Farmacoterapéutica cardiovascular y pulmonar.pdf

Ppt farmacología del pulmon y corazón

1. Farmacoterapéutica
Cardiovascular
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
INSUFICIENCIA CARDÍACA
DISRITMIA
SHOCK

2. Manejo de la cardiopatía isquémica
•Nitratos orgánicos.
•Betabloqueantes.
•Bloqueantes de los canales de calcio.
•Antiagregantes plaquetarios.
•Anticoagulantes parenterales.
•Anticoagulantes orales.
•Fibrinolíticos.

3. Nitratos orgánicos
Nitroglicerina, dinitrato de isosorbida, 5-mononitrato de isosorbida

4. RAM
•Hipotensión
•Mareo
•Síncope
Taquicardia
•Palpitaciones
•Cefalea
•Enrojecimiento facial
•Taquifilaxia

5. Antagonistas beta adrenérgicos
Atenolol, bisoprolol o metoprolol
•RAM
Edema pulmonar
•Reducciones de la perfusión tisular periférica
•Bloqueo sinusal y AV.
•Alteración en la respuesta a hipoglicemia.
•Broncoespasmo
•Trastornos del sueño, alucinaciones, fatiga,.
•Hipertrigliceridemia.

6. Bloqueadores de los canales de calcio
No dihidropiridinas (verapamilo) y dihidropiridinas (nifedipina)
RAM
•Hipotensión.
•Taquicardia y palpitaciones.
•Mareo.
•Edema de miembros. inferiores.
•Disminución de la contractilidad
cardíaca.
•Taquicardia sinusal.
•Constipación.
•Hiperplasia gingival.

7. Antiagregantes plaquetarios
Ácido acetilsalicílico y clopidogrel

8. Anticoagulantes parenterales
Heparina, LMWH, Fondaparinux
RAM
•Hemorragia
•Trombocitopenia inducida por
heparina
•Osteoporosis

9. Anticoagulantes orales
Warfarina, acenocumarol, dabigatrán, rivaroxabán
RAM
•Sangrado
•Diarrea
•Necrosis del intestino
delgado
•Urticaria
•Alopecia

10. Fibrinolíticos
Estreptocinasa, alteplasa, reteplasa, tenecteplasa
RAM
•Reacciones alérgicas
•Hipotensión

11. Otros antianginosos
•Estatinas
•Trimetazidina
•Nicorandilo
•Ranolazina
•Ivabradina
•Estatinas
•Morfina (y algunos otros analgésicos opioides)

12. Manejo farmacológico AMI
•Oxígeno.
•Nitratos orgánicos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbida, 5-
mononitrato de isosorbida).
•Analgésicos opioides (morfina, nalbufina, buprenorfina, butorfanol).
•Antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico, clopidogrel).
•Antagonistas beta adrenérgicos y/o bloqueadores de los canales de
calcio.
•Anticoagulantes parenterales (heparina, fondaparinux, bivalirudina).
•Fibrinolíticos (alteplasa, tenecteplasa).

13. Insuficiencia cardíaca
I.Modulación neurohumoral.
II.Reducción de la precarga.
III.Reducción de la poscarga.
IV.Aumento de la contractilidad cardíaca.
V.Reducción de la frecuencia cardíaca.
VI.Inhibición del SGLT2.

15. Antiarrítmicos
Clasificación de Vaughan Williams (modificada)
Clase I (Bloqueadores de los canales de sodio)Ia: Quinidina
Ib: Lidocaína
Ic: Propafenona
Clase II (Antagonistas de receptores
betaadrenérgicos)
No selectivos: propranolol, sotalol, timolol
Selectivos: atenolol, betaxolol, bisoprolol,
esmolol, metoprolol, nebivolol
Mixtos: carvedilol
Clase III (Abridores de canales de potasio)Amiodarona, sotalol.
Clase IV (Bloqueadores de canales de calcio)Verapamilo, Diltiazem
Otros Adenosina, atropina, digoxina, sulfato de
magnesio

16. Shock
•Adrenalina
•Noradrenalina
•Dopamina
•Dobutamina
•Isoprenalina
•Fenilefrina
•Milronona
•Levosimedán
•Omecamtiv mecarbil
•Istaroxima
•Vasopresina
•Selepresina
•Nesiritida

19. Farmacoterapéutica
pulmonar
ASMA
EPOC

21. Agonistas beta adrenérgicos
RAM
•Temblor.
•Taquicardia.
•Hipopotasemia.
•Inquietud
•Hipoxemia (↑ pérdida de la
relación V/Q)
•Efectos metabólicos (↑ FFA,
glucosa, lactato, piruvato, insulina).

22. Antagonistas muscarínicos
Ipatropio, Tiotropio
RAM
•Xerostomía
•Nausea y constipación
•Cefalea
•Retención urinaria
•Glaucoma en pacientes con ángulo
cerrado.

23. Corticosteroides
RAM
Disfonia.
Candidiasis oral.
Efectos sistémicos.

24. Metilxantinas
Aminofilina, teofilina
RAM
CNS: Cefalea, ansiedad, insomnio, tremor, convulsiones.
GI: nausea, vómito, anorexia, dolor abdominal, diarrea,
hematemesis, GER.
Pulmonar: taquipnea.
Cardio: palpitaciones, taquicardia supraventricular y
ventricular, hipotensión.
Renal: diuresis.

25. Clasificación asma

26. Estrategia de intervención asma

27. Clasificación EPOC

28. Estrategia de intervención basada en la
categoría GOLD
1ra línea Alternativa Otros
A
•Anticolinérgico de SA
O
•Agonista β2 de SA
•Anticolinérgico de LA
O
•Agonista β2 de LA
O
•Anticolinérgico de SA + agonista β2 SA
•Teofilina
B
•Anticolinérgico LA
O
•Agonista β2 SA
•Anticolinérgico de LA + Agonista β2 LA •Agonista β2 SA y/o
anticolinérgico SA
•Teofilina
C
•ICS + Agonista β2 LA o anticolinérgico
LA
•Anticolinérgico LA + Agonista β2 LA
O
•Anticolinérgico LA + Inhibidor PDE-4
O
•Agonista β2 LA + inhibidor PDE-4
•Agonista β2 SA y/o
anticolinérgico SA
•Teofilina
D
•ICS + Agonista β2 y/o anticolinérgico
LA
•ICS + agonista β2 LA y anticolinérgico LA
O
•ICS + agonista β2 LA + inhibidor PDE-4
O
•Anticolinérgico LA + agonista β2
O
•Anticolinérgico LA + inhibidor PDE-4
•Carboxicisteína
•N-acetilcisteína
•Agonista β2 SA y/o
anticolinérgico SA
•Teofilina

29. Un masculino de 54 años se presenta a consulta por una intermitente molestia
descrita como punzante en el pecho desde hace 6 meses relacionado con
actividades como subir una escalera o correr, la cual además se acompaña de
sensación de falta de aire, y todo cesa una vez el paciente se sienta a descansar.
Entre los antecedentes se reconoce hipertensión arterial diagnosticada
recientemente, hipercolesterolemia e hipersensibilidad a los AINE. Se le realizan
EKG, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, y algunas pruebas de laboratorio; y
dados los resultados se le añade un antianginoso capaz de modificar la precarga al
producir venodilatación y relajar la musculatura de la pared coronaria, y un
antiagregante plaquetario.

30. Un hombre de 19 años es llevado a sala de cirugía para una colectomía subtotal
por una masa, cual se realiza sin complicaciones. En el postquirúrgico presenta
fiebre alta y disminución de la tensión arterial. Se realizan hemocultivos que
demuestran la presencia de bacilos gramnegativos, y la presión ha disminuido a lo
que se considera un shock séptico. Se inicia la administración de un fármaco presor
agonista de receptores α1, y α2 sobre todos, pero también β1 que actuará para
aumentar su resistencia vascular sistémica, además de amplia antibióticos
intravenosos de amplio espectro.

31. Femenina de 78 años es llevada a sala de emergencia por disnea. Se conocen
antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva con una fracción de eyección
muy reducida. Al examen físico se revela una presión arterial de 70/40 mmHg,
crepitantes difusos bilaterales e ingurgitación yugular. Dados los niveles tensionales
y los signos de congestión en los circuitos pre y post corazón, se asume situación de
shock cardiogénico e iniciar tratamiento con diuréticos de alto techo, así como un
agente vasopresor que actuará para mejorar la contractilidad cardíaca actuando
principalmente en los receptores β1.

32. Una paciente pediátrica de 7 años acude a consulta para una revisión rutinaria. Su
madre afirma que ha estado sana en sentido general, sin embargo, refiere que
algunas veces al practicar básquet se queda repentinamente sin aliento. Se queja
de no poder seguir el ritmo de los otros niños porque eventualmente le cuesta
respirar. Se sospecha de asma inducido por el ejercicio, por lo que se le indica un
agonista adrenérgico β2 inhalado de larga duración, y un inhalador con un
espaciador

33. Masculino de 60 años se presenta por dificultad para respirar, tos crónica, fatiga,
pérdida de peso no intencional, con antecedente de fumador de cigarrillos durante
40años. Al examen físico presenta en tórax hipersonoridad a la percusión con
disminución de ruidos respiratorios y sibilancias difusas. En los estudios de
gabinete se observan una radiografía de tórax con señales de hiperinsuflación,
aumento del tamaño de los espacios aéreos y aplanamiento de hemidiafragmas; y
una espirometría con índice de Tiffenau (FEVI/FVC) <70%. Se establece el
diagnóstico de enfisema pulmonar y se inicia esquema de tratamiento con tiotropio
2.5μg/día vía inhalador, formoterol 12μg por inhalador de polvo seco dos veces al
día, y dipropionato de beclometasona (BDP) 88μg dos veces al día. Se considera la
posibilidad de una infección respiratoria como precipitante y el uso de antibióticos.

34. Masculino de 4a y 25kg de peso con estenosis severa en la aorta ascendente supravalvular
se presenta a cirugía de aortoplastia deslizante. La TA inicial:103/57 mmHg, y FCp: 92l/min.
Se inicia TIVA con propofol y remifentanilo, se logra CPB e instalación ECMO, y realización
de aortoplastia sin eventualidad con MAP de 50-60mmHg durante todo el procedimiento.
Después de la retirada exitosa de la ECMO se produce dehiscencia espontanea en
la aorta ascendente con sangrado importante, y eventualmente shock. La oximetría
cerebral pasó a 70% luego a 0%, y no se lograban mediciones de PA. Se realiza masaje
cardíaco y se administran EPI 0,01mg, cristaloides IV y sangre. Se colocaran bolsas de hielo
próximas a cabeza del paciente, se administra metilprednisolona 0,5mg/kg. Se reinstaura
ECMO a los 10mins del evento y se repara la aorta con éxito. La oximetría cerebral logra
ascender a 70% a los 10 minutos de reentrada a ECMO. El destete de la segunda circulación
extracorpórea fue posible con una infusión continua de epinefrina 0,3μg/kg/min,
norepinefrina 0,2μg/kg/min e isoproterenol 0,2μg/kg/min. Ya en ROSC, el monitor sensa
PAM:100-120mmHg y FC:50l/min. Se sospecha un aumento de PIC y se administran
manitol 1g/kg, furosemida 1g/kg, tiopental 1mg/kg y dexametasona 0,1mg/kg. Ambas
pupilas estaban isocóricas y normoreactivas. Suponiendo que el paciente tenía HIC, se
intenta mantener la MAP entre 60-90mmHg.
El paciente fue trasladado a UCI pediátrico, y al 6to día una imagen de RM cerebral
muestra una encefalopatía hipóxico-isquémica extensa en corteza cerebral posterior y
sustancia gris central con hernia transtentorial descendente bilateral. El paciente sufre
cuadriplejia y mentalidad estuporosa secundaria a daño cerebral. Fue derivado al equipo
de rehabilitación para fisioterapia.