Fisioterapia dermatofuncional em queimados

trabalho de fisioterapia dermato funcional, em queimados

1. F isioterapia Dermatofuncional em indivíduos queimados. A atuação do Fisioterapeuta na equipe multiprofissional é fundamental para a prevenção de sequelas e redução de tempo de permanência do paciente no hospital. O processo de reabilitação compreende várias etapas onde a meta é o restabelecimento funcional e social do paciente .

2. Estrutura da pele A pele Corresponde a 15% de seu peso corporal, é um órgão que reveste e delimita o organismo, protegendo-o e interagindo com o meio externo. Suas principais funções: Revestimento de toda superfície corporal; P roteção contra diversos tipos de agentes; R egulação da temperatura corporal e sensibilidade.

3. Queimaduras e Graus : Podem ser elétricas, químicas, causadas por contato direto com a chama, por escaldamento, por fricção ou exposição solar, dentre outras. A s principais causas estão ligadas aos acidentes domésticos; A cidentes no trabalho, tentativas de suicídio ou homicídio. P or último, acidentes de trânsito e/ou de lazer.

4. É a queimadura mais superficial e caracteriza-se por deixar a pele avermelhada (hiperemiada ). Edemaciada, e extremamente dolorida . P odem ser tratadas clinicamente com a utilização de pomadas e a recuperação total ocorre em poucos dias . Lesão de primeiro grau :

5. Lesão de 1º grau

6. Lesão de 2º grau Atinge tanto a epiderme como parte da derme, e a característica clínica mais marcante é a formação das bolhas ou flictenas. A cicatrização varia de poucos dias a três semanas. Por Exemplo : lesão térmica causada por líquido superaquecido .

7. Lesão de 2º grau

8. Lesão de 3º grau Caracteriza-se pelo aparecimento de uma zona de morte tecidual (necrose ). Acomete a totalidade das camadas da pele (epiderme e derme ). Pode comprometer tecido adiposo, tendões, músculos e ossos.

9. A epiderme costuma ser destruída e com a derme exposta, a lesão é esbranquiçada, endurecida. Geralmente, é indolor e a cicatrização nesses casos só é possível com a enxertia cutânea, uma vez que toda a pele foi destruída.

10. Alterações fisiológicas locais As queimaduras fazem com que o individuo perca sua primeira linha de defesa. O tecido queimado apresenta então um excelente meio de cultura para bactérias e fungos . Em resposta à lesão térmica são liberados agentes vasoativos (histamina, serotonina, bradicinina, leucotrines, fatores ativadores de plaquetas ).

11. Alterações fisiológicas Sistêmicas O aumento da permeabilidade capilar promove uma inundação dos tecidos queimados provocada pela fuga maciça de um filtro plástico. De maneira direta há uma diminuição do volume circulante a valores entre 45 e 55% na fase inicial Por exemplo, no sistema pulmonar observa-se hiperventilação e aumento do consumo de oxigênio podendo ocorre complicações como edema pulmonar ou pneumonia.

12. Avaliação D eve constar de quesitos indispensáveis para efetivação de um protocolo de atendimento eficiente, ou seja : Nome, idade, sexo, estado civil,etc.. Identificação de patologias associadas e pregressas; Identificação do tipo de acidente, agente causador, trauma associado, inalação de fumaça/gases, etc... Identificação da localização e profundidade da queimadura; Identificação do percentual de superfície corporal atingida e profundidade predominante; Avaliação respiratória – ausculta

13. Intervenção Inicial Os procedimentos fisioterapêuticos apresentam uma grande importância para o sucesso da cirurgia, visto que problemas advindos da cirurgia como edema, podem retardar o processo de reparação. atuando sempre com cautela no pós operatório. Dentre alguns cuidados como: Evitar manobras de massagem clássica ou drenagem com movimentos de deslizamento durante o período de pelo menos 20 dias (o período pode variar de acordo com as características da cicatriz); Restringir o uso da radiação ultravioleta, pelo perigo de hiperpigmentação. Projetar órteses e planejar o posicionamento dos segmentos acometidos visando à prevenção de contraturas secundárias;

14. Posicionamento A pele queimada é suscetível à contratura durante o processo de cicatrização, por tanto, queimaduras sobre qualquer articulação devem ser posicionadas de tal modo que se oponham a esse efeito de encurtamento. O paciente não deve permanecer por longo período na mesma posição, onde pode haver alternância as quais minimizam a instalação de contraturas e ainda prevenir formações de bolhas e escaras . Deve ser f eito a mudança de decúbito geralmente em 2 horas, dorsal, 2 horas em decúbito lateral, e decúbito lateral oposto. Os membros quei queimados devem ser elevados com finalidade de melhorar o retorno venoso e linfático.

15. Condutas do tratamento fisioterápico Os princípios no atendimento a queimados deve iniciar o tratamento o mais precoce possível, de preferencia no dia do acidente. Deve-se evitar imobilizações prolongadas. D evendo ser estimulado ativo ou passivamente e instituir movimentação ativa do paciente, quando possível.

16. Utilização De Órteses órteses são indicadas em queimaduras profundas, circulares largas ou em regiões articulares, quando há insistência à reabilitação, para uso no período noturno . Existem cuidados a serem observados na utilização da órtese, que é a intensidade do edema localizado, a pressão exercida pela órtese somada ao curativo e possíveis bordas mal acolchoadas.

17. Existem duas preocupações principais na determinação da seriedade e quantidade de área queimada : A primeira é o percentual da área da superfície corporal total que foi queimada . Ademais, a profundidade das áreas queimadas precisa ser avaliada.

18. Tratamento Fisioterápico É multidisciplinar , e o principal objetivo da intervenção fisioterapêutica é prevenir a perda de movimento, minimizar e evitar as deformidades anatômicas, diminuir a perda de massa corporal. Dando inicio a exercícios ativos que enfatizarão o sistema cardiovascular, como deambular, pedalar na bicicleta ergométrica, entre outros . Estes exercícios não só atuarão no sistema cardiovascular como irão aumentar a amplitude de movimento das extremidades e ajudarão muito na reabilitação respiratória .  

19. P rincipais recursos utilizados A cinesioterapia , com os seguintes objetivos : Manter e/ou recuperar a amplitude de movimento de cada sistema osteomioarticular . Reduzir o edema. Melhorar a circulação na região atingida . Diminuir a hipoxemia na região atingida . Manter e/ou recuperar os movimentos funcionais. Proporcionar alinhamento das fibras cicatriciais. Manter e/ou recuperar o trofismo muscular. Proporcionar o retorno o mais rápido possível às atividades diárias com independência. Evitar sequelas ou auxiliar no tratamento de sequelas já instaladas. Estimular a nutrição.

20. Outro recurso utilização é a massagem : A s mais indicadas são: Massagem clássica, que irá melhorar a circulação e facilita a penetração de agentes lubrificantes; Drenagem linfática atenua edemas e linfedemas, principais problemas apontados por ocasião da lesão térmica e / ou cirurgia reparadora; Massagem transversa profunda, onde rompe as aderências, possibilitando um aumento na maleabilidade tecidual; Massagem respiratória, que é utilizada como meio auxiliar para mobilização de secreções .

21. A utilização de curativos de silicone gel pode complementar os efeitos produzidos pela massagem, produzindo uma melhora no aspecto das cicatrizes hipertróficas e queloideanas . A crioterapia Quando aplicada imediatamente apos lesão, diminui a sua severidade. As queimaduras mais superficiais respondem melhor a crioterapia; Alongamento : O alongamento do tecido conjuntivo, onde é utilizado, compressa quente e fria durante o alongamento estático. D estinado ao tratamento das estruturas que têm contração anormal devido aos encurtamentos cirúrgicos ou contratura por imobilização .

22. Eletroterapia As correntes elétricas atuarão neste tipo de cicatrização no que se diz respeito à recuperação da função motora perdida ou diminuída. Ultrason Foi utilizado com relação aos mecanismos fisiológicos envolvidos no processo de reparação de tecidos moles (inflamação aguda, proliferação e remodelação). Podendo acelerar a resposta inflamatória, promovendo entre os efeitos desencadeados por este processo, as liberações de histamina, de fatores de crescimento pela granulação de macrófagos. Infravermelho P ara alivio da dor, aumento da mobilidade articular e reparo de lesões de tecidos moles. Promovendo vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo, aumento da leucocitose, aumento da fagocitose, aumento do metabolismo, relaxamento muscular, e aceleração de cicatrização .

23. Conclusão A abordagem fisioterapêutica ao paciente queimado é essencial para a reabilitação mais rápida e com mínimas sequelas. As metas e resultados da fisioterapia precisam ser cuidadosamente individualizados para favorecer a cicatrização da ferida e dos tecidos moles ; R eduzir o risco de infecção e complicações; R eduzir o risco de comprometimentos secundários; Obter a amplitude de movimento máxima, e restaurar o nível pré-lesão de resistência cardiovascular, entre outros....