Fisiología de líquidos y electrolitos en neonatos

1. Fisiología de Líquidos y Electrolitos en Neonatos María Camila Arango Granados 08201079 Universidad ICESI - FVL

2. 32 SEMANAS 83% AGUA REDUCCIÓN DEL PESO CORPORAL PRIMERA SEMANA A 10 DÍAS DE VIDA i nadecuada ingesta calórica d isminución del agua corporal (principalmente LEC) 65% AGUA RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 75% AGUA 41s 37s 5d Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett.  Cuidado intensivo pediátrico y neonatal . Cali: Feriva, 2005. Print.

3. La capacidad del riñón de recién nacido para concentrar la orina es mucho menor que la del adulto 50 mOsm /L 800 mOsm /L RIESGO DE DESHIDRATACIÓN O SOBRECARGA DE LÍQUIDOS TFG adecuada se alcanza a la semana 34 de gestación, y se completa a la semana 4 a 8 en la vida postnatal

4. MARCADORES DE UN ADECUADO BALANCE HIDROELECTROLÍTICO Gasto urinario: 1-3 mL /Kg/hora Osmolaridad urinaria: 1.008 – 1.012 Sodio sérico Pérdida del 5-15% del peso Primeros días de vida Fanaroff , Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus . 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

5. FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS Pérdidas insensibles Orina 1/3 Respiración Sudor Vómito Diarrea Tercer espacio Materia fecal 2/3 Piel CAUSAS DE ALTERACIÓN

6. Pérdidas I nsensibles Mayor permeabilidad al agua por epitelios inmaduros Mayor proporción de superficie corporal con respecto al peso Piel relativamente más vascularizada Fanaroff , Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus . 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print. Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

7. Orina FUNCIÓN RENAL CARGA RENAL DE SOLUTOS Endógenos Exógenos Mínima 5 mOsm /Kg/día Primeros dos días de vida 2-3 semanas (consumiendo 80-120 cal/Kg/día) 15-20 mOsm /Kg/día Provienen del estado catabólico por requerimiento de energía Necesitan aproximadamente 20 ml/Kg/día de agua libre para ser excretados Necesitan aproximadamente 60-80 ml/Kg/día de agua libre para ser excretados

8. Primeros días Crecimiento Los neonatos aumentan aproximadamente 25-30 mg/Kg/día Pérdidas de 5-10 mL /Kg/día Nuevos tejidos 70% agua Fórmula de mantenimiento debe incluir un balance neto de agua de 20-25 mL /Kg/día Materia Fecal

9. Primeros días de vida Requerimientos de sodio, potasio y cloro son aproximadamente de 1-2 mEq /Kg/día De la primera semana en adelante Requerimientos de sodio, potasio y cloro son aproximadamente de 2-3 mEq /Kg/día Electrolitos

10. MONITOREO Requiere recolectar datos pertinentes: Ingesta Pérdidas Peso corporal Electrolitos en sangre Osmolaridad urinaria (o gravedad específica)

11. MONITOREO Si la ingesta supera las pérdidas, la compensación esperada será aumento del volumen urinario (con disminución de su osmolaridad ) En los primeros días de vida existe una contracción fisiológica del LEC Después de la primera semana de vida se espera un aumento de peso (crecimiento) Electrolitos en sangre deben ser normales Una vez recolectados, iniciar el análisis bajo las siguientes premisas:

12. MONITOREO Si la ingesta es insuficiente: la compensación esperada será disminución del volumen urinario (con aumento de su osmolaridad ) Deshidratación Riñón ineficiente para concentrar la orina Hipernatremia

13. INTERVENCIÓN: MANTENIMIENTO / REPOSICIÓN Lo más importante es medir la cantidad y composición de las pérdidas, para reponerlas con la mayor exactitud posible Volumen perdido x concentración de electrolitos previamente conocida del líquido perdido ¿tercer espacio? Parámetros clínicos Hidratación Estabilidad hemodinámica Peso corporal Gasto urinario Electrolitos sanguíneos Fanaroff , Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus . 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

14. OBJETIVO Prevenir deshidratación Prevenir desórdenes hidroelectrolíticos Edemas Anormalidades en función pulmonar Apertura del ductus ICC Hemorragia intraventricular Enterocolitis Exceso de Líquidos Hiponatermia ( Na < 130 mEq /L)

15. MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN RECIÉN NACIDOS Para un recién nacido a término, en su primer día de vida, el rango de líquidos a administrar va de 60 a 80 cc/Kg/día, dependiendo de la patología presente y el tratamiento instaurado. Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

16. MANEJO ADECUADO DE LÍQUIDOS EN RECIÉN NACIDOS Glucosa: El aporte fisiológico de glucosa inicial en el recién nacido es de 4-6 mg/Kg/min (RNT de 3-5 mg/Kg/min, RNPT de 4-6 mg/Kg/min) Sodio: >145 mEq /L no iniciar <135 mEq /L iniciar a dosis de 2-3 mEq /Kg/día No iniciar electrolitos hasta que el paciente haya iniciado diuresis

17. Contenidos adicionales: Dextrosa 5% (D5): aporta 17 calorías/100 mL Cloruro de Potasio 20 mEq /L Cloruro de Potasio 10 mEq /L

18. Fisiología del Equilibrio Ácido-Base Neonatos

19. COMPENSADORES AGUDOS COMPENSADORES CRÓNICOS Fanaroff , Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus . 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

20. COMPENSADORES AGUDOS Extracelulares Intracelulares Bicarbonato Fosfatos Proteínas plasmáticas Hemoglobina Fosfatos orgánicos Apatita (hueso) Na + /H + K + /H + HCL - /Cl - H + H + Compensación respiratoria ocurre 12 a 24 h después

21. COMPENSADORES CRÓNICOS Balance entre producción o consumo de ácidos y su metabolismo o excreción Ácidos volátiles: la mayor proporción Ácidos no volátiles: 1 mEq /Kg/día Ácido sulfúrico (metabolismo de aminoácidos con S: metionina y cisteína) Ácidos orgánicos CO2 (transportado como bicarbonato o grupos carbamino ) PULMÓN RIÑÓN Excretar ácidos no volátiles Reabsorber el HCO3- filtrado Compensar los cambios en PCO2 (si hay alteraciones pulmonares por cambios en HCO3-) ACIDIFICACIÓN DE LA ORINA

22. Fanaroff , Avroy A., and Richard J. Martin. Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus . 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print.

23. La inmadurez d el riñón del neonato, especialmente el pretérmino <34 semanas, afecta el estado ácido-base basal. El HCO3- sérico es más bajo que el de un adulto (18-21 mEq /L), probablemente debido a que las nefronas son más cortas La secreción tubular proximal de H+ está estrechamente relacionada con la reabsorción de Na +. En los neonatos típicamente hay expansión de volumen y menor reabsorción de sodio. Tendencia a la acidosis metabólica

24. Acidosis Metabólica Tratar la causa subyacente Reducir pérdidas de bicarbonato ( ostomías en intestino delgado) Bicarbonato de sodio IV Suplementos orales de tampón (ácido cítrico o citrato de sodio 1-3 mEq /Kg/día) Estimación del déficit de bicarbonato: Déficit = 0,4 x (bicarbonato deseado - bicarbonato actual) Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán.  Manual de neonatologia . Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

25. Alcalosis Metabólica Tratar la causa subyacente Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán.  Manual de neonatologia . Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print.

26. BIBLIOGRAFÍA Behrman, Richard E., Robert Kliegman , and Hal B. Jenson.  Nelson textbook of pediatrics . 19th ed. Philadelphia: ELSEVIER, 2011. Print . Cloherty, John P., Eric C. Eichenwald, Ann R. Stark, Marta Castillo, Rafael Massó, and Fernando Fontán.  Manual de neonatologia . Barcelona: Lippincott Williams Wilkins, 2009. Print. Fanaroff , Avroy A., and Richard J. Martin . Neonatal perinatal medicine: diseases of the fetus . 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 1998. Print . Forero, Jaime, Jairo Alarcón, and Gabriel Cassalett.  Cuidado intensivo pediátrico y neonatal . Cali: Feriva, 2005. Print . Texto de Neonatología – Asociación Colombiana de Neonatología

27. ANEXOS

28. TERAPIA DE MANTENIMIENTO

29. TERAPIA DE REEMPLAZO

30. TERAPIA DE REEMPLAZO