Fisiología renal Guyton Cap 25-29

Fisiología: los líquidos corporales y los riñones. Capítulos del 25 al 28

1. Fisiología renal: Los líquidos corporales y los riñones Ronald Bravo Avila Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí Facultad de Medicina

2. Los compartimentos del líquido corporal: líquidos intercelular y extracelular. Edema

3. Equilibrio ingestión/pérdida de líquidos

4. Distribución de los líquidos corporales

5. Diferencias entre el medio intra y extracelular Sustancia L. intracelular L. extracelular Na+ 10 142 K+ 140 4 Cl- 4 108 HCO3- 10 24 Ca++ 0,0001 2,4 Mg++ 58 1,2 SO4- 2 1 Fosfatos- 75 4 Glucosa ± 0-20 90 Aminoácidos 200? 30 Proteínas ± 16 2 Distribución iónica en el líquido intracelular, extracelular y el plasma

6. Principios de la ósmosis y presión osmótica

7. Líquidos isotónicos, hipotónicos e hipertónicos

8. Adición de soluciones al cuerpo

9. Edema: exceso de líquidos en el cuerpo

10. Mecanismos que evitan el edema Mecanismo s La baja distensibilidad de los tejidos genera presión hidrostática El flujo de linfa puede aumentar 10-50 veces Arrastre de proteínas por el sistema linfático

11. Formación de la orina por los riñones I: Filtración glomerular, flujo sanguíneo renal y su función

12. Funciones homeostáticas del riñón

13. Origen de la orina

14. Micción

15. Formación de la orina por los riñones II: Reabsorción y secreción tubular Reabsorción y secreción tubular. Reabsorción y secreción a lo largo de diferentes partes de la nefrona. Regulación de la reabsorción tubular. Uso de los métodos de aclaramiento renal para cuantificar la función renal

16. Reabsorción y secreción tubular . Capilares peritubulares Reabsorción tubular Secreción tubular Movimiento de solutos hacia los túbulos: Difusión simple y Transporte activo: K+, H+, Ácidos y Bases Movimiento de solutos/agua a los CP: Epitelio InstersticioCapilar Ósmosis: H2O R. total: Glucosa, Aminoácidos R. Parcial: Na+, Cl+, HCO3+ R casi nula: Urea, Creatinina Transporte Activo Primario: Bomba ATPasa -Na/K Difusión facilitada : Borde en cepillo y proteínas transportadoras. Difusión pasiva: Cl- Ósmosis: Arrastre pasivo de H2O por Na+ Transporte activo secundario: Reabsorción de Na-glucosa o Na-aminoácidos, por gradiente de Na: Si la reabsorción llega a su tasa máxima, se excreta el sobrante

17. Reabsorción y secreción a lo largo de diferentes partes de la nefrona .

18. Regulación de la reabsorción tubular . Equilibrio Glomerulotubular: La reabsorción es directamente proporcional al FG. Fuerzas físicas que controlan la reabsorción Reabsorción= Kf (Pc- Pif - π c- π if ) Pc=P. hidrostática capilar  TA, resistencia arteriolar Pif =P. hidrostática intersticial π c=P. coloidosmótica plasmática  π c sistémica, fracción de filtración π if =P. coloidosmótica intersticial ↑ TA  Natriuresis y diuresis por presión ↑ Aldosterona  ↑ bomba Na/K  ↑Reabsorción de Na+ Angiotensina II ↑ reabsorción de H2O y Na+ por combinación de factores anteriores ADH aumenta reabsorción de H2O y forman orina concentrada. Evita la deshidratación El PNA reduce la reabsorción de H2O y Na+ ante la expansión del plasma. El SN simpático disminuye el FG y aumenta la reabsorción tubular.

19. Uso de los métodos de aclaramiento renal para cuantificar la función renal Aclaramiento renal Volumen de plasma necesario para quedar limpio de una sustancia Cx = ( Ux *V)/ Px Filtrado glomerular: Puede usarse el aclaramiento de inulina o creatinina para calcular el FG, pues no se reabsorbe Flujo plasmático: El clearance de PAH se usa para medir el flujo plasmático renal, ya que es filtrada libremente La reabsorción o secreción tubular se puede calcular en base a los factores anteriores: R= (FG* Px )-( Ux *V) S= -( Ux *V)-(FG* Px)

20. Concentración y dilución de la orina ; regulación de la osmolaridad del líquido extracelular y la excreción de sodio Excreción del exceso de agua: Orina diluida Conservación por déficit de agua: Orina concentrada Cuantificación de la concentración/dilución renal de la orina «agua libre» y clearance Control de la osmolaridad y natremia Mecanismo de la sed en el control de la osmolaridad y natremia Para el correcto funcionamiento corporal, es necesario mantener el equilibrio entre la cantidad de sodio y el líquido extracelular, coordinado entre la ingestión de agua y sodio; y la salida por riñones, piel, pulmones y heces.

21. Excreción del exceso de agua: Orina diluida El exceso de agua en el organismo puede producir orina de 50mOsm/L. Se basa en la reducción de ADH, el cual disminuye la permeabilidad del agua a nivel del túbulo distal, colector y conducto colector. Hiperosmótico: Reabsorción ávida de solutos Hiposmótico independiente de ADH Isosmótico: Mantiene proporción H2O/Na Hiposmótico dependiente de ADH

22. Conservación por déficit de agua: Orina concentrada El déficit de agua en el organismo puede producir orina de 50mOsm/L. Se basa en la aumento de ADH, el cual aumenta la permeabilidad del agua a nivel del túbulo distal, colector y conducto colector, gracias a las acuaporinas. Para concentrar orina también necesita concentrar soluto en la médula renal(Asa de Henle y túbulo colector), a través del mecanismo de contracorriente. El multiplicador por contracorriente hace que los solutos recirculen por los vasos medulares, lo cual genera un ambiente hiperosmótico que «succiona agua»

23. Orina concentrada La densidad de la orina es directamente proporcional a la concentración Hiperosmótico: Reabsorción reducida de solutos Hiposmótico independiente de ADH Isosmótico: Mantiene proporción H2O/Na Hiperosmótico dependiente de ADH y solutos El volumen mínimo de orina es la cantidad mínima para mantenr la homeostasis=   Una vez que la orina sale de l túbulo distal regresa a la médula y vuelve a ser hiperosmótico Al regresar la orina a la corteza, se vuelve hiposmótica

24. Cuantificación de la concentración/dilución renal de la orina «agua libre» y clearance Si la orina está DILUIDA, se excreta más agua q solutos. Si la orina está CONCENTRADA, se excreta más solutos que agua. El aclaramiento de agua libre permite calcular la diferencia entre el flujo de orina y el clearance osmolar C H2O= V- Cosm = V-( U osm *V)/ P osm

25. Trastornos en la capacidad de concentrar la orina

26. Control de la osmolaridad y natremia La concentración de Na+ está limitada a 140-145mOsm/L, mientras que la osmolaridad media está en 300mOsm/L, con variaciones del 2-3%

27. Mecanismo de la sed en el control de la osmolaridad y natremia La sed permite regular la ingesta de líquido, sobretodo por las pérdidas poco reguladas de la sudoración, respiración y Ap. Digestivo. Mecanismos similares al estímulo de secreción de ADH estimulan la sed, al cual agregamos la Angiotensina II. Otros factor es la sequedad de la boca o la mucosa digestiva superior Aumentan la sed Disminuyen la sed + osmolaridad Osmolaridad Volemia +Volemia - Presión arterial + presión arterial + Angiotensina II - Angiotensina II Sequedad de la boca Digestión gastrica

28. Sinergia y anergia de mecanismos

29. Regulación renal del potasio, el calcio el fosfato y el magnesio; integración de los mecanismos renales para el control del volumen sanguíneo y el volumen extracelular Regulación de la excreción/ concentración de Ka + Control de la excreción renal de Ca+ y de la concentración extracelular del ión Ca+ Integración de los mecanismos renales del control del líquido extracelular Importancia de la natriuresis/diuresis por presión en el mantenimiento del equilibrio corporal de Na+ y líquido Distribución del líquido extracelular entre los sistemas intersticial y vascular Factores nerviosos y hormonales la eficacia del control por retroalimentación renal-liquido corporal Respuestas integrads a los cambios de la ingestión de sodio Trastornos que dan lugar a aumerntos de la volemia y del líquido extracelular Trastornos que provocan un gran aumento del volumen

30. Regulación de la excreción/ concentración de Ka + La concentración de Ka + es de 42mEq/L ±0,3, sin embargo el 98% se encuentra intracelularmente, por eso desequilibrios pequeños producen grandes cambios. Reducir Ka + extracelular Aumentar Ka + extracelular Insulina Deficiencia de insulina Aldosterona Deficiencia de aldosterona Estímulo ß – adrenérgico Bloqueo ß – adrenérgico, lisis celular Alcalosis Ejercicio agotador , ↑ osmolaridad, Acidosis

31. Control de la excreción renal de Ca+ y de la concentración extracelular del ión Ca+ El equilibrio del Ca+ depende del riñón y la digestión: el 90% se pierde en heces, el 99% se encuentra en los huesos El 1% en líquido extracelular Y 0,1% en líquido intracelular La hormona PTH estimula la liberación de Ca+ de huesos  L. extracelular ante la hipocalcemia. Ante la hipercalcemia, aumenta la calcitonina y estimula la recaptación de Ca+ L. extracelular huesos. LA PTH regula el Ca plasmático Estimulando la resorción ósea Estimulando la activación de Vit D Estimula la reabsorción de Ca+ RENAL, a nivel de la rama ascendente gruesa del Asa de Henle y túbulo distal El ↑ de fosfato plasmático estimula la PTH y sobretodo la reabsorción de Ca+ nivel renal. La ↑ del pH inhibe la PTH y la acidosis la estimula.

32. Integración de los mecanismos renales del control del líquido extracelular

33. Importancia de la natriuresis/diuresis por presión en el mantenimiento del equilibrio corporal de Na+ y líquido Un poderoso mecanismo de control de Na y Volumen es el efecto de la presión arterial. Esta retroalimentación es la función dominante de la presión y volemia a largo plazo. Diuresis por presión: el aumento de la presión arterial aumenta el volumen de orina Natriuresis por presión: el aumento de la presión arterial aumenta la excreción de Na+

34. Los factores nerviosos y hormonales aumentan la eficacia del control renal-líquido corporal Los mecanismos nerviosos y hormonales «afinan» el mantenimiento del volumen Sanguíneo y extracelular, pero la pérdida de la función renal da lugar a desequilibrios.

35. Respuestas integradas a los cambios en la ingestión de sodio

36. Trastornos que dan lugar a aumentos grandes de volemia y L. extracelular

37. Trastornos que provocan un gran aumento del L. extracelular pero con un volemia normal