Facoemulsificacion

Ventajas de la facoemulsificación sobre la EECC

1. FACOEMULSIFICACIONFACOEMULSIFICACION
DR. LUIS GUILLERMO GUERRA TREJO
Cirujano Oftalmólogo
Adscrito al servicio de oftalmología
H.G.Z. 194

2. ANATOMIAANATOMIA

3. CRISTALINCRISTALIN
OO
•Entre iris y cuerpo vítreoEntre iris y cuerpo vítreo
•Suspendido por fibras Suspendido por fibras
zonulares que lo insertan zonulares que lo insertan
en cuerpo ciliaren cuerpo ciliar
•Lateralmente: unión de Lateralmente: unión de
cápsula ant y postcápsula ant y post
•Peso 250mg ancianosPeso 250mg ancianos
•Diam ecuador: 9mm, AP: Diam ecuador: 9mm, AP:
5mm, diám. ant: 10mm y 5mm, diám. ant: 10mm y
post 6mmpost 6mm

4. CRISTALINCRISTALIN
OO
•Cápsula, corteza ext y Cápsula, corteza ext y
núcleonúcleo
•65% agua, 35% 65% agua, 35%
proteínas (albuminoide proteínas (albuminoide
y cristalina) 2100 cel >> y cristalina) 2100 cel >>
fibras APfibras AP
• K, Na y Cl; humor K, Na y Cl; humor
acuoso contrario :. acuoso contrario :.
Bomba Na-K- ATPBomba Na-K- ATP
•Nutrición por humor Nutrición por humor
acuoso, energético acuoso, energético
glucosaglucosa
•Metabolismo anaerobio Metabolismo anaerobio
(sorbitol leve) (sorbitol leve)
•Función: refracción y Función: refracción y
acomodaciónacomodación

5. CATARATACATARATA
•Cualquier opacidad del Cualquier opacidad del
cristalino se considera cristalino se considera
una catarata.una catarata.
•Suele ser bilateral, Suele ser bilateral,
aunque con frecuencia aunque con frecuencia
asimétrica.asimétrica.
•La incidencia de La incidencia de
cataratas es igual en cataratas es igual en
ambos sexos.ambos sexos.

6. ETIOLOGIAETIOLOGIA
–SenilesSeniles
–TraumáticasTraumáticas
–MetabólicasMetabólicas
–TóxicasTóxicas
–SecundariasSecundarias
–Asociadas a síndromesAsociadas a síndromes

7. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

8. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
•El principal síntoma es El principal síntoma es
la pérdida progresiva de la pérdida progresiva de
la agudeza visual.la agudeza visual.
•Se produce una Se produce una
disminución de la disminución de la
sensibilidad a los sensibilidad a los
contrastes y una contrastes y una
alteración en la alteración en la
apreciación de los apreciación de los
colores.colores.

9. •La pérdida de visión no La pérdida de visión no
depende exclusivamente depende exclusivamente
del grado de densidad de del grado de densidad de
la misma sino que es la misma sino que es
muy importante la zona muy importante la zona
de la opacidad. de la opacidad.
•Cuanto más posterior sea Cuanto más posterior sea
la opacidad, mayor la opacidad, mayor
pérdida visual se origina.pérdida visual se origina.

10. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
•AnamnesisAnamnesis. La catarata nunca origina una pérdida . La catarata nunca origina una pérdida
brusca de agudeza visual.brusca de agudeza visual.
•Agudeza visual.Agudeza visual. Nunca va a originar una pérdida Nunca va a originar una pérdida
visual hasta el grado de no percibir la luz.visual hasta el grado de no percibir la luz.

11. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
•Polo anterior del ojo.Polo anterior del ojo. Se observa el grado y Se observa el grado y
localización.localización.
•Presión intraocular.Presión intraocular. Para detectar posibles Para detectar posibles
hipertensiones oculares o glaucomas.hipertensiones oculares o glaucomas.
•Fondo de ojo.Fondo de ojo. Para determinar la existencia Para determinar la existencia
de patología retiniana que origine pérdida visual de patología retiniana que origine pérdida visual
que no se mejoraría con la cirugía de la que no se mejoraría con la cirugía de la
catarata.catarata.

12. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
•QuirúrgicoQuirúrgico
•Indicaciones de la cirugía de la catarata.Indicaciones de la cirugía de la catarata.
•Mejoría de la visión: Mejoría de la visión: Junto con la mejoría de la agudeza Junto con la mejoría de la agudeza
visual, el paciente notará una mejor sensibilidad al visual, el paciente notará una mejor sensibilidad al
contraste y mejor percepción de los colores.contraste y mejor percepción de los colores.
•Indicaciones médicas: Indicaciones médicas: Aquellas en que la presencia de Aquellas en que la presencia de
una catarata afecte negativamente a la salud del ojo. una catarata afecte negativamente a la salud del ojo.
(Glaucoma facomórfico)(Glaucoma facomórfico)

13. •La cirugía de la catarata consiste en la La cirugía de la catarata consiste en la
extracción de la misma y su sustitución por una extracción de la misma y su sustitución por una
lente intraocular, cuya potencia ha sido lente intraocular, cuya potencia ha sido
calculada previamente.calculada previamente.
•Las dos Las dos técnicas técnicas más utilizadas son la más utilizadas son la
extracción extracapsular……extracción extracapsular……

15. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

21. •…… …… y la facoemulsificacióny la facoemulsificación..

22. FACOEMULSIFICACION

26. DIFERENCIASDIFERENCIAS
•Extracción Extracción
extracapsular:extracapsular:
•Consiste en realizar una Consiste en realizar una
apertura en la cápsula apertura en la cápsula
anterior del cristalino por anterior del cristalino por
la cual, mediante la cual, mediante
expresión manual, saldrá expresión manual, saldrá
el núcleo del cristalino.el núcleo del cristalino.
•Tras ello se aspiran los Tras ello se aspiran los
restos de corteza y se restos de corteza y se
implanta una lente implanta una lente
intraocular de cámara intraocular de cámara
posterior en el saco posterior en el saco
capsular.capsular.
•Facoemulsificación:Facoemulsificación:
•CCC.CCC.
•Por ella se introduce el Por ella se introduce el
facoemulsificador que facoemulsificador que
mediante un sistema de mediante un sistema de
ultrasonidos consigue ultrasonidos consigue
emulsificar el núcleo.emulsificar el núcleo.
•Aspiración bimanual.Aspiración bimanual.
•Inyección de LIOInyección de LIO

27. FACOEMULSIFICACIÓNFACOEMULSIFICACIÓN
•El facoemulsificador es El facoemulsificador es
una onda ultrasónica que una onda ultrasónica que
vibra 40.000 veces por vibra 40.000 veces por
segundo. segundo.
•Rompe la catarata en Rompe la catarata en
pequeñísimos pequeñísimos
fragmentos, que son fragmentos, que son
emulsionados y emulsionados y
suavemente aspirados. suavemente aspirados.
•Se deja intacta la cápsula Se deja intacta la cápsula
posterior para colocar posterior para colocar
encima la lente encima la lente
intraocular.intraocular.

30. VENTAJASVENTAJAS
•Incisión mínima (3 mm)Incisión mínima (3 mm)

•Lente de acrílico Lente de acrílico
(plegable). (plegable).
•Pronta recuperación. (3 Pronta recuperación. (3
semanas)semanas)
•Menor astigmatismo.Menor astigmatismo.

31. TECNICASTECNICAS
•ChipChipemulsfificaremulsfificar and Flip (Fine): emulsifica and Flip (Fine): emulsifica
endonúcleo para adelgazarlo, se levanta endonúcleo para adelgazarlo, se levanta
hasta iris y se emulsifica, el epinúcleo se hasta iris y se emulsifica, el epinúcleo se
voltea y se aspira con US. Núcleos blandos. voltea y se aspira con US. Núcleos blandos.
•Trench, divide y vencerás (Gimbel): talla Trench, divide y vencerás (Gimbel): talla
surcos en cataratas duras para dividirlo y surcos en cataratas duras para dividirlo y
luego emulsificarlo.luego emulsificarlo.

32. TECNICASTECNICAS
•Pre ChopPre Chopcortarcortar(Nagahara): cortes de núcleo con (Nagahara): cortes de núcleo con
otro instrumento (chopper) para luego otro instrumento (chopper) para luego
emulsificar fragmentos. Poco espacio. Difícil. emulsificar fragmentos. Poco espacio. Difícil.
Mas usadaMas usada
•Stop and Chop (Koch): divide núcleo con Stop and Chop (Koch): divide núcleo con
surcos, y esos cuadrantes los corta con choppersurcos, y esos cuadrantes los corta con chopper
•Faco Chop: cortar y separar: como chop pero Faco Chop: cortar y separar: como chop pero
cortes en centro del núcleo y no hacia la cortes en centro del núcleo y no hacia la
periferiaperiferia

33. TECNICASTECNICAS
•Pre-chop Dr. Takayuki Akahoshi 1993 (Japón)Pre-chop Dr. Takayuki Akahoshi 1993 (Japón)
•V prechop Dr. Viteri (Ecuador) 2004V prechop Dr. Viteri (Ecuador) 2004
•Minicuña Dr. Luis Guerra 2008Minicuña Dr. Luis Guerra 2008
•Faconit: Dr.Amar Agarwal (India) 2 incisiones de 1 mm Faconit: Dr.Amar Agarwal (India) 2 incisiones de 1 mm
(microfaco) (bimanual)(microfaco) (bimanual)

37. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
•Dilatar pupila: Dilatar pupila:
fenilefrina y fenilefrina y
tropicamida (T-P tropicamida (T-P
ofteno) 1 gota cada ofteno) 1 gota cada
10 min. 3 veces 1 10 min. 3 veces 1
hora antes de la hora antes de la
cirugíacirugía
•Lavado conjuntival Lavado conjuntival
(Isodine)(Isodine)
•Anestesia tópica: Anestesia tópica:
tetracaínatetracaína
•BlefarostatoBlefarostato

38. •A veces lidocaína al 1% intracamerular: 0.5mlA veces lidocaína al 1% intracamerular: 0.5ml
•Incisión corneal con cuchillete de 3 mmIncisión corneal con cuchillete de 3 mm
•Inyección de viscoelásticoInyección de viscoelástico
•Puertos lateralesPuertos laterales

39. Capsulorrexis circular continua con Capsulorrexis circular continua con
quistitomoquistitomo

40. •Karate chopKarate chop

42. Se emulsifican y se aspiran los fragmentos. Se emulsifican y se aspiran los fragmentos.

43. •Irrigación y Irrigación y
aspiración: se aspiración: se
extraen restos extraen restos
de corteza y se de corteza y se
pule la cápsula pule la cápsula
posteriorposterior
•Se inyecta Se inyecta
viscoelástico de viscoelástico de
menor densidadmenor densidad

44. •Introducción del LIO: Introducción del LIO:
plegado con pinza de plegado con pinza de
Buratto o InyectadoBuratto o Inyectado
•Se extrae viscoelásticoSe extrae viscoelástico
•Cierre corneal: nylon Cierre corneal: nylon
10/0 o con solución 10/0 o con solución
fisiológica en el estroma fisiológica en el estroma
cornealcorneal
•Antibiótico y corticoidesAntibiótico y corticoides
•LCH o parcheLCH o parche

52. VENTAJAS Y DESVENTAJASVENTAJAS Y DESVENTAJAS
•< tiempo de < tiempo de
recuperaciónrecuperación
•Incisión mínimaIncisión mínima
•< riesgo de DR< riesgo de DR
•< riesgo de < riesgo de
infeccionesinfecciones
•< tiempo Qx.< tiempo Qx.
•No en padecimientos No en padecimientos
de córnea, cristalinos de córnea, cristalinos
luxados o en luxados o en
cataratas muy durascataratas muy duras
•Edema corneal por Edema corneal por
daño a células daño a células
endotelialesendoteliales

53. COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA
CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA
•IntraoperatoriasIntraoperatorias
–Ruptura de la cápsula posteriorRuptura de la cápsula posterior
–Luxación de núcleo a vítreoLuxación de núcleo a vítreo
–Hemorragia expulsivaHemorragia expulsiva

54. COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA
CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA
•Postoperatorias precocesPostoperatorias precoces
–Elevación de la presión intraocularElevación de la presión intraocular
–Seidel y/o hernia de irisSeidel y/o hernia de iris
–Endoftalmitis bacteriana agudaEndoftalmitis bacteriana aguda

55. COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA
CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA
•Postoperatorias tardíasPostoperatorias tardías
–Opacificación de la cápsula posterior del Opacificación de la cápsula posterior del
cristalinocristalino
–Descompensación corneal endotelialDescompensación corneal endotelial
–Edema macular quísticoEdema macular quístico
–Desprendimiento de retina o coroideoDesprendimiento de retina o coroideo

56. PRONOSTICOPRONOSTICO
•Recupera visión al día siguiente y se Recupera visión al día siguiente y se
obtiene la visión final y definitiva a las 3 obtiene la visión final y definitiva a las 3
semanassemanas
•No se produce acomodaciónNo se produce acomodación

57. GRACIAGRACIA
SS