Feohifomicosis

Presentación sobre Feohifomicosis, micosis subcutánea ocasionada por hongos negros. Agentes etiológicos, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial, diagnóstico, tratamiento.

1. Feohifomicosis Edwin Daniel Maldonado Domínguez Residente de primer año de Dermatología Hospital Civil de Culiacán Centro de Investigación y Docencia en Ciencias de la Salud Servicio de Dermatología

2. Definición Grupo heterogéneo de micosis de humanos, plantas y animales, causadas por hongos negros o feoides que desarrollan filamentos pigmentados en los tejidos y se clasifican en superficiales y profundas (subcutáneas, diseminadas, viscerales o sistémicas) Feohifomicosis . In: Arenas Guzmán R. eds. Micología médica ilustrada, 5e. McGraw Hill; 2014.

3. Los síndromes clínicos causados por estos hongos incluyen otras entidades como la cromoblastomicosis y el eumicetoma , que se diferencian en la clínica y laboratorio La cromoblastomicosis se caracteriza por la presencia de cuerpos escleróticos o fumagoides en los tejidos, el eumicetoma por la presencia de gránulos micóticos y el compromiso usual de miembros inferiores Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

4. Historia Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

5. Epidemiología Feohifomicosis . In: Arenas Guzmán R. eds. Micología médica ilustrada, 5e. McGraw Hill; 2014.

6. Agente etiológico Provienen del orden de los Chaetothyriales , así como de diferentes divisiones o Phyla como Ascomycetes y Basidiomycetes . Son ubicuos y contaminantes de tierra, aire, agua y pulpa de madera Feohifomicosis . In: Arenas Guzmán R. eds. Micología médica ilustrada, 5e. McGraw Hill; 2014.

7. En 1996, Rinaldi hizo una lista de los agentes etiológicos implicados, sumando 57 géneros y 104 especies. Actualmente se han identificado 150 especies y 70 géneros. Los más importantes, y sus síndromes clínicos son: Síndrome clínico Agentes etiológicos Enfermedad alérgica Bipolaris spp , Curvularia spp Oculares Curvularia spp , Bipolaris spp , Exserohilum spp Cutáneas superficiales Hortaea werneckii , Piedraia hortae , Neoscytalidium dimidiatum , Scytalidium hyalinum Subcutáneas Cladophialophora bantiana , Exophiala spinifera , Exophiala janselmei , Alternaria alternata , Bipolaris spicifera , Veronaea botryosa Cerebrales Cladophialophora bantiana , Exophiala dermatitidis , Cladosporium cladosporioides , Rhinocladiella mackenziei Neumonía Curvularia spp , Alternaria spp , Exophiala spp Diseminada Scedosporium prolificans , Bipolaris spicifera , Exophiala dermatitidis Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77. Semin Respir Crit Care Med. 2020 Feb;41(1):131-140.

8. Órgano afectado Forma de presentación Agentes etiológicos   Ocular   Queratitis o úlceras corneales Aspergillus spp ., Fusarium spp ., Curvularia spp ., Bipolaris spp ., Lasiodiplodia spp .                    Piel, anexos y mucosas             Superficial Tiña negra: placas cafés aterciopeladas en palmas y plantas Hortaea werneckii Piedra negra: nódulos duros, firmes y adherentes en pelo Piedraia hortae Onicomicosis : subungueal distal y paroniquia , melanoniquia Neoscytalidium dimidiatum , Scytalidium hyalinum , Onychocola spp ., Alternaria spp ., Exophiala spp ., Curvularia lunata 24 Ótica : otomicosis u otitis externa crónica Aspergillus spp ., Fusarium spp ., Curvularia spp ., Bipolaris spp ., Exserohilum spp ., Lasiodiplodia spp .         Subcutánea Quiste micótico : nódulo subcutáneo solitario asintomático Cladophialophora bantiana , Exophiala spinifera , Exophiala jeanselmei , Alternaria alternata , Bipolaris spicifera , Veronaea botryosa , Rhytidhysteron rufulum , Colletotrichum spp ., Phaeoacremonium parasiticum Nodular diseminada: nódulos confluentes de aspecto verrugoso 4 Semin Respir Crit Care Med . 2020 Feb;41(1):131-140.

9. Senos paranasales Sinusitis alérgica fúngica Alternaria , Curvularia , Exserohilum , Bipolaris spp . Osteoarticular Artritis Exserohilum rostratum     Pulmonar Enfermedad primaria o como parte de enfermedad diseminada: neumonía, nódulo pulmonar Alternaria spp ., Exophiala , Chaetomium , Verruconis Micosis broncopulmonar alérgica Aspergillus spp ., Curvularia spp . Sistema nervioso central Absceso cerebral, meningitis, mielitis, encefalitis, aracnoiditis Cladophialophora bantiana , Curvularia spp , Ramichloridium mackenzei , Ochroconis gallopavum , Thielavia subthermophila , Fonsecaea spp . Enfermedad diseminada Fiebre, síntomas neurológicos, manifestaciones cutáneas, sepsis Lomentospora prolificans , Curvularia spp ., Exophiala spp , B. spicifera , Wangiella dermatitidis , Bipolaris spp ., Wangiella spp . Semin Respir Crit Care Med . 2020 Feb;41(1):131-140.

10. Alternaria alternata : Patógeno de plantas Manifestaciones alérgicas de bronquitis o sinusitis por inhalación de esporas En inmunosuprimidos : infecciones corneales, cutáneas y viscerales Cutáneas: pápulas, nódulos, úlceras Feohifomicosis . In: Arenas Guzmán R. eds. Micología médica ilustrada, 5e. McGraw Hill; 2014.

11. Patogenia Infect Dis Clin N Am. 2006; 20: 609-620.

12. Clasificación Actualmente no existe un consenso, se utiliza clasificación recomendada por Bonifaz Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

13. Cuadro clínico: manifestaciones superficiales Forma más común Confinada a estrato córneo Incluye la piedra negra como afección endoectrotix del pelo Agente: Piedraia hortae Nódulos firmes, duros, adherentes en pelo Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

14. Otros: Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

15. Cuadro clínico: manifestaciones subcutáneas Existen 2 formas de presentación: Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

16. QUISTE MICÓTICO Semanas a meses después de trauma Inmunocompetentes Pápula que evoluciona a nódulo subcutáneo solitario asintomático o en ocasiones quiste lleno de pus También: celulitis, placas ulceradas, lesiones vegetantes Más frecuente: pies, manos, rodillas, codos, piernas y antebrazos Actas Dermosifilogr . 2016;107(10):806-815.

17. SUBCUTÁNEA NODULAR DISEMINADA Menos frecuente Inmunosuprimidos Pápula que progresa a nódulo o nódulos confluentes, verrugosos o granulomatosos Prurito y dolor asociado Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

18. FEOHIFOMICOSIS CEREBRAL Secundaria a diseminación hematógena Inmunosuprimidos Absceso cerebral único Otros: meningitis, encefalitis, mielitis o aracnoiditis Síntomas: convulsiones, fiebre, déficit neurológico Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77. Diferencial: neoplasias y abscesos cerebrales bacterianos, por criptococo , toxoplasmosis y cisticercosis

19. FEOHIFOMICOSIS DISEMINADA Manifestación rara Inmunosuprimidos Hemocultivos positivos en el 70% En 11% se acompaña de eosinofilia Mortalidad del 70% Otras manifestaciones: RINOSINUSITIS FEOHIFOMICÓTICA Sinusitis crónica refractaria a antibióticos Se forman bolas fúngicas en senos paranasales + común: esfenoidal y etmoidal MICOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA Pacientes con asma de difícil control y fibrosis quística Reacción de hipersensibilidad al hongo Similar a aspergilosis broncopulmonar alérgica Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

20. Diagnóstico Examen directo Cultivo KOH al 20% Hifas septadas café oscuras, gruesas, de tamaños variables Pseudohifas y blastoconidias Saboraud dextrosa o papa dextrosa a 25-28° 1 semana Levaduras negras que se vuelven mohosas Actas Dermosifilogr . 2016;107(10):806-815.

21. Biopsia En dermis e hipodermis lesiones encapsuladas, con reacción granulomatosa inflamatoria con necrosis central. Se pueden ver elementos fúngicos como hifas septadas , blastoconidios y levaduras Resaltan con plata metenamina Infect Dis Clin N Am. 2006; 20: 609-620.

22. También se puede utilizar la tinción de Fontana- Masson Demuestra melanina hifal Curvularia spicifera Semin Respir Crit Care Med . 2020 Feb;41(1):131-140.

23. Otros métodos diagnósticos: Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

24. Tratamiento No existe un enfoque estándar para el tratamiento La duración de la terapia y elección de la intervención se basan principalmente en la presentación clínica, la condición subyacente del huésped y la respuesta inicial al tratamiento Semin Respir Crit Care Med . 2020 Feb;41(1):131-140.

25. Los fármacos más utilizados son: Voriconazol (SNC) Posaconazol Itraconazol Fluconazol y Ketoconazol no tienen ningún papel en la enfermedad invasiva Semin Respir Crit Care Med . 2020 Feb;41(1):131-140.

26. Otras opciones de tratamiento: Anfotericina B Terbinafina 5 fluocitosina Combinaciones: Anfotericina B y 5 Fluocitosina , Anfotericina B e Itraconazol Tratamiento quirúrgico: escisión quirúrgica de quiste micótico , no drenaje Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77.

27. ¿Duración del tratamiento? La duración del tratamiento antifúngico no está establecida Los reportes varías entre 6 semanas a 24 meses Generalmente hasta la curación clínica Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77

28. Pronóstico Rev CES Med 2016. 30(1): 66-77

29. Conclusiones Grupo raro de infecciones Asociado a variedad de síndromes clínicos Importante conocer la enfermedad para considerar el diagnóstico Tratamiento prolongado

30. Gracias por su atención