicas en implantología

férulas quirúrgicas en implantología oral, conceptos generales de la implantología, tipos de hueso y densidad ósea, fabricación de férulas quirurgicas.

1. Msc.Dr. Luis Jaime Argüello
Cirujano dentista, Universidad de San Carlos de Guatemala.
Certificado en Cirugía de implantes dentales y Prótesis.
FORMA, Guatemala.
Máster en Epidemiología Médica.
UNAN-LEON.
Post grados en RDTE, Periodoncia, Ortodoncia preventiva,
Estética dental, Miniimplantes.
Profesor asistente, facultad de odontología, departamento
de Cirugía Oral, UNAN-LEON.
Coordinador de la especialidad en Estomatología
Comunitaria CIES-UNAN MANAGUA.
Miembro del equipo MPO-HEODRA.
Conferencista mundial. FOCAP, FOLA, GNYDM.
Líder de opinión para Colgate Palmolive.
Miembro de ICOI, AIIP y GICAI.
Secretario ANIO asociación nicaragüense de implantología
oral.

2. MSc. Dr. Luis Jaime Argüello A
FÉRULAS QUIRURGICA Y MAPEO ÓSEO EN
IMPLANTOLOGÍA

3. INTRODUCCION
•En la planificación de la cirugía para
la colocación de implantes,
utilizamos medios de diagnósticos
como radiografías periapicales,
panorámicas, tomografía, modelos
de estudios, fotografías del caso
clínico y el expediente clínico.

4. •Es necesario la buena interpretación de los medios auxiliares para obtener de ellos
características anatómicas presentes que limitan o facilitan la colocación adecuada de los
implantes, altura ósea, biotipo periodontal, estado de las piezas vecinas, secuelas de
lesiones previas, estado de tratamientos anteriores presentes como endodoncias,
coronas, restauraciones deficientes. Asimismo el tipo de arcada y la posición de las
piezas en las mismas, la relación interoclusal, el tipo de oclusión.

7. •De esta forma no solamente nos limitamos a
pensar en el momento quirúrgico sino que
también en la fase rehabilitadora del mismo.

9. Consideraciones
Quirúrgicas para la
colocación de
implantes
Criterios Biológicos

10. Criterios Biológicos para la
Colocación de Implante Unico.


Posición Tri-dimensional

Verticalmente 2-3mm
Implante/Diente Natural 2 mm
Implante/implante 3 mm
Buco/lingual 6-7 mm



Jovanovic,Berglundh,Gruender

11. Consideraciones Biológicas 3D
Verticalmente 2 a 3mm
2 / 3 mm

13. Consideraciones Biológicas 3D Buco Lingual 6 a 7 mm
6/7mm

15. 2 mm
Consideraciones Biológicas
Implante vs Diente Natural 2mm

16. 6 / 7
mm
Buco / Lingualmente
2 mm
Implante / Diente Natural

17. 2 / 3 mm
Verticalmente

21. Rx Control
Consideraciones Biólogicas Implante Unico
Dimensiones TRi-Dimensionales

22. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
Clasificación de Lekholm y Zarb
Según la calidad
(densidad)

•Hueso tipo I
•Hueso tipo II
•Hueso tipo III
•Hueso tipo IV

Según la cantidad

•Hueso “A”
•Hueso “B”
•Hueso “C”
•Hueso “D”
•Hueso “E”

23. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
Cantidad Ósea
Hay que tener en
cuenta:
•Amplitud
•Espesor
•Altura

24. Calidad de hueso por Lekholm & Zarb

•La calidad de hueso se valora en función de la densidad ósea existente y se
clasifica en las siguientes categorías:
•Hueso tipo 1
La mayoría del hueso mandibular es compacto y homogéneo.
Lo que significa que así todo el hueso es compacto y homogéneo.

Cátedra de Cy T.B.M.F. II
I: Bone Implant
Contac 80 %

25. •Hueso tipo 2
Una gruesa capa de hueso compacto rodea un núcleo
de hueso esponjoso, denso y con buena trabeculación.
Lo que significa una gruesa capa de hueso compacto rodea un
núcleo de alta densidad de hueso trabécula.


Cátedra de Cy T.B.M.F. II
II: BIC 70 %

26. •Hueso tipo 3
El hueso cortical periferico se encuentra adelgazado, rodeando a un
hueso medular de buena densidad y trabeculación.
Lo que significa una fina capa de hueso compacto rodea un núcleo
de alta densidad de hueso trabecular de favorable resistencia.

Cátedra de Cy T.B.M.F. II
III: BIC 40 %

27. •Hueso tipo 4
El hueso cortical es muy fino, y rodea a un hueso esponjoso de
mala calidad y poco denso.
Lo que significa una muy fina capa de hueso cortical rodea un
núcleo de baja densidad ósea trabecular.

Cátedra de Cy T.B.M.F. II
IV: BIC 15 %

28. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
Estructura ósea

29. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
Hueso Tipo “A”
Amplitud
>7 mm
Reborde alveolar conservado
Espesor
>5 mm
Altura
>13mm

30. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
Hueso Tipo “B”
Amplitud
>7 mm
Reborde alveolar conservado
Espesor
>3 mm
Altura
>13mm

31. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
Hueso Tipo “C”
Amplitud
>7 mm
Reborde alveolar conservado
Espesor
>5 mm
Altura
<8mm

32. Cátedra de Cy T.B.M.F. II
HuesoTipo “D” y “E”
“D”
Compromiso
inicial del
hueso basal
“E”
Reabsorción
avanzada
del hueso
basal

“E”
Reabsorción
avanzada
del hueso
basal

33. EVALUACION DEL VOLUMEN ÓSEO
Cátedra de Cy T.B.M.F. II

34. Tipo de hueso y potencial de
cicatrización PCH

35. Correlación entre tipo de hueso y
potencial de cicatrización

37. Torque y densidad
•Hueso denso tipo 1 40+ Newton/cm
•Hueso medio tipo 2 y 3 40 Newton/cm
•Hueso suave tipo 4 20-35 Newton


•Tener en cuenta que compresiones sobre 60 Newton puede
producir necrosis.????
•Como dar el torque?????

38. CONSIDERACIONES GENERALES PREVIAS A LA CIRUGÍA
IMPLANTOLOGICA DENSIDAD OSEA
•La densidad ósea en cualquier punto de las imágenes, se puede calcular por la cantidad
de píxeles de color, expresando la densidad en unidades Hounsfield (hueso tipo IV:
<300; hueso tipo III: 300-700; hueso tipo II: 700- 1200; hueso tipo I >1200).

47. MAPEO ÓSEO
•Como parte esencial del diagnostico es necesario tener visualizado los tejidos óseos y su
contorno, para transferirlo al momento de la cirugía.
•Esto lo logramos por medio de la confección de dos férulas una para realizar el mapeo
óseo y la otra a partir del mismo para obtener la guía quirúrgica como alternativa viable
en la relación costo beneficio para la colocación de implantes dentales.

48. •El mapeo óseo nos orienta sobre la anchura del reborde óseo residual y su anatomía,
también nos ayuda a decidir la inclinación final del implante a colocar.
•Nos proporciona el diámetro de implante a utilizar asegurando que no sobrepase las
dimensiones de hueso disponible.

49. •Permite planificar cirugía pre implantaría como la regeneración ósea.
•Permite la confección de prótesis temporales en caso de ser necesario.
•Se puede fabricar de forma muy económica y como recomendación que la realice el
propio cirujano.

50. LAS VENTAJAS QUE OFRECE EL USO DE GUÍAS QUIRÚRGICAS SON:

•1. Predictibilidad y Seguridad
• 2. Resultados Estéticos
• 3. Tiempo de Intervención Reducido
• 4. Presupuesto Preciso.

51. OBJETIVOS
•Mostrar la importancia del mapeo óseo previo a la cirugía con implantes.
•Describir la técnica para su realización.
•Enseñar la forma de confeccionar la guía quirúrgica.
•Que el odontólogo del circulo de estudio aplique la técnica aprendida.

52. ZONAS DE PELIGRO Y DETERMINANTES
ANATÓMICOS ÓSEOS A TENER EN CUENTA.

66. TIPOS DE GUÍAS QUIRÚRGICAS
•Existen 3 tipos de guías quirúrgicas:
• 1. Guías quirúrgicas de apoyo Óseo

67. 2. GUÍAS QUIRÚRGICAS DE APOYO MUCOSO

68. 3. GUÍAS QUIRÚRGICAS DE APOYO DENTAL

70. •Los requisitos de la plantilla quirúrgica son:
•- Debe ser estable y rígida cuando está colocada en su situación correcta.
•- Si la arcada tratada tiene dientes remanentes, la plantilla debe ajustarse sobre o
alrededor de un número suficiente de dientes para estabilizarla en posición.
•- Cuando no hay dientes remanentes, la plantilla debe extenderse sobre las regiones de
tejido blando no despegado (como paladar y las tuberosidades del maxilar o los trígonos
retromolares de la mandíbula.
•- Otros requisitos incluyen asepsia, transparencia,…

71. PASOS PARA LA CONFECCIÓN DE LA GUÍA.

75. MAPEO ÓSEO TÉCNICA
1.Modelos de estudio se toman dos. Registros de mordidas.
2.Se hacen mediciones y en uno de ellos se hace una férula.

76. 2. Planificación en uno de los modelos del encerado dx. Y se fabrica otra férula con el mismo

77. 3. Fabricación de guía del mapeo óseo.

78. 4. Mapeo crestal en el paciente. Tener en cuenta grosor de encía adherida. Dibujarla. Y
anotar los datos obtenidos en ficha clinica.

79. TRANSFERENCIA DE DATOS DEL MAPEO ÓSEO.

80. ENCERADO DX EN EL OTRO MODELO.

81. IMPRESIÓN Y VACIADO DEL MODELO DEL
ENCERADO.

82. PLANTILLA CON EL MODELO DEL ENCERADO DX.

87. VERIFICACIÓN

99. CONFECCIÓN DE LA GUÍA QUIRÚRGICA.
5. Transferencia de los datos obtenidos al modelo
A.Se toman dos impresiones y se sacan dos modelos.
B.En uno de los modelos, férula con acrílico de la zona edéntula posterior al Encerado
Dx, Fijación con piezas vecinas, otra para mapeo óseo.
C.Se corta el modelo sobre los puntos guías.
D.Se coloca la plantilla y se procede a marcar los puntos en profundidad.
E.Se desgasta el yeso del modelo cortado en ambas mitades con los puntos de
referencias y el perfil óseo dibujado entre los puntos.
F.Se toman las decisión sobre diámetro de implante y la inclinación del implante.
G.Se marca la inclinación sobre el modelo y se coloca un pin guía lubricado.

100. H.Se fusionan los modelos cortados con pega loca.
I. Se rebasa putty una de las férulas sobre el modelo fusionado con el pin si se ha
desgastado por el mapeo óseo.
J.Se transporta al otro modelo removiendo el putty.
K. Se procede a perforar el modelo como que estamos colocando el implante sobre el
otro modelo, en la posición adecuada. Usando la férula.
L. Se recorta la férula y se pule.
M. Se puede colocar un análogo y se fabrica el temporal de ser necesario. Para esto
sirve el putty. Y el modelo desgastado

.

119. http://es.scribd.com/doc/77516155/ferulas-en-implantologia