FISIOTERAPI MANUAL TERAPI PADA REGIO ANKLE.ppt

MANUAL TERAPI

1. MANUAL TERAPI PADA MANUAL TERAPI PADA
REGIO ANKLE & FOOTREGIO ANKLE & FOOT

2. ANATOMI TERAPANANATOMI TERAPAN
Regio ankle dan kaki sangat penting dalam
aktivitas berjalan dan berlari.
Kaki sangat berperan dalam menumpu BB
saat berdiri dengan pengeluaran energi otot
yang minimum.
Kaki juga berperan sebagai tuas yang kaku
untuk gerakan tubuh ke depan saat berjalan
atau berlari.

3. 1. Tibiofibular joint1. Tibiofibular joint
Secara anatomis, bagian superior dan inferior sendi
terpisah dari ankle tetapi berperan memberikan gerakan
asesori untuk menghasilkan gerakan yang lebih luas pada
ankle.
Tibiofibular joint terdiri dari :
◦Tibiofibular superior joint adalah tipe sinovial plane joint, yang
dibentuk oleh caput fibula & bagian lateral posterior dari
proksimal tibia.
◦Tibiofibular inferior joint adalah tipe sindesmosis dengan
jaringan fibrous antara tibia dan fibula.

4. Tibiofibular superior-inferior jointTibiofibular superior-inferior joint

5. Gerakan yang dihasilkan adalah gerak slide.  terjadi saat
gerakan dorso – plantar fleksi ankle :
◦Pada saat plantar fleksi, malleolus lateral/fibula akan berotasi ke
medial dan tertarik kearah inferior serta kedua malleoli saling
mendekati, sedangkan caput fibula akan slide kearah inferior.
◦Pada saat dorsofleksi, malleolus lateral akan berotasi ke lateral dan
tertarik kearah superior serta kedua malleoli saling membuka,
sedangkan caput fibula akan slide kearah superior.

6. 2. Ankle Joint2. Ankle Joint
Termasuk sendi sinovial tipe hinge joint, yang dibentuk oleh
malleolus lateral dan medial serta talus  membentuk
tenon and mortise joint.
Diperkuat oleh ligamen deltoideum dan ligamen collateral
lateral.
Permukaan yang konveks adalah talus (sebagai tenon) yang
bergerak terhadap permukaan yang konkaf yaitu malleolus
lateral & medial (sebagai mortise).

7. Ankle jointAnkle joint

8. Sendi ini menghasilkan gerakan plantar fleksi
dan dorsofleksi.
Gerakan arthrokinematika :
◦Dorso fleksi  slide ke dorsal
◦Plantar fleksi  slide ke ventral
Capsular pattern adalah plantar fleksi > dor-
so fleksi.
MLPP adalah + 10
o
plantar fleksi.
CPP adalah maksimal dorso fleksi.

9. 3. Subtalar Joint3. Subtalar Joint
Termasuk sendi sinovial tipe plane joint, yang dibentuk
oleh permukaan inferior talus & superior calcaneus.
Diperkuat oleh lig. deltoideum, lig. lateral, lig. talocalcanea
interosseus, lig. talocalcanea posterior & lateral.
Permukaan yang konveks adalah calcaneus yang bergerak
terhadap permukaan yang konkaf yaitu talus.

10. Subtalar jointSubtalar joint

11. Menghasilkan gerak pronasi & supinasi serta inversi dan
eversi secara pasif.
Pada saat closed kinematika, subtalar joint berperan
mengurangi gaya rotasi dari tungkai dan kaki.
Gerak arthrokinematika :
◦Gerak supinasi + inversi  slide ke lateral.
◦Gerak pronasi + eversi  slide ke medial.
Capsular pattern adalah inversi/varus terbatas
MLPP adalah middle inversi.
CPP adalah maksimal inversi/supinasi.

12. 4. Talonavicular Joint4. Talonavicular Joint
Secara anatomis dan fungsional merupakan bagian dari
talocalcaneonavicular joint.
Distabilisasi oleh lig. deltoid, lig. bifurcatum & lig.
talonavicular dorsal.
Bersama-sama dengan subtalar joint menghasilkan gerak
pronasi dan supinasi  terjadi gerak asesori navicular yang
disertai dengan gerak abduksi/adduksi + inversi/eversi.

13. Talonavicular jointTalonavicular joint

14. 5. Transversal tarsal joint5. Transversal tarsal joint
Biasa dikenal sebagai “Chopart’s Joints”.
Secara fungsional, merupakan gabungan dari 2 sendi  sisi
medial oleh talonavicular joint & sisi lateral oleh
calcaneocuboid joint meskipun secara anatomis terpisah.
Yang paling besar menstabilisasi adalah lig. calcaneocuboid
(ligamen plantaris yang panjang dan pendek).

15. Transversal tarsal jointTransversal tarsal joint

16. Berpartisipasi dalam gerak pronasi-supinasi kaki, gerak
asesori pasif (abduksi-adduksi, in-versi-eversi).
Capsular pattern adalah plantarfleksi, supinasi & adduksi
terbatas.
MLPP adalah middle ROM inversi.
CPP adalah maksimal inversi.

17. 6. Intertarsal dan Tarsometatarsal Joint6. Intertarsal dan Tarsometatarsal Joint
Baik intertarsal maupun tarsometatarsal joint merupakan
sendi tipe plane joint (non-axial joint).

18. Intertarsal & Tarsometatarsal jointIntertarsal & Tarsometatarsal joint

19. 7. Metatarsophalangeal & Interphalangeal Joint 7. Metatarsophalangeal & Interphalangeal Joint
Metatarsophalangeal joint (MTP) merupakan sendi tipe
modifikasi condyloid joint.
MTP pada ibu jari kaki adalah paling besar dan memiliki 2
os sesamoid.
Gerak ekstensi pada MTP lebih penting daripada gerak
fleksi karena gerak ekstensi lebih banyak digunakan pada
aktivitas berjalan.

20. Interphalangeal joint pada kaki = pada tangan  merupakan
sendi tipe hinge joint.
Capsular pattern pada MTP 1 adalah ekstensi > fleksi, pada
MTP II – V adalah fleksi terbatas (beragam), pada PIP & DIP
adalah fleksi > ekstensi.
MLPP pada MTP adalah netral/+ 10
o
ekstensi pada PIP & DIP
adalah + 5
o
fleksi.
CPP pada MTP, PIP & DIP adalah maksimal ekstensi.

21. 8. Arkus Plantaris8. Arkus Plantaris
Terdiri dari arkus longitudinal medial, arkus longitudinal
lateral, & arkus transversal.
Ketiga arkus ini dipertahankan oleh :
◦Bentuk tulang & saling keterkaitan antara tulang satu dengan
yang lainnya.
◦Ligamen & aponeurosis plantaris  adalah struktur paling
penting dalam mempertahankan arkus.
◦Otot-otot plantaris yaitu otot tibialis posterior, fleksor hallucis
longus, fleksor digitorum longus, & peroneus longus.

22. Arkus plantarisArkus plantaris

23. a. Arkus longitudinal mediala. Arkus longitudinal medial
Membentuk tepi medial kaki yang berjalan dari calcaneus
melalui talus, navicular & 3 cuneiforme kearah anterior
pada 3 metatarsal pertama.
Talus berada pada puncak arkus dan seringkali sebagai
keystone (bagian sentral dari arkus).
Secara normal tidak pernah menyentuh tanah/lantai.

24. b. Arkus longitudinal lateralb. Arkus longitudinal lateral
Berjalan dari calcaneus melalui cuboid kearah anterior pada
metatarsal IV dan V.
Secara normal, selama weight bearing (menumpuh berat
badan) arkus ini menyen-tuh tanah/lantai.

25. c. Arkus Transversalc. Arkus Transversal
Berjalan dari sisi lateral ke sisi medial melalui 3 cuneiforme
ke cuboid.
Cuneiforme merupakan keystone dari arkus ini.

26. 9. Otot-otot regio Ankle + Foot9. Otot-otot regio Ankle + Foot
Terdiri atas otot ekstrinsik dan otot intrin-sik.
Otot ekstrinsik terletak pada bagian anterior, lateral, &
posterior tungkai bawah sampai kaki.
Primemover plantar fleksi ankle adalah otot two joint
gastrocnemius dan otot one-joint soleus.

27. Primemover dorsi fleksi ankle adalah otot
tibialis anterior (juga sebagai invertor ankle),
ekstensor hallucis longus, ekstensor digito-
rum longus (juga sebagai ekstensor jari2
kaki), & peroneus tertius.
Otot supinator dan invertor yang kuat
adalah otot tibialis posterior, yang membantu
mengontrol pronasi selama berjalan.
Otot primemover fleksi jari2 kaki adalah
otot fleksor hallucis longus & fleksor digito-
rum longus  kedua otot tsb juga
membantu menopang arkus long. medial.

28. Otot evertor kaki adalah peroneus longus dan brevis.
Otot peroneus longus juga membantu menopang arkus
transversal dan longitudinal lateral.

29. Pemeriksaan Regio Ankle & FootPemeriksaan Regio Ankle & Foot
Anamnesis
Inspeksi
Tes orientasi atau quick test
◦Plantar fleksi dan dorso fleksi dalam posisi berdi-
ri.
◦Berjongkok dengan kaki rata.
Pemeriksaan fungsi dasar
◦Ankle joint :
Pasif dorsi fleksi
Pasif plantar fleksi

30. ◦Subtalar joint :
Pasif varus
Pasif valgus
◦Midtarsal/transversal tarsal joint :
Pasif dorsifleksi & plantar fleksi
Pasif abduksi & adduksi
Pasif pronasi & supinasi
◦MTP, PIP, DIP :
Pasif fleksi
Pasif ekstensi
◦Resisted (isometrik) dorsifleksi
◦Resisted (isometrik) plantarfleksi
◦Resisted (isometrik) inversi
◦Resisted (isometrik) eversi

31. Pemeriksaan spesifik :
◦Pasif plantarfleksi & inversi untuk ligamen collate-
ral lateral.
◦Pasif plantarfleksi & eversi untuk ligamen del-
toideum.
◦Drawer test untuk ligamen talofibular anterior.
◦Talar tilt test untuk ligamen collateral lateral dan
integritas mortise
◦Tes untuk ligamen calcaneocuboid
◦Thompson test
◦Homan’s sign

32. ◦Palpasi
◦Tes panjang otot
◦ROM test
◦Tes JPM :
Translasi ventral-dorsal tibiofibular superior dan
inferior.
Traksi talocruralis (traksi talus)
Translasi dorsal talocruralis (talus dorsal)
Translasi ventral talocruralis (crus dorsal)
Traksi subtalar & talocalcaneonavicularis (calcaneus
traksi)
Translasi intertarsal & talonavicular (navicular dorsal-
plantar)

33. Translasi ventral-dorsal tibiofibularTranslasi ventral-dorsal tibiofibular

34. Traksi talocruralis (ankle joint)Traksi talocruralis (ankle joint)

35. Translasi dorsal talocruralisTranslasi dorsal talocruralis

36. Translasi ventral talocruralisTranslasi ventral talocruralis

37. Traksi subtalar & talocalcaneonavicularisTraksi subtalar & talocalcaneonavicularis

38. Translasi talonavicular & intertarsal Translasi talonavicular & intertarsal

39. ◦Tes JPM :
Translasi intertarsal (cuneiforme I-II-III dorsal-plantar)
Translasi calcaneocuboidea (cuboideum dorsal-plantar)
Translasi tarsometatarsal (metatarsal dorsal-plantar)
Traksi MTP, PIP & DIP (phalanx traksi)
Translasi MTP, PIP & DIP (phalanx dorsal-plantar)
Translasi MTP, PIP & DIP (phalanx medial-lateral)

40. Translasi intertarsal (cuneiforme I,II,III)Translasi intertarsal (cuneiforme I,II,III)

41. Translasi calcaneocuboideumTranslasi calcaneocuboideum

42. Translasi tarsometatarsal (metatarsal dorsal-plantar)Translasi tarsometatarsal (metatarsal dorsal-plantar)

43. Traksi MTPTraksi MTP

44. Translasi MTP (phalanx dorsal – plantar)Translasi MTP (phalanx dorsal – plantar)

45. Translasi MTP (phalanx medial-lateral)Translasi MTP (phalanx medial-lateral)

46. Manual Terapi Regio Ankle + FootManual Terapi Regio Ankle + Foot
Traksi :
◦Traksi talocruralis
Posisi dorsifleksi
Posisi plantarfleksi
◦Traksi subtalar/talocalcaneo
◦Traksi tarsometatarsal
◦Traksi MTP, PIP, DIP
Translasi :
◦Translasi tibiofibular superior & inferior (fibula
dorsal – ventral)  posisi dorsifleksi & plantar-
fleksi

47. ◦Translasi talocruralis (talus dorsal-ventral) :
Talus dorsal  dorsifleksi
Talus ventral  plantarfleksi
◦Translasi tarsometatarsal I (metatarsal dorsal)
◦Translasi tarsometatarsal I (metatarsal plantar)
◦Translasi tarsometatarsal II – IV (metatarsal dor-
sal)
◦Translasi cuneo-navicularis (cuneiforme dorsal)
◦Translasi tarsometatarsal IV – V (metatarsal plan-
tar)
◦Translasi tarsometatarsal IV – V (metatarsal dor-
sal)

48. ◦Translasi intertarsal (cuboideum dorsal)
◦Translasi intertarsal (cuboideum plantar)
◦Translasi MTP (phalanx dorsal)
◦Translasi MTP (phalanx plantar)
◦Translasi MTP (phalanx medial)
◦Translasi MTP (phalanx lateral)

49. Traksi talocruralis (posisi dorsifleksi)Traksi talocruralis (posisi dorsifleksi)

50. Traksi talocruralis (posisi plantarfleksi)Traksi talocruralis (posisi plantarfleksi)

51. Traksi subtalar/talocalcaneoTraksi subtalar/talocalcaneo

52. Traksi tarsometatarsalTraksi tarsometatarsal

53. Translasi tibiofibular (fibula dorsal)Translasi tibiofibular (fibula dorsal)

54. Translasi tibiofibular (fibula ventral)Translasi tibiofibular (fibula ventral)

55. Translasi tibiofibular (fibula ventral)Translasi tibiofibular (fibula ventral)

56. Translasi tibiofibular (fibula dorsal)Translasi tibiofibular (fibula dorsal)

57. Translasi talocruralis (talus dorsal)Translasi talocruralis (talus dorsal)

58. Translasi talocruralis (talus ventral)Translasi talocruralis (talus ventral)

59. Translasi TMS I (metatarsal dorsal)Translasi TMS I (metatarsal dorsal)

60. Translasi TMS I (metatarsal plantar)Translasi TMS I (metatarsal plantar)

61. Translasi TMS II–IV (metatarsal dorsal)Translasi TMS II–IV (metatarsal dorsal)

62. Translasi cuneonavicular (cuneiforme dorsalTranslasi cuneonavicular (cuneiforme dorsal

63. Translasi TMS IV-V (metatarsal dorsal)Translasi TMS IV-V (metatarsal dorsal)

64. Translasi MTP (phalanx dorsal)Translasi MTP (phalanx dorsal)

65. Translasi MTP (phalanx plantar)Translasi MTP (phalanx plantar)

66. Translasi MTP (phalanx medial-lateral)Translasi MTP (phalanx medial-lateral)