FILA 1-TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO.pdf

Capacitación HRCH PREECLAMPSIA Agosto 2025.pdf

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CURSO:
Obstetricia III
DOCENTE:
Gladys Virginia Cota Miranda
INTEGRANTES:
Ximena Alexia Gallego Palomino.
Jimena Ipanaque Cordova.
Mabel Iman Lupuche.
Ana Rivera Guevara.
Kiomara Silva Rivera
TRANSTORNO HIPERTENSIVO DELTRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZOEMBARAZO

2. < 20ss EG
> 20ss EG
CLASIFICACIÓN THECLASIFICACIÓN THE
Gestante con cifras tencionales ≥ 140/90 mmHg
Hipertensión
crónica
No cede a
las 12ss post
parto
Hipertensión
gestacional
-Sin proteinuria
-Cede despues
del parto
Hipertensión crónica
con preeclampsia
sobreañadida
-Empeoramiento de
la TA
-Proteinuria
-No cede a las 12ss
post parto
-Afectación de
organos diana
Preeclampsia
-Proteinuria >300mg
en 24h, o >30mg en
una muestra aislada
C/signos de severidad
s/signos de severidad
Eclampsia
Preeclampsia +
convulviones
o coma

3. TAS ≥ 140 mmHg
TAD ≥ 90 mmHg
Se considera hipertensión crónica en la gestación cuando ésta se
encontraba antes del embarazo, se diagnostica antes de la semana
20 de gestación o persiste después de la semana 12 tras el parto
HIPERTENCIÓN CRÓNICAHIPERTENCIÓN CRÓNICA
Se define la hipertensión arterial como la medición de una tensión
arterial sistólica (TAS) ≥ 140 mmHg y una tensión arterial diastólica
(TAD) ≥ 90 mmHg en 2 tomas separadas por 6 horas. Hipertención Arterial
Hipertención Crónica
HTA leve
HTA grave
TAS ≥ 160 mmHg
TAD ≥ 110 mmHg
RIESGOS MATERNOS Y FETALES
Puede aumentar las posibilidades de preeclampsia, parto
prematuro, DPP, RCIU, daño renal materno.

4. HIPERTENCIÓN CRÓNICAHIPERTENCIÓN CRÓNICA
PAB : antes del embarazo o tomada
máx. hasta el I trimestre (13 semanas)

5. HIPERTERSIÓN CRÓNICA MÁSHIPERTERSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDAPREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA
PROTEINURIA
> 300 mg en orina de 24 h
< 300 mg en orina 24 h
crónica
preeclampsia
PRESIÓN ARTERIAL
Aumento 30 mmHg en la
TAS o 15 mmHg en TAD
PAM ≥ 106 mmHg
PAM BASAL Y PAM ULTIMA
PA TIENEN UNA
DIFERENCIA DE 20mmhg
preeclampsia

6. antagonistas de los receptores
de angiotensina II
Inhibidores de la Enzima
Convertidora de Angiotensina

7. TEST DE GANTT O ROLLOVER TESTTEST DE GANTT O ROLLOVER TEST
Entre las 28 a 32ss.Entre las 28 a 32ss.Entre las 28 a 32ss.
111...Tomar PA en DLI en el brazo derechoTomar PA en DLI en el brazo derechoTomar PA en DLI en el brazo derecho
222...Colocar a gestabte en DD y esperar 5 min para repetir toma de PAColocar a gestabte en DD y esperar 5 min para repetir toma de PAColocar a gestabte en DD y esperar 5 min para repetir toma de PA
Si PAD aumenta 20mmHg o si la PAM es >85mmHg es prueba positivaSi PAD aumenta 20mmHg o si la PAM es >85mmHg es prueba positivaSi PAD aumenta 20mmHg o si la PAM es >85mmHg es prueba positiva
Método clínico predictivo de hipertensión arterial inducida por embarazoMétodo clínico predictivo de hipertensión arterial inducida por embarazoMétodo clínico predictivo de hipertensión arterial inducida por embarazo
más facil de ralizar y tiene un alto porcentaje de efectividadmás facil de ralizar y tiene un alto porcentaje de efectividadmás facil de ralizar y tiene un alto porcentaje de efectividad

8. Valoracion de edemaValoracion de edema
Reflejos osteotendinososReflejos osteotendinosos
EDEMA GENERALIZADO
ANASARCA
EDEMA FISIOLOGIA 32SS
MALEOLAR
REVISAR EDEMA:
SIGNO DE FOVEA

9. En la etapa de morula, se distinguen 2 capas, embrioblasto y trofoblastoEn la etapa de morula, se distinguen 2 capas, embrioblasto y trofoblastoEn la etapa de morula, se distinguen 2 capas, embrioblasto y trofoblasto
PLACENTACIÓNPLACENTACIÓN NORMALNORMAL
Al inicio el embrión recibe sus nutrientes y elimina sus desechos a través de la zona pelucidaAl inicio el embrión recibe sus nutrientes y elimina sus desechos a través de la zona pelucidaAl inicio el embrión recibe sus nutrientes y elimina sus desechos a través de la zona pelucida
El proceso de implantación inicia al 6to día yEl proceso de implantación inicia al 6to día yEl proceso de implantación inicia al 6to día y
se completa al 10mo o 11vo día, dónde else completa al 10mo o 11vo día, dónde else completa al 10mo o 11vo día, dónde el
trofoblasto ya se ha diferenciadotrofoblasto ya se ha diferenciadotrofoblasto ya se ha diferenciado
La formación de lagunas en sincitiotrofoblastoLa formación de lagunas en sincitiotrofoblastoLa formación de lagunas en sincitiotrofoblasto
contribuye a la circulación utero-placentariacontribuye a la circulación utero-placentariacontribuye a la circulación utero-placentaria
eficienteeficienteeficiente
El día 12 el Sincitiotrofoblasto secreta BHCGEl día 12 el Sincitiotrofoblasto secreta BHCGEl día 12 el Sincitiotrofoblasto secreta BHCG
para el mantenimiento del embarazopara el mantenimiento del embarazopara el mantenimiento del embarazo
El citotrofoblasto prolifera y formaEl citotrofoblasto prolifera y formaEl citotrofoblasto prolifera y forma
protuberancias que penetran en elprotuberancias que penetran en elprotuberancias que penetran en el
Sincitiofroblasto --> VELLLOSIDADES PRIMARIASSincitiofroblasto --> VELLLOSIDADES PRIMARIASSincitiofroblasto --> VELLLOSIDADES PRIMARIAS
Dia 16 : VELLOSIDADES SECUNDARIAS YDia 16 : VELLOSIDADES SECUNDARIAS YDia 16 : VELLOSIDADES SECUNDARIAS Y
DESARROLLO VASOS SANGUINEOSDESARROLLO VASOS SANGUINEOSDESARROLLO VASOS SANGUINEOS
DIA 21: VELLOSIDADES TERCIARIASDIA 21: VELLOSIDADES TERCIARIASDIA 21: VELLOSIDADES TERCIARIAS

10. THETHE
Afectan hasta a un 10% de las gestaciones y comprenden un espectro que va desdeAfectan hasta a un 10% de las gestaciones y comprenden un espectro que va desdeAfectan hasta a un 10% de las gestaciones y comprenden un espectro que va desde
la hipertensión gestacional hasta la eclampsiala hipertensión gestacional hasta la eclampsiala hipertensión gestacional hasta la eclampsia
¿Por qué se diagnostican después de las 20ss de EG?¿Por qué se diagnostican después de las 20ss de EG?
Después de la implantaciónDespués de la implantaciónDespués de la implantación
comienza el periodo:comienza el periodo:comienza el periodo:
MIGRACIÓN TROFOBLÁSTICAMIGRACIÓN TROFOBLÁSTICAMIGRACIÓN TROFOBLÁSTICA
1°oleada: 8 - 10ss hacia1°oleada: 8 - 10ss hacia1°oleada: 8 - 10ss hacia
arterias espirales de laarterias espirales de laarterias espirales de la
deciduadeciduadecidua
2°oleada: 16 - 18ss hacia2°oleada: 16 - 18ss hacia2°oleada: 16 - 18ss hacia
arterias esperiales delarterias esperiales delarterias esperiales del
miometriomiometriomiometrio
Vasodilatan y reducenVasodilatan y reducenVasodilatan y reducen
resistencia en los vasosresistencia en los vasosresistencia en los vasos
A las 20ss ya debería haber unaA las 20ss ya debería haber unaA las 20ss ya debería haber una
placenta con vasos adecuadosplacenta con vasos adecuadosplacenta con vasos adecuados

11. ¿Por qué se diagnostican después de las 20ss de EG?¿Por qué se diagnostican después de las 20ss de EG?
SI no se da una invasión totalSI no se da una invasión totalSI no se da una invasión total
Isquemia placentaria (liberaciónIsquemia placentaria (liberaciónIsquemia placentaria (liberación
de sustancias citotoxicas)de sustancias citotoxicas)de sustancias citotoxicas)
daño endotelialdaño endotelialdaño endotelial
vasoconstricción y elvasoconstricción y elvasoconstricción y el
aumento de la PAaumento de la PAaumento de la PA

12. Desorden multisistémico en el
que la hipertensión
diagnosticada.
después de las 20
semanas del embarazo
Protenuria
Síndrome específico del
embarazo
DEBE
reducción de la perfusión a los diferentes
órganos secundariamente
+ severa es la hipertensión y la
proteinuria más certero es el
diagnóstico de preeclampsia.
Persistencia de cefaleas
Escotomas
Dolor epigástrico.
son signos premonitores de eclampsia
Persistencia de proteinuria
de 2 (++) o mayor o la
excreción de 2 g más en
orina de 24 horas
Resultados anormales de las pruebas
de laboratorio de las funciones
hepática y renal confirman el
diagnóstico.
Indica un cuadro de preeclampsia severa.
PREECLAMPSIA:PREECLAMPSIA:
Ambas desaparecen
en el posparto.
vasospasmo y a la activación endotelial
El dolor epigástrico es el
resultado de la necrosis,
la isquemia y el edema
hepatocelular que
comprime la cápsula de
Glisson.

13. ETIOLOGÍA:
Disfunción endotelial que comienza con la implantación inadecuada del
blastocisto al endometrio materno por razones genéticas, inflamatorias e
inmunológicas.
Se perturba la
placentación y el
flujo sanguíneo a la
placenta.
ocurre el desbalance de las
sustancias angiogénicas
antiangiogénicas
Endotelio se manifiesta con fenómenos de vasodilatación-vasoconstricción
Alteraciones de la coagulación generalizada y estrés oxidativo.
FACTORES DE RIESGO
PREECLAMPSIA:PREECLAMPSIA:
modulado por el estado cardiovascular y metabólico de la gestante.

14. SUBCLASIFICACION:
PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD (CIE-10: O13):
Gestante con hipertensión arterial que presenta una PAS
<160mmHg y PAD <110mmHg y no presenta evidencia de
daño de órgano blanco materno o disfunción útero
placentaria.
PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD (CIE-10: O14.1):
Aquella preeclampsia asociada a PAS ≥160 mmHg y/o
PAD ≥110 mmHg y/o con evidencia daño de órgano
blanco materno (con o sin proteinuria) o disfunción
útero placentaria: desprendimiento prematuro de
placenta, disbalance angiogénico, RCIU asociado a
Doppler umbilical alterado, óbito fetal y Doppler
anormal de la arteria umbilical.
PREECLAMPSIA:PREECLAMPSIA:
GESTANTES CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA:
Ácido acetil salicílico (aspirina): Se recomienda la administración oral de 150 mg de aspirina todos los días a partir de las 12 semanas (y antes de las 16 semanas) si el riesgo en el
Test combinado del primer trimestre de la Fetal Medicine Foundation (30) es mayor a 1:150 .
Continuar con aspirina hasta las 36 semanas de gestación, el parto o cuando se realiza el diagnóstico de preeclampsia (idealmente 5 a 10 días antes de la culminación del
embarazo).
Aquellas pacientes con riesgo mayor a 1:150 en el tamizaje del segundo trimestre serán consideradas de alto riesgo y el monitoreo materno fetal será estricto.
Se realizará control prenatal cada 4 semanas que incluya medida de PA y descarte de proteinuria, además de Ecografía Doppler para valorar bienestar fetal y descarte de RCIU

15. EXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO
Exámenes Exámenes Exámenes de sangre (hemoglobina, conteo de plaquetas, transaminasasde sangre (hemoglobina, conteo de plaquetas, transaminasasde sangre (hemoglobina, conteo de plaquetas, transaminasas
hepáticas, ácido úrico y creatinina)hepáticas, ácido úrico y creatinina)hepáticas, ácido úrico y creatinina)

16. ECLAMPSIA ECLAMPSIA
Acentuación de la hipertensión, proteinura y edema,Acentuación de la hipertensión, proteinura y edema,Acentuación de la hipertensión, proteinura y edema,
ademdas de Aparición de convulsiones (clonica IIademdas de Aparición de convulsiones (clonica IIademdas de Aparición de convulsiones (clonica II
fase de convulsión) tónico-clónicas, focales ofase de convulsión) tónico-clónicas, focales ofase de convulsión) tónico-clónicas, focales o
multifocalesmultifocalesmultifocales en ausencia de otras causas,en ausencia de otras causas,en ausencia de otras causas,
incrementa los peligros para la madre y el fetoincrementa los peligros para la madre y el fetoincrementa los peligros para la madre y el feto
COMPLICACIONES PARA LA MADRE COMPLICACIONES PARA LA MADRE
DPPDPPDPP
Deficits neurológicosDeficits neurológicosDeficits neurológicos
Neumonía por aspiraciónNeumonía por aspiraciónNeumonía por aspiración
Edema pulmonar (Muerte)Edema pulmonar (Muerte)Edema pulmonar (Muerte)
Paro cardiácoParo cardiácoParo cardiáco
Lesión renal agudaLesión renal agudaLesión renal aguda
Sindrome de HellpSindrome de HellpSindrome de Hellp
Embolia pulmonarEmbolia pulmonarEmbolia pulmonar
ApoplejíaApoplejíaApoplejía
Fondo del ojo con hemorragiaFondo del ojo con hemorragiaFondo del ojo con hemorragia
Tener en cuenta que la preeclampsia presede
a las convulsiones, la eclampsia por lo
general se manifiesta en el tercer trimestre
y cada vez es más frecuente conforme se
acerca el termino

17. ECLAMPSIA ECLAMPSIA
FACTORES QUE INCIDEN FACTORES QUE INCIDEN
Mayor edad maternaMayor edad maternaMayor edad materna
Alza de creatininas plasmaticasAlza de creatininas plasmaticasAlza de creatininas plasmaticas
Embarazos multiplesEmbarazos multiplesEmbarazos multiples
Enfermedades concominantesEnfermedades concominantesEnfermedades concominantes
(Diabetes mellitus, HTA cronica,(Diabetes mellitus, HTA cronica,(Diabetes mellitus, HTA cronica,
daño renal, insuficienciadaño renal, insuficienciadaño renal, insuficiencia
hepática.)hepática.)hepática.)

18. ECLAMPSIA ECLAMPSIA
HALLAZGOS CLINÍCOS HALLAZGOS CLINÍCOS
Convulsiones duran 1 min (si son pocas frecuentesConvulsiones duran 1 min (si son pocas frecuentesConvulsiones duran 1 min (si son pocas frecuentes
lalala mujeres recuperan su concienciamujeres recuperan su concienciamujeres recuperan su conciencia
inmediatamente, algunas pacientes despiertan coninmediatamente, algunas pacientes despiertan coninmediatamente, algunas pacientes despiertan con
un estado agresivo semiconciente)un estado agresivo semiconciente)un estado agresivo semiconciente)
La muerte puede ocurrir si las convulsionesLa muerte puede ocurrir si las convulsionesLa muerte puede ocurrir si las convulsiones
persisten: estado epileptico (encefalopatíapersisten: estado epileptico (encefalopatíapersisten: estado epileptico (encefalopatía
anoxica)anoxica)anoxica)
La FR leugo de una convulsión suele aumentar > oLa FR leugo de una convulsión suele aumentar > oLa FR leugo de una convulsión suele aumentar > o
igualigualigual 50/min50/min50/min
Nuliparas menors de 20 añosNuliparas menors de 20 añosNuliparas menors de 20 años
Elevaciones de la PA 30 mmHg diastólica, y 60Elevaciones de la PA 30 mmHg diastólica, y 60Elevaciones de la PA 30 mmHg diastólica, y 60
mmHg en sistólica.mmHg en sistólica.mmHg en sistólica.
Presencia de edema o anasarcaPresencia de edema o anasarcaPresencia de edema o anasarca
Proteina superior 3g/24hProteina superior 3g/24hProteina superior 3g/24h oligoanuria (diuresisoligoanuria (diuresisoligoanuria (diuresis
menor de 500 ML EN 24 h o 25 m/h )menor de 500 ML EN 24 h o 25 m/h )menor de 500 ML EN 24 h o 25 m/h )
CASOS GAVES CASOS GAVES
CianosisCianosisCianosis
Fiebre - hemorragia cerebrovascularFiebre - hemorragia cerebrovascularFiebre - hemorragia cerebrovascular
La PA se normaliza al lapso de dias o dos semanas depues del parto.La PA se normaliza al lapso de dias o dos semanas depues del parto.La PA se normaliza al lapso de dias o dos semanas depues del parto.

19. ECLAMPSIA ECLAMPSIA
CONVULSIONES DURANTE EL TPCONVULSIONES DURANTE EL TP
Contracciones aumentan la FR y laContracciones aumentan la FR y laContracciones aumentan la FR y la
intensidad y la duración del TP seintensidad y la duración del TP seintensidad y la duración del TP se
acortaacortaacorta
Despues de cada convulsión se identificaDespues de cada convulsión se identificaDespues de cada convulsión se identifica
una bradicardia fetal, y esta seuna bradicardia fetal, y esta seuna bradicardia fetal, y esta se
recupera en un lapso de 2 - 10 minrecupera en un lapso de 2 - 10 minrecupera en un lapso de 2 - 10 min
Si sobrepasa los 10 min considerar otraSi sobrepasa los 10 min considerar otraSi sobrepasa los 10 min considerar otra
causa de las bradicardias.causa de las bradicardias.causa de las bradicardias.
Epilepsia, encefalitis, meningitis, TumoresEpilepsia, encefalitis, meningitis, TumoresEpilepsia, encefalitis, meningitis, Tumores
cerebrales, Neurocisticercosis, Embolias decerebrales, Neurocisticercosis, Embolias decerebrales, Neurocisticercosis, Embolias de
Liq Amniótico, Cefalgia por punción dural yLiq Amniótico, Cefalgia por punción dural yLiq Amniótico, Cefalgia por punción dural y
Aneurisma cerebral rotoAneurisma cerebral rotoAneurisma cerebral roto
DIFERENCIALES DE ECLAMPSIADIFERENCIALES DE ECLAMPSIA

20. ECLAMPSIA ECLAMPSIA
TratamientoTratamiento
Culminar el embarazoCulminar el embarazoCulminar el embarazo
Hospitalización en areaHospitalización en areaHospitalización en area
quirurgicaquirurgicaquirurgica
Vias permeablesVias permeablesVias permeables
Control de crisis convulsivaControl de crisis convulsivaControl de crisis convulsiva
Evalaución hemodicamica yEvalaución hemodicamica yEvalaución hemodicamica y
equilibrio (PA, P) acido base.equilibrio (PA, P) acido base.equilibrio (PA, P) acido base.
Disminución de la PADisminución de la PADisminución de la PA
Evaluación neurologicaEvaluación neurologicaEvaluación neurologica

21. Sindrome de HellpSindrome de Hellp
cel/microL
Asociado con mayores tasas de
morbilidad y mortalidad materma.
UI/L
mg/dL

22. El síndrome de HELLP, los principales síntomas de presentación son dolor en el
cuadrante superior derecho (tipo cólico) , náuseas y vómitos
ClasificaciónClasificación

23. Estrategia que busca disminuir la
mortalidad materna producida por la
enfermedad hipertensiva del embarazo
(pre-eclampsia, eclampsia).
CLAVE AZULCLAVE AZUL
Minuto O: Activación
Minuto 1 al 10 : monitoreo
Desactivación

24. CLAVE AZULCLAVE AZUL
INTOXICACIÓN POR SULFATO DE Mg
1.Oliguria: <30cc/hora.
2.Pérdida de los ROT
3.Alteración del estado mental.:
somnolencia.
4.Depresión respiratoria
INTOXICACIÓN DE SULFATO DE Mg

25. ¡GRACIAS!