FLEXORES DE LA MANO ANATOMIA EN GENERAL.

FLEXORES DE LA MANO

1. ORTEPIA Y TRAUMATOLOGIA FLEXORES DE LA MANO

2. CONCEPTOS GENERALES LA FUNCIÓN PRINCIPAL DEL TENDÓN ES LA TRANSMISIÓN DE FUERZA DEL VIENTRE MUSCULAR DE ORIGEN HACIA EL HUESO FINAL DONDE SE INSERTA.

3. PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS PARA LA REPARACIÓN DE TENDONES FLEXORES

4. CONCEPTOS ANATÓMICOS FLEXOR RADIAL DEL CARPO O PALMAR MAYOR ORIGEN: Epicóndilo medial del húmero, por medio del tendón común de los flexores. INSERCIÓN: Caras palmares de las bases de los huesos metacarpianos 2do y 3ro ACCIÓN: Flexión de la mano a nivel de la articulación radiocarpiana y mediocarpiana. INERVACIÓN: N. mediano (C6-C7) IRRIGACIÓN: A. radial, rama posterior de la a. recurrente cubital.

5. FLEXOR ULNAR DEL CARPO O CUBITAL ANTERIOR ORIGEN: Epicóndilo medial del húmero, por medio del tendón común de los flexores, 2 tercios proximales del cuerpo del cúbito, olécranon del cúbito. INSERCIÓN: Hueso pisiforme, gancho del hueso ganchosos, cara palmar de la base del 5to hueso metacarpiano. ACCIÓN: Flexión y aducción de la mano a nivel de la articulación radiocarpiana. INERVACIÓN: N. cubital (C7-T1) IRRIGACIÓN: A. cubital, rama posterior de la a. recurrente cubital.

6. PALMAR LARGO O PALMAR MENOR ORIGEN: Epicóndilo medial del húmero, por medio del tendón común de los flexores. INSERCIÓN: Aponeurosis palmar y retináculo flexor. ACCIÓN: Flexión de la mano a nivel de la articulación radiocarpiana, estabiliza la aponeurosis palmar. INERVACIÓN: N. mediano (C7- C8) IRRIGACIÓN: A. mediana, rama anterior de la a. recurrente cubital.

7. FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS ORIGEN: Epicóndilo medial del húmero, por medio del tendón común de los flexores, cara medial de la apófisis coronoides del cúbito, mitad proximal del borde anterior del radio. INSERCIÓN: Caras palmares de los cuerpos de las falanges medias de los dedos índice, medio, anular y meñique. ACCIÓN: Flexiona los dedos índice, medio, anular y meñique. INERVACIÓN: N. mediano (C7- C8) IRRIGACIÓN: Rama anterior de la a. recurrente cubital, a. cubital y a. radial.

8. FLEXOR COMÚN PROFUNDO DE LOS DEDOS ORIGEN: Cara medial de la apófisis coronoides del cúbito, ¾ superiores de la cara anterior y medial del cuerpo del cúbito. INSERCIÓN: Caras palmares de las bases de las falanges distales de los dedos indice, medio, anular y meñique. ACCIÓN: Flexiona los dedos índice, medio, anular y meñique. INERVACIÓN: Porción medial: N. cubital (C8-T1) Porción lateral: ramo interóseo anterior del n. mediano (C8- T1) IRRIGACIÓN: A. cubital, A. colateral cubital inferior, A. recurrente cubital, A. interósea anterior.

9. FLEXOR LARGO DEL PULGAR ORIGEN: Cara anterior del radio, membrana interósea del antebrazo adyacente. INSERCIÓN: Cara palmar de la base de la falange distal del pulgar. ACCIÓN: Flexiona el pulgar. INERVACIÓN: Porción medial: N. interóseo anterior del antebrazo (C7- T1) IRRIGACIÓN: A. interósea anterior y a. radial.

10. TUNEL CARPIANO

11. NUTRICIÓN DE LOS TENDONES

12. ZONA I: Lesiones distales a la inserción del tendón flexor superficial ZONA II: Comprende desde el inicio del túnel osteofibroso de poleas a nivel de la articulación metarcarpofalángica, hasta la inserción de los tendones superficiales. ZONA III: Desde el borde distal del ligamento anterior del carpo al inicio del túnel osteofibroso ZONA IV: Comprende propiamente el túnel del carpo. ZONA V: La porción tendinosa del antebrazo en sus tercios distal y medio. ZONA VI: Corresponde a la porción muscular de los flexores a nivel del tercio medio y proximal del antebrazo.

13. DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN LESIÓN PARCIAL MANIOBRAS EXPLORACIÓN

14. De igual manera el desarrollo de equipos de ultrasonido más sensibles ha permitido el diseño de aparatos para detectar los cabos tendinosos lesionados cuando no hay una herida externa.

15. Son de preferencia las incisiones en zig-zag tipo Brunner. Aprovechar las heridas originales, para de ahí prolongar distal o proximalmente. ABORDAJE QUIRÚRGICO

16. TIPOS DE REPARACIÓN Se han hecho varios estudios de tensión y biomecñanica que han demostrado que cuantos más pases de sutura se hagan, se obtendrá más fuerza tensil que permita una movilidad pasiva asistida temprana (48H), sin temor a una dehiscencia. 3 técnicas básicas: Kessler – Mason – Allen (2 pases de sutura) Strickland (4 pases) Lim- Tsai (6 pases)

17. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO Buena y adecuada protección de la tenorrafia, para asegurar una buena evolución y recuperación funcional. Colocar una férula de yeso o acrilico en el dorso de la mano y de la muñeca que evite una hiperextensión imprevista de los dedos, que pueda ocasionar una rotura de la tenorrafia. Mantener la muñeca en flexión de 30 a 40° Las articulaciones metacarpofalángicas en flexión de 70-80 ° Las interfalángicas en posición neutra.