Fistulectomía

enfermería quirurgica

1. Villabeytia Reina Gamboa Licenciada En Enfría. Y Obstetricia Enfra. Quirúrgica Fistulectomía UNIVERSIDAD NACIONAL AUT Ó NOMA DE M É XICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C.

2. CASO CLÍNICO. Nombre: G. C. J. A. Afiliación: 8498814212281M1981OR. UMF: 19 Edad: 19 años Sexo: masculino. Fecha de ingreso: 05/12/2013. Diagnóstico de ingreso: fistula anal. Servicio: proctología.

3. HISTORIA CLÍNICA. PERSONALES NO PATOLÓGICOS. Lugar de nacimiento: Mérida, Yucatán. Estado civil: casado. Religión: católica. Tipo de relaciones sexuales: heterosexuales. Calidad de alimentación: variada, completa. Higiene personal: adecuado. Sedentarismo: positivo. Número de parejas sexuales: 1 Ocupación: Obrero.

4. PERSONALES PATOLÓGICOS . (Médicos, quirúrgicos, transfuncionales, tabaquismo, alcoholismo, dependencia a drogas o medicamentos, alérgicos, otros.) Refiere reducción quirúrgica hernia umbilical hace 4 años, exceresis de lipoma hace 3 años, niega alergias, hemotransfuciones, enfermedades crónico degenerativas . PADECIMIENTO ACTUAL. Inicia hace unos años con dolor tras defecación, tipo ardoroso, que cedía pero iniciaba prurito, localizado en región anal sin irradiaciones. En ocasiones se acompañaba de sangrado mínimo, con diagnóstico de hemorroides, posteriormente apareció fistula en región anal, la cual drenaba material purulento sanguinolento, encontrando que es candidato a procedimiento quirúrgico.

5. APARATOS Y SISTEMAS. Niega mareos, alteraciones en la visión o audición, hematemesis, reflujo, color abdominal, disuria, poliuria, hematuria. Refiere haber presentado rectorragia mínima, periodos de estreñimiento. SÍNTOMAS GENERALES. Niega malestar general, astenia, adinamia o pérdida de peso. TERAPÉUTICA PREVIA Y RESULTADOS OBTENIDOS. Refiere por indicación de médico familiar, tratamiento a base d analgésicos orales y tónicos no especificados.

6. NOTA DE INGRESO A PROCTOLOGÍA. Fecha: 05/12/2013. 15.30 hrs. T/A: 110/70, FC: 80, FR: 16. Masculino de 32 años de edad que ingresa de admisión hospitalaria programado para cirugía. AHF: interrogados y negados. APNP: originario y residente de Mérida, Yucatán. Habita en casa propia con todos los servicios de urbanización, escolaridad primaria completa, dieta adecuada en cantidad, deficiente en calidad, higiene adecuada con baño y cambio de ropa diario, niega tabaquismo, alcoholismo social. PADECIMIENTO ACTUAL: inicia hace un año con dolor en la región perianal acompañado de prurito intenso, después de las evacuaciones refiriendo que en ocasiones se acompaña de sangrado tras la misma se realizó el diagnostico de hemorroides, posteriormente se observó un absceso con drenaje de material purulento y sangre que resulto en fistula anal, la cual fue valorada y requiere manejo quirúrgico. Diagnóstico: fistula anal Pronóstico reservado a evolución Plan cirugía programada para fistulectomia. Paciente en la tercera década de la vida programado para cirugía.

7. Concepto: Trayecto anormal de la comunicación entre dos superficies con revestimiento anormal, con comunicación entre el canal anal y la piel perineal.

8. INDICACIONES: Los siguientes pueden ser síntomas o señales de una fístula anal: Casi todas las fistulas anales resultan de una infección que se origina en una cripta. Abscesos anales recurrentes. Dolor e hinchazón alrededor del ano. Dolor cuando se defeca. Hemorragia. Secreción con sangre o con mal olor (pus) de una apertura alrededor del ano. El dolor puede disminuir una vez que la fístula se drena. Irritación de la piel alrededor del ano debido a las secreciones constantes.

9. Tipos de fistulas Supra y extraesfinterianas Transesfinterianas altas Transesfinterianas anteriores en las mujeres En herradura Múltiples orificios Prolongaciones y cavidades

10. Material e instrumental MATERIAL Guantes de diferentes números Gasa sin trama y con trama Jalea Bisturí No 15 ó 10   INSTRUMENTAL: Equipo de proctología Auxiliar de bloqueo EQUIPO ELECTROMEDICO Electrocauterio Equipo de aspiración

11. fistulectomía Suturas Crómico 2/0 Si es profunda la herida se utiliza vicryl 3/0 Ropa: Bulto de vientre o adulto Bulto de 3 batas Abordaje: Según el sitio de la fístula Posición: litotomía

12. Cuidados preoperatorio Ayuno Consentimiento informado Hoja de cirugía segura Hoja de valoración pre anestésica laboratorios Antibioticoterapia Enemas evacuantes

13. Cuidados postoperatorios Vigilar datos de sangrado Taponamiento de 24 hrs a 48 hrs según criterio del médico. Continua con antibioticoterapia. Se permite inicie dieta líquida Baños de asiento después de las 48 horas.

14. Fistulas anales

15. FISTULECTOMIA CIRUJANO INSTRUMENTISTA Delimitación del campo quirúrgico Se identifica la apertura inicial de la fistula. Se introduce en incisión inicial el estilete para localización del trayecto de la fistula Revisión y hemostasia de vasos sangrantes. Proporciona 2 sabanas de pubis, 4 campos sencillos, 4 pinzas erinas, sabana hendida, plicas cánula Yankauer con hule de succión. Proporciona espejo de pratt con jalea lubricante. Proporcionar estilete y mango de bisturí No. 7 con hoja de bisturí No. 15 o 10 Se proporciona pinza halstead, electrocauterio gasa de 10x10 con trama.

16. CIRUJANO INSTRUMENTISTA 5 . Se hace tracción en los bordes en los bordes internos de la herida quirúrgica y se frota la base del trayecto con gasa con trama, y sutura alrededor de ésta. 6. Revisión y hemostasia de vasos sangrantes. 7. Se eliminan las granulaciones de la fistula. Si a fistula es profunda repite desde el paso num3 8 . Introduce el estilete suavemente e identifica la dirección exacta y se introduce cuidadosamente lo mas profundo el estilete, identificando la secuencia y profundidad de la fistula. (cavernas) 5 . Proporcionar gasa con trama armada en pinzas Allis, Se proporciona porta agujas de Mayo Heggar montado con crómico 2/0 con aguja minitrauma ½ circulo y pinza de disección sin dientes. 6.Se proporciona electrocauterio y pinza halsted. 7. Proporcionar tijera Metzenbaum y pinzas de disección sin dientes. 8.se proporciona de nuevo el estilete

17. CIRUJANO INSTRUMENTISTA 9.Se vuelve a incidir trayecto de la fistula, se frota la base del trayecto localizando con gasa. 10. Se va eliminando el tejido de granulación. 11. termina el procedimiento, limpieza del área. 9. Mango de bisturí No. 7 con hoja de bisturí No. 15 y gasas con trama. 10.Proporcionar tijera de Metzenbaum y pinza de disección con dientes. 11. Cubre herida quirúrgica con gasas vaselinadas, gasas simples secas, y se fija con tela adhesiva.

18. G racias