FIEBRE AMARILLA principales aspecto con.

La fiebre amarilla es una enfermedad viral que se transmite a través de la picadura de ciertas especies de mosquitos. Puede ser grave y provocar la muerte. No tiene tratamiento pero puede prevenirse:

A través de la vacunación específica.
Usando repelentes.
Utilizando ropa de mangas largas y de colores claros y uniformes.
Colocando mosquiteros en tu vivienda.
Eliminando los recipientes que puedan acumular agua en las viviendas.
Teniendo mosquiteros, aire acondicionado y/o ventilador en el lugar de hospedaje.
Cubriendo con tul el cochecito del bebé.
¿Cómo se transmite?
La transmisión solo se produce por la picadura de ciertas especies de mosquitos infectados. No se transmite a través del contacto personal, objetos, etc.
Si bien cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, las personas de mayor edad y los niños, tienen mayor riesgo de presentar una enfermedad grave.

¿Cuáles son los síntomas?
Comienza en forma brusca, con mucha fiebre, escalofríos y dolor de cabeza. Además, pueden aparecer dolores musculares, náuseas y vómitos. Hay formas que cursan con síntomas leves e inespecíficos.
Muchas veces, las formas graves causan hemorragias, insuficiencia hepática y falla orgánica múltiple.

Es fundamental consultar rápidamente al equipo de salud ante la presencia de algunos de los síntomas mencionados y no automedicarse. Los antifebriles de uso habitual pueden ser extremadamente perjudiciales.

¿Cómo se previene?
La principal medida preventiva es la vacuna, que brinda protección a partir de los 10 días de aplicada y dura para toda la vida.

El Calendario Nacional de Vacunación para quienes viven en zona de riesgo provincia de Misiones, Corrientes y Formosa y algunos departamentos de Chaco, Salta y Jujuy incluye:

una dosis de la vacuna para niños y niñas de 18 meses
un refuerzo a los 11 años para quienes iniciaron esquema entre los 18 y 24 meses
Personas que viajan: se recomienda la vacunación si su destino es una zona con riesgo de transmisión comprobada de fiebre amarilla. Deben recibir la vacuna quienes no presenten contraindicaciones o precauciones, al menos diez días antes de arribar al destino.

Algunos países solicitan como requisito para ingresar a su territorio la presentación del certificado internacional.

Contraindicaciones
Alergia a componentes de la vacuna (huevos de gallina y sus derivados y antibióticos como la neomicina y kanamicina)
Edad menor a 6 meses
Infección sintomática por VIH, o tener recuento de Linfocitos CD4+ <200/mm3 (<15%del total en menores de 6 años)
Enfermedades del timo asociadas a función inmune anormal
Timomas benignos o malignos
Inmunodeficiencias primarias
Tumores malignos
Trasplantes
Tratamientos inmunosupresores o inmunomoduladores
Precauciones
Quienes integran los grupos que se detallan a continuación tienen un riesgo aumentado de efectos adversos potencialmente graves asociados a la vacunación. Para estos casos, se recomienda no viajar a destinos con transmisión activa de fiebre amarilla.
Prevencion....

1. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

2. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

3. Introducción

4. Introducción

5. Introducción

6. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

7. Historia O rigen africano La enfermedad se reconoció por primera vez en un brote que se produjo en el Nuevo Mundo en 1648. El virus fue introducido en el Nuevo Mundo por barcos de tráfico de esclavos , infectados por Aedes aegypti, procedentes de África occidental.

8. Historia 1881: Dr. Carlos Juan Finlay 1900: Confirmó transmisión vertical 1928: Etiología viral 1937: Max Theiler primeras vacunas con virus atenuada 17D 1939: Vacunas implementada en Brasil 1951: Max Theiler recibe premio nobel de medicina

9. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

10. Epidemiología

11. Epidemiología

12. Epidemiología 1 billón de personas en riesgo 40 países: 27 en África y 13 en América https://www.cdc.gov/yellowfever/maps/index.html

13. Epidemiología Incidencia fluctuante de la FA ha estado dominada por epidemias en África y el 90% de los 200.000 casos anuales se producen allí. Tasas de ataque epidémico: 30 de cada 1.000 personas. Letalidad del 20-50%. 30.000 muertes al año. Clasificado como una enfermedad Reemergente

14. Epidemiología Desde 1990, se han descrito epidemias: Níger (1990) Kenia (1992) Gabón (1994) República Centroafricana (2008) Camerún (2012) Sudán (2012)

15. Epidemiología En Sudamérica, se ha descrito una media anual de unos 100 casos en los últimos 25 años. En regiones forestales y en las cuencas de los ríos Magdalena, Orinoco y Amazonas. Brotes recientes 2016 - 2018.

16. Epidemiología Brotes recientes 4 Continente 17 países 2711 Casos confirmados 5 Genotipos (7 genotipos conocidos)

17. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

18. Patogenia Reservorios Humanos Primates

19. Patogenia Transmisión Vectores: Mosquitos Aedes en África Mosquitos Haemagogus y Sabethes en Sur América

20. Patogenia

21. Patogenia Ciclos de transmisión: Selvático: El ciclo se produce entre primates no humanos y mosquitos. Los humanos se infectan cuando trabajan o visitan la selva. Intermedio (sabana): El ciclo se produce entre primates, humanos y mosquitos. Se da en la sabana africana en aquellos que viven en regiones fronterizas con la selva Urbano: El ciclo se produce entre los humanos y los mosquitos. El virus es traído al entorno urbano por un humano que fue infectado en la selva o la sabana

22. Patogenia

23. Patogenia

24. Patogenia Ciclo de replicación viral El virus se une a las células diana a través de receptores → endocitosis ↓ pH en el endosoma → fusión de la membrana endosomal con la envoltura del virus → inyección de la nucleocápside en el citoplasma Desintegración de la nucleocápside → replicación del genoma viral en el retículo endoplásmico rugoso Las partículas inmaduras se procesan en el aparato de Golgi → maduran → se liberan como virión infeccioso

25. Patogenia Fisiopatología El mosquito se alimen ta → inocula el virus en el huésped La replicación se produce en el lugar de inoculación ( células dendríticas ). Se propaga a través del sistema linfático → ganglios linfáticos regionales La replicación se produce en los macrófagos/monocitos. Se propaga a través del sistema linfático → torrente sanguíneo → órganos (especialmente el hígado) y los tejidos

26. Patogenia Replicación viral en los tejidos de los órganos da lugar a: Degeneración eosinofílica Apoptosis Cambio graso Efectos: Daños en el hígado Insuficiencia renal Edema cerebral Respuesta inflamatoria sistémica → shock

27. Patogenia

28. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

29. Manifestación Clínica Varía en gravedad, desde una gripe indiferenciada y autolimitada hasta una fiebre hemorrágica , mortal en el 50% de los casos. 5 - 50% cuadros clínicos oligosintomáticos. Clínicamente, la FA grave recuerda a otras fiebres hemorrágicas virales que aparecen en África y Sudamérica, así que se requiere la confirmación de laboratorio para hacer su diagnóstico.

30. Manifestación Clínica Periodo de incubación: 3–6 días. Periodo de infección Periodo de remisión Periodo de intoxicación La enfermedad multisistémica grave está dominada por la hepatitis ictérica y una diátesis hemorrágica con hemorragia digestiva prominente y hematemesis, epistaxis, hemorragia gingival y hemorragias petequiales y purpúricas.

31. Manifestación Clínica Período de infección Los siguientes síntomas iniciales son inespecíficos: Fiebre y escalofríos Cefalea Fotofobia Malestar Mialgias Dolor de espalda baja Náuseas Anorexia Mareo

32. Manifestación Clínica Periodo de intoxicación Tras un periodo de remisión de 48 horas, una minoría de pacientes desarrollará síntomas de fiebre amarilla grave. Este periodo se presenta con fiebre alta y disfunción multiorgánica. Disfunción hepática Disfunción renal Hemorragia Pancreatitis : Miocarditis Disfunción del sistema nervioso central (SNC)

33. Manifestación Clínica Periodo de intoxicación Disfunción hepática: ictericia Disfunción renal: oliguria , la albuminuria es un hecho constante, que ayuda a diferenciar la FA de otras causas de hepatitis viral. Hemorragia (por disfunción hepática y coagulación intravascular diseminada ( CID )): Epistaxis Melena Hematemesis (vómito negro) Hematuria

34. Manifestación Clínica Periodo de intoxicación Pancreatitis : Náuseas y vómitos Dolor epigástrico Miocarditis Disfunción del sistema nervioso central (SNC) (por encefalopatía metabólica, edema cerebral y/o hemorragia): Delirio Convulsiones Coma

35. Manifestación Clínica Examen físico Los hallazgos dependerán de la gravedad de la enfermedad y de la fase de la infección, pero pueden incluir: Signos vitales: Fiebre Bradicardia durante la fiebre (signo de Faget) Hipotensión Oculares: Inyección conjuntival Ictericia escleral Cutáneos: Rubor facial Ictericia Petequias Equimosis Hematuria

36. Manifestación Clínica Examen físico Los hallazgos dependerán de la gravedad de la enfermedad y de la fase de la infección, pero pueden incluir: Abdominales: Sensibilidad epigástrica Hepatomegalia Renales: Coluria Hematuria

37. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

38. Diagnóstico Pruebas específicas: Serología por ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas ( ELISA , por sus siglas en inglés) para anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) PCR para el ARN viral Cultivo viral Nota: La biopsia hepática no debe realizarse nunca debido al riesgo de hemorragia mortal.

39. Diagnóstico Evaluación de soporte: Hemograma ↓ Leucocitos con neutropenia ↓ Plaquetas Pruebas de función hepática: ↑ Aspartato aminotransferasa y alanina aminotransferasa ↑ Bilirrubina Estudios de coagulación: ↑ Tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial ↓ Fibrinógeno ↑ Dímero D Estudios renales: ↑ Nitrógeno de urea (BUN, por sus siglas en inglés) y creatinina ↑ Albúmina y proteínas en orina

40. Diagnóstico diferencial Malaria Leptospirosis Fiebre tifoidea Ébola Fiebre de Lassa Fiebre recurrente Fiebre Q

41. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

42. Tratamiento No existe una terapia antiviral para tratar la fiebre amarilla. Tratamiento es de soporte. Se aconseja la hospitalización y atención en la unidad de cuidados intensivos (UCI) porque puede producirse un rápido deterioro. Hidratación de líquidos por vía intravenosa Soporte vasopresor para el shock Monitoreo por: Hipoglucemia CID Disfunción hepática Disfunción renal

43. Tratamiento

44. Tratamiento

45. Tratamiento

46. CONTENIDO Introducción Historia Epidemiología Patogenia Manifestación clínica Diagnóstico Tratamiento Prevención

47. Prevención Evitar los mosquitos: Repelente de insectos Ropa protectora Mosquiteras Drenar y evitar el agua estancada Vacunación para: Viajes a zonas endémicas Residentes de regiones endémicas

48. Vacunas • Virus vivos atenuados derivados de la cepa 17D • Cultivada en huevos embrionados de gallinas. • Se presenta sobre la forma liofilizada, en frascos de 5 a 50 dosis. • Está conservada entre 2 y 8 grados centígrados. • Aplicada en una única dosis (0,5mL) por vía subcutánea. • Produce una inmunidad amplia y duradera. • Recomendação adoptada en Bolívia: dose única. Monath TP. Yellow fever vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines. 5th ed, Saunders, 2008: 1748 Poland JD, et al. Bull World Health Organ. 1981; 59:895-900

49. Vacunas Efectos adversos • Efectos adversos leves: 25% de los vacunados. • Efectos adversos graves: raros. Monath TP. Yellow fever vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines. 5th ed, Saunders, 2008: 1748 Poland JD, et al. Bull World Health Organ. 1981; 59:895-900

50. Vacunas Eventos adversos graves: • Enfermedad neurotrópica : encefalitis, Sd. Guillain-Barré o Enfermedad autoinmune con acometimiento neurológico. 0,4 a 0,8/100.000 dosis, início 4 a 23 dias após vacinação • Enfermedad viscerotrópica : semejante a FA salvaje. 0,3 a 0,4/100.000 dosis, inicio 2 a 5 días después a vacunación. • Hipersensibilidad inmediata: historia de alergia a huevos. Factores de riesgo: condiciones de inmunosupresores y extremos de edades.

51. Vacunas Contraindicaciones: • Edad < 6 meses • Enfermedad actual o pasada del timo • Inmunosupresión (debido a enfermedad o terapia) • Antecedentes de hipersensibilidad a productos contenidos en la vacuna (huevo)

52. Vacunas Precauciones: • Edad >60 años (primera dosis) • Edad de 6 a 8 meses • Embarazo y lactancia • Portadores de VIH asintomáticos