Fototerapia neonatal

1. FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA
NEONATALNEONATAL
ADRIAN PONCE ARENAADRIAN PONCE ARENA
Lic. En enfermería 8 Lic. En enfermería 8
SemestreSemestre
[email protected]@gmail.com

2. FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA

La fototerapia es una técnica empleada en la La fototerapia es una técnica empleada en la
unidad de neonatología para disminuir los niveles unidad de neonatología para disminuir los niveles
de bilirrubina en el recién nacido y para la cual la de bilirrubina en el recién nacido y para la cual la
enfermera responsable debe de conocer los enfermera responsable debe de conocer los
cuidados que debe prestar al recién nacido cuidados que debe prestar al recién nacido
sometido a ella así como las posibles sometido a ella así como las posibles
contraindicaciones y complicaciones derivadas de contraindicaciones y complicaciones derivadas de
la misma. la misma.

3. OBJETIVOOBJETIVO

Disminuir la bilirrubina mediante foto-Disminuir la bilirrubina mediante foto-
oxidación a nivel de piel, para ser excretada oxidación a nivel de piel, para ser excretada
por la bilis, deposiciones y orina.por la bilis, deposiciones y orina.

4. MECANISMO DE ACCION DE LA MECANISMO DE ACCION DE LA
FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

El éxito de la fototerapia depende de la El éxito de la fototerapia depende de la
fotoquímica de la bilirrubina en zonas expuestas a fotoquímica de la bilirrubina en zonas expuestas a
la luz.la luz.

Estas reacciones alteran la estructura de la Estas reacciones alteran la estructura de la
molécula bilirrubina y permitir que los foto molécula bilirrubina y permitir que los foto
productos se eliminan por los riñones o el hígado.productos se eliminan por los riñones o el hígado.

El mecanismo y la acción básica de la fototerapia El mecanismo y la acción básica de la fototerapia
es el uso de energía luminosa en el tratamiento de es el uso de energía luminosa en el tratamiento de
la bilirrubina soluble en agua.la bilirrubina soluble en agua.

5. MECANISMO DE MECANISMO DE ACCIONACCION DE DE
FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a
500 nm.500 nm.

La luz emitida en esta gama penetra en la La luz emitida en esta gama penetra en la
epidermis y alcanza el tejido subcutáneo.epidermis y alcanza el tejido subcutáneo.

Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a la Sólo la bilirrubina que se encuentra junto a la
superficie de la piel (2mm) se verán afectados superficie de la piel (2mm) se verán afectados
directamente por la luz.directamente por la luz.

Hay dos mecanismos para modificar la cantidad Hay dos mecanismos para modificar la cantidad
de bilirrubina, isomerización y foto oxidación.de bilirrubina, isomerización y foto oxidación.

7. ISOMERIZACIÓNISOMERIZACIÓN

Una vez irradiada por la luz, la molécula Una vez irradiada por la luz, la molécula
bilirrubina da lugar a 2 tipos de isómeros: bilirrubina da lugar a 2 tipos de isómeros:
geométrico y estructural (lumirrubina);geométrico y estructural (lumirrubina);

La forma geométrica se adapta con rapidez y es La forma geométrica se adapta con rapidez y es
reversible. Sin embargo, su excreción es reversible. Sin embargo, su excreción es
extremadamente lenta.extremadamente lenta.

La forma estructural es lenta, pero esta reacción La forma estructural es lenta, pero esta reacción
es irreversible. La lumirrubina es soluble en agua, es irreversible. La lumirrubina es soluble en agua,
y se excreta por la bilis y orina.y se excreta por la bilis y orina.

8. FOTO OXIDACIÓNFOTO OXIDACIÓN

Una pequeña parte de la molécula de la Una pequeña parte de la molécula de la
bilirrubina sufre un proceso de bilirrubina sufre un proceso de
oxidación, lo que conduce a la oxidación, lo que conduce a la
producción de complejos solubles en producción de complejos solubles en
agua que se excretan a través de la agua que se excretan a través de la
orina.orina.

9. EFICACIA DE LA EFICACIA DE LA
FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

Depende de varios factores, tales como: Depende de varios factores, tales como:
- concentración inicial de bilirrubina - concentración inicial de bilirrubina
antes del tratamiento;antes del tratamiento;
- superficie corporal expuesta a la luz; - superficie corporal expuesta a la luz;
- la dosis y la irradiación emitida; - la dosis y la irradiación emitida;
- tipo de luz irradiada.- tipo de luz irradiada.

10. CONCENTRACION SÉRICA DE CONCENTRACION SÉRICA DE
BILIRRUBINABILIRRUBINA

Entre más alto es el nivel de Entre más alto es el nivel de
bilirrubina sérica inicial, mayor y más bilirrubina sérica inicial, mayor y más
rápida es la caída de ese nivel por rápida es la caída de ese nivel por
acción de la fototerapia.acción de la fototerapia.

11. SUPERFÍCIE CORPORAL SUPERFÍCIE CORPORAL
EXPUESTA A LA LUZEXPUESTA A LA LUZ

Es un factor importantisimo. Es un factor importantisimo. CuantoCuanto mayor a mayor a
área es irradiada, mayor la eficácia de la área es irradiada, mayor la eficácia de la
fototerapia;fototerapia;

El uso de pEl uso de pañales en recien añales en recien nacidosnacidos ictéricosictéricos
sometidos a fototerapia sometidos a fototerapia debedebe serser evitado;evitado;

El uso de las superficies El uso de las superficies reflectantesreflectantes por por
debajo o lateralmente al recién nacido aumenta debajo o lateralmente al recién nacido aumenta
la superficie del cuerpo iluminado por hasta un la superficie del cuerpo iluminado por hasta un
35 %.35 %.

12. SUPERFÍCIE CORPORAL SUPERFÍCIE CORPORAL
EXPUESTA A LA LUZEXPUESTA A LA LUZ

Cabe señalar que la utilización de Cabe señalar que la utilización de
materiales de reflexión disminuye la materiales de reflexión disminuye la
visibilidad de las enfermeras en relación visibilidad de las enfermeras en relación
con el paciente, además de aumentar el con el paciente, además de aumentar el
riesgo de sobrecalentamiento.riesgo de sobrecalentamiento.

Otra forma más efectiva de aumentar el Otra forma más efectiva de aumentar el
área de superficie expuesta a la luz es el uso área de superficie expuesta a la luz es el uso
de focos adicionales (fototerapia doble o de focos adicionales (fototerapia doble o
triple).triple).

14. DISTANCIA ENTRE LA FUENTE DISTANCIA ENTRE LA FUENTE
LUMINOSA Y PACIENTELUMINOSA Y PACIENTE

La energía luminosa que llega al RN varía La energía luminosa que llega al RN varía
inversamente con la distancia entre la inversamente con la distancia entre la
fuente y el bebé.fuente y el bebé.

Anteriormente, se predeterminó la Anteriormente, se predeterminó la
distancia de 50 cm;distancia de 50 cm;

Hoy en día, es conocido que la irradiación Hoy en día, es conocido que la irradiación
(dosis de energía luminosa) puede ser (dosis de energía luminosa) puede ser
aumentada aproximando la lámpara al aumentada aproximando la lámpara al
recién nacido.recién nacido.

15. DISTANCIA ENTRE LA FUENTE DISTANCIA ENTRE LA FUENTE
LUMINOSA Y PACIENTELUMINOSA Y PACIENTE

En la fototerapia convencional, con tubos En la fototerapia convencional, con tubos
fluorescentes blancos, La irradiación es de fluorescentes blancos, La irradiación es de
4mw/nm a 30cm;4mw/nm a 30cm;

Cuando la fuente se coloca en los 20 y 10 Cuando la fuente se coloca en los 20 y 10
cm, la irradiación es de 8 y 12 mw/nm cm, la irradiación es de 8 y 12 mw/nm
respectivamente;respectivamente;

Las desventajas de acercar de mas la Las desventajas de acercar de mas la
fototerapia al paciente son la dificultad de fototerapia al paciente son la dificultad de
manipulación y la visualización del RN, manipulación y la visualización del RN,
además de el sobrecalentamiento.además de el sobrecalentamiento.

17. DISTANCIA ENTRE LA FUENTE DISTANCIA ENTRE LA FUENTE
LUMINOSA Y PACIENTELUMINOSA Y PACIENTE

En la práctica, se recomienda que los En la práctica, se recomienda que los
dispositivos de fototerapia convencional se dispositivos de fototerapia convencional se
encuentren a 30 cm del bebé.encuentren a 30 cm del bebé.

Cabe señalar que la aproximación de la Cabe señalar que la aproximación de la
fuente de luz puede ser hecha solamente con fuente de luz puede ser hecha solamente con
los dispositivos equipados con lámparas los dispositivos equipados con lámparas
fluorescentes;fluorescentes;

La fototerapia equipada con lámparas La fototerapia equipada con lámparas
halógenas debe mantenerse siempre a 50 cm halógenas debe mantenerse siempre a 50 cm
aproximadamente del paciente en riesgo de aproximadamente del paciente en riesgo de
quemaduras.quemaduras.

18. DOSIS DE IRRADIACIONDOSIS DE IRRADIACION

La eficacia de la fototerapia depende La eficacia de la fototerapia depende
directamente de la cantidad de energía directamente de la cantidad de energía
liberada.liberada.

Cuanto mayor sea la dosis de irradiación Cuanto mayor sea la dosis de irradiación
que llega al RN y mayor la superficie que llega al RN y mayor la superficie
iluminada, más eficaz será la fototerapia.iluminada, más eficaz será la fototerapia.

La radiación emitida es medida a través La radiación emitida es medida a través
dosímetro, que mide la cantidad de energía dosímetro, que mide la cantidad de energía
emitida entre 400 a 500 nm.emitida entre 400 a 500 nm.

19. DOSIS DE IRRADIACIONDOSIS DE IRRADIACION

La dosis de irradiacion terapeutica La dosis de irradiacion terapeutica
ideal para fototerapia no esta definida;ideal para fototerapia no esta definida;

Ciertamente, es aquella que reduce las Ciertamente, es aquella que reduce las
concentraciones séricas de bilirrubina lo concentraciones séricas de bilirrubina lo
más rapidamente más rapidamente posibleposible;;

Diversos autores Diversos autores sugierensugieren que la dosis que la dosis
de irradiacion mínima debe ser de de irradiacion mínima debe ser de
4mw/nm;4mw/nm;

20. DOSIS DE IRRADIACIONDOSIS DE IRRADIACION

Algunos factores que influyen en la Algunos factores que influyen en la
irradiación por debajo de los mínimos irradiación por debajo de los mínimos
recomendados:recomendados:
-N° insuficiente de lamparas por aparato;N° insuficiente de lamparas por aparato;
-El uso de aparatos con lampara El uso de aparatos con lampara
quemada;quemada;
-Posicionamento de fototerapia distante Posicionamento de fototerapia distante
del RN;del RN;

21. TIPOS DE LUZ UTILIZADA EN TIPOS DE LUZ UTILIZADA EN
FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA

La molécula de bilirrubina absorbe luz visible en La molécula de bilirrubina absorbe luz visible en
el rango entre 400 y 500 nm;el rango entre 400 y 500 nm;

Cualquier tipo de luz que emite energía suficiente Cualquier tipo de luz que emite energía suficiente
en este rango, es, teóricamente, efectiva en la en este rango, es, teóricamente, efectiva en la
fotodegradación.fotodegradación.

Tipos de luz mas comunmente utilizadas:Tipos de luz mas comunmente utilizadas:
-Lamparas fluorescentes blancas.Lamparas fluorescentes blancas.
-Luz monocromática azul.Luz monocromática azul.
-Lámparas halógenas con filamento de tungsteno.Lámparas halógenas con filamento de tungsteno.

22. LUZ BLANCALUZ BLANCA

Es la mas utilizada y segura;Es la mas utilizada y segura;

El problema es que El problema es que susu espectro de onda es muy espectro de onda es muy
grande: 380 a 770nm;grande: 380 a 770nm;

Como Como elel espectro de espectro de absorciónabsorción de luz de la de luz de la
bilirrubina es corto, la luz emitida bilirrubina es corto, la luz emitida fuerafuera de este de este
espectro no espectro no tienetiene funciónfunción fotoquímica fotoquímica algunaalguna;;

Además, la radiación es baja, de ahí la necesidad Además, la radiación es baja, de ahí la necesidad
de equipar con n° adecuado en el caso de las de equipar con n° adecuado en el caso de las
lámparas.lámparas.

23. LUZ BLANCALUZ BLANCA

Cuando la fototerapia con luz blanca es Cuando la fototerapia con luz blanca es
ubicada a 50 cm del bebé, la energía ubicada a 50 cm del bebé, la energía
luminosa que llega es por debajo del luminosa que llega es por debajo del
mínimo (menos de 4MW/nm);mínimo (menos de 4MW/nm);

25. LUZ AZULLUZ AZUL

Diversos estudios han demostrado que la luz azul Diversos estudios han demostrado que la luz azul
produce un descenso mas rápido de la bilirrubina produce un descenso mas rápido de la bilirrubina
que la blanca.que la blanca.

Sin embargo, se resiste a la utilización de la luz Sin embargo, se resiste a la utilización de la luz
azul debido a sus efectos indeseables a los azul debido a sus efectos indeseables a los
profesionales.profesionales.

Otro inconveniente es que el RN parece Otro inconveniente es que el RN parece
intensamente cianosado;intensamente cianosado;

Tienen 45% de su energía en el rango de longitud Tienen 45% de su energía en el rango de longitud
de onda entre 400 y 490 nm.de onda entre 400 y 490 nm.

27. TIPOS DE FOTOTERAPIATIPOS DE FOTOTERAPIA

Convencional;Convencional;

Equipada con lampara halógena;Equipada con lampara halógena;

Biliblanket;Biliblanket;

Fototerapia de alta intensidad.Fototerapia de alta intensidad.

28. CONVENCIONALCONVENCIONAL

El área de superfície corporal iluminada es El área de superfície corporal iluminada es
grande, una vez que todo grande, una vez que todo elel RN es irradiado; RN es irradiado;

La La irradiaciónirradiación es es muymuy baja y no es compensada baja y no es compensada
por por elel grangran superficiesuperficie corporal; corporal;

EficaciaEficacia menor a la esperada menor a la esperada enen loslos aparatos de aparatos de
fototerapia;fototerapia;

Como la longitud de onda alcanza sólo de 2-3mm Como la longitud de onda alcanza sólo de 2-3mm
de la piel, no necesitan de protección gonadal.de la piel, no necesitan de protección gonadal.

La La protecciónprotección ocular ocular debedebe ser ser mantenidamantenida..

31. EQUIPO CON LAMPARA EQUIPO CON LAMPARA
HALÓGENAHALÓGENA

La luz es emitida en un La luz es emitida en un spot spot o foco de diametro o foco de diametro
aproximado de 20 cm cuando colocada a 50 cm del aproximado de 20 cm cuando colocada a 50 cm del
RN;RN;

UtilizaUtiliza bombillasbombillas ( (focosfocos) ) halógenashalógenas de tungsteno; de tungsteno;

Es mas eficiente que la convencional, Es mas eficiente que la convencional,
principalmente en menores de 1500 gm; principalmente en menores de 1500 gm;

Es recomendada para RNs prematuros y de bajo Es recomendada para RNs prematuros y de bajo
peso, cuya hiperbilirrubinemia constituye un peso, cuya hiperbilirrubinemia constituye un
riesgo;riesgo;

Em RNs arriba de 2500gm, debera utilizarse mas Em RNs arriba de 2500gm, debera utilizarse mas
de una bombilla (foco).de una bombilla (foco).

33. BILIBLANKETBILIBLANKET

Fototerapia de Fototerapia de contactocontacto, donde , donde elel RN RN reposareposa sobre sobre
una una especieespecie de de colchonetacolchoneta luminosa o por luminosa o por debajodebajo;;

La La fuentefuente generadorageneradora de energia es una de energia es una lámparalámpara
de de halógenohalógeno especial; especial;

PoseePosee unun sistema de filtros que permite sistema de filtros que permite elel pasopaso de de
la luz la luz enen una franja de solo una franja de solo comprendidacomprendida entre entre
400-500nm;400-500nm;

A pesar de la alta irradiación (35-60mW/nm), la A pesar de la alta irradiación (35-60mW/nm), la
eficiencia es disminuida por la pequeña superficie eficiencia es disminuida por la pequeña superficie
expuesta y, principalmente, por la movilidad del expuesta y, principalmente, por la movilidad del
RN.RN.

35. FOTOTERAPIA DE ALTA FOTOTERAPIA DE ALTA
INTENSIDADINTENSIDAD

Utiliza 7 lamparas fluorescentes blancas;Utiliza 7 lamparas fluorescentes blancas;

Son dispuestas en la base de uSon dispuestas en la base de una cuna con na cuna con
una tabla de acrílico.una tabla de acrílico.

La luz es emitida de abajo hacia arriba y se La luz es emitida de abajo hacia arriba y se
usa un colchon transparente de silicon;usa un colchon transparente de silicon;

LA dosis de irradiacion es cercana a LA dosis de irradiacion es cercana a
19mw/nm19mw/nm..

36. FOTOTERAPIA DE ALTA FOTOTERAPIA DE ALTA
INTENSIDADINTENSIDAD

Las paredes laterales internas son cubiertas Las paredes laterales internas son cubiertas
de una película reflectora;de una película reflectora;

Estudios demonstraron que reduce la Estudios demonstraron que reduce la
bilirrubina, despues de 24 horas, hasta 6 bilirrubina, despues de 24 horas, hasta 6
veces mas que la convencional;veces mas que la convencional;
Debe estar destinado al tratamiento de la
ictericia (la bilirrubina seria mayor que
20mg% ), en un punto alejado de la
posibilidad de exsanguinotransfusion.

38. ¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS ¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS
DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA
FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?

La indicacion de fototerapia La indicacion de fototerapia
dependera:dependera:
-Del tipo de icterícia;Del tipo de icterícia;
-De las caracteristicas propias del RN De las caracteristicas propias del RN
(termino o prétermino, presença de (termino o prétermino, presença de
asfixia, equimoses, etc.).asfixia, equimoses, etc.).

40. ¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS ¿CUÁLES SON LOS NIVELES SÉRICOS
DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA DE BILIRRUBINA INDICATIVOS DE LA
FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTÉRICOS?

En los RN de término sanos y con ictericia En los RN de término sanos y con ictericia
fisiológica, la tendencia es no aplicar la fisiológica, la tendencia es no aplicar la
fototerapia.fototerapia.

Ausencia de correlación entre los niveles de Ausencia de correlación entre los niveles de
bilirrubina sérica y daños neurológicos en RN con bilirrubina sérica y daños neurológicos en RN con
ictericia fisiológica.ictericia fisiológica.

La fototerapia La fototerapia debedebe ser indicada ser indicada concon nivelesniveles
encima de 15mg/dl;encima de 15mg/dl;

Sin embargo, la mayoría de médicos Sin embargo, la mayoría de médicos neonatologosneonatologos
inicio la fototerapia con niveles inferiores.inicio la fototerapia con niveles inferiores.

41. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Apoyaremos psicológicamente a los padres Apoyaremos psicológicamente a los padres
y familiares sobre el tratamiento del recién y familiares sobre el tratamiento del recién
nacido así los orientaremos en los cuidados nacido así los orientaremos en los cuidados
generales del recién nacido con fototerapia.generales del recién nacido con fototerapia.

42. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Control de temperatura axilar cada 3 horas.Control de temperatura axilar cada 3 horas.

Realizar cambios de posición cada 3 - 4 Realizar cambios de posición cada 3 - 4
horas para exponer todas las zonas del cuerpo horas para exponer todas las zonas del cuerpo
a la luz, y no solo una parte y pueda a la luz, y no solo una parte y pueda
provocársele una quemadura.provocársele una quemadura.

43. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Interrumpir el menor tiempo posible la Interrumpir el menor tiempo posible la
fototerapia durante la alimentación u otros fototerapia durante la alimentación u otros
procedimientos.procedimientos.

Apagar fototerapia durante extracción de Apagar fototerapia durante extracción de
bilirrubina sérica y limpieza de ojos.bilirrubina sérica y limpieza de ojos.

Retirar gafas para estimulación visual-Retirar gafas para estimulación visual-
sensorial.sensorial.

No usar cremas ni lociones.No usar cremas ni lociones.

44. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Vigilar signos y síntomas.Vigilar signos y síntomas.

Control de las funciones vitales.Control de las funciones vitales.

Observar signos de deshidratación o Observar signos de deshidratación o
hipocalcemia.hipocalcemia.

Control de diuresis.Control de diuresis.

45. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Observar las características de las Observar las características de las
deposiciones (más frecuentes y semilíquidas deposiciones (más frecuentes y semilíquidas
y verdosas) y de la orina (más oscura por y verdosas) y de la orina (más oscura por
llevar productos de degradación de la llevar productos de degradación de la
bilirrubina).bilirrubina).

Peso diario.Peso diario.

Comprobar que la humedad de incubadora Comprobar que la humedad de incubadora
sea alta ya que el uso de la fototerapia sea alta ya que el uso de la fototerapia
aumenta las pérdidas insensibles del aumenta las pérdidas insensibles del
neonato.neonato.

46. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Regular la temperatura de la incubadora Regular la temperatura de la incubadora
según sea necesario.según sea necesario.

Mínima manipulación.Mínima manipulación.

Realizar controles periódicos de los niveles Realizar controles periódicos de los niveles
de bilirrubina sérica según indicación de bilirrubina sérica según indicación
médica.médica.

47. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Apoyar a los padres, tranquilizarles y Apoyar a los padres, tranquilizarles y
explicarles todo aquello que les pueda explicarles todo aquello que les pueda
producir ansiedadproducir ansiedad

Fomento de la lactancia materna.Fomento de la lactancia materna.

Proporcionar a la madre la oportunidad de Proporcionar a la madre la oportunidad de
la permanencia con el recién nacido para la la permanencia con el recién nacido para la
lactancia maternalactancia materna

48. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Apagar la fototerapia y retirar el protector Apagar la fototerapia y retirar el protector
ocular para amamantar al niño.ocular para amamantar al niño.

Orientar a la madre la importancia de la Orientar a la madre la importancia de la
lactancia materna a demanda o cada 2 – lactancia materna a demanda o cada 2 –
3 horas durante este proceso.3 horas durante este proceso.

Explicar a la madre que no es conveniente Explicar a la madre que no es conveniente
sacar al recién nacido de la fototerapia por sacar al recién nacido de la fototerapia por
tiempos prolongados.tiempos prolongados.

49. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

Explicar a los padres la importancia y la Explicar a los padres la importancia y la
continuidad del tratamiento, el fomento de continuidad del tratamiento, el fomento de
la lactancia materna exclusiva, y completar la lactancia materna exclusiva, y completar
el esquema de vacunación.el esquema de vacunación.

Apoyar psicológicamente a los padres y Apoyar psicológicamente a los padres y
familiares sobre el tratamiento del recién familiares sobre el tratamiento del recién
nacido.nacido.

Orientar a los padres en los cuidados Orientar a los padres en los cuidados
generales del recién nacido con fototerapia.generales del recién nacido con fototerapia.

50. CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA

En las ictericias por amamantamiento debemos En las ictericias por amamantamiento debemos
asegurar unos aportes adecuados aumentando el asegurar unos aportes adecuados aumentando el
número de tetadas y, si aún así no es suficiente, se número de tetadas y, si aún así no es suficiente, se
darán suplementos de formula artificial. darán suplementos de formula artificial.

Sólo si se demuestra que la leche materna es la Sólo si se demuestra que la leche materna es la
causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas. causa de la ictericia se retira durante 24-48 horas.
Informaremos a la madre de que debe extraerse la Informaremos a la madre de que debe extraerse la
leche regularmente estos días para mantener la leche regularmente estos días para mantener la
lactancia.lactancia.

51. FINALIZACION DEL FINALIZACION DEL
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

La fototerapia se interrumpe cuando se La fototerapia se interrumpe cuando se
considera que la magnitud de la considera que la magnitud de la
disminución de la bilirrubina es suficiente disminución de la bilirrubina es suficiente
para descartar la toxicidad, cuando los para descartar la toxicidad, cuando los
factores de riesgo de valores tóxicos se han factores de riesgo de valores tóxicos se han
resuelto y cuando el neonato es resuelto y cuando el neonato es
suficientemente mayor para metabolizar la suficientemente mayor para metabolizar la
carga de la bilirrubina. carga de la bilirrubina.

52. FINALIZACION DEL FINALIZACION DEL
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

Habitualmente se determina la bilirrubina Habitualmente se determina la bilirrubina
12-24h después de interrumpir la 12-24h después de interrumpir la
fototerapia. Se procederá a la retirada del fototerapia. Se procederá a la retirada del
aparataje de fototerapia, de las gafas aparataje de fototerapia, de las gafas
protectoras y retirada del papel de aluminio protectoras y retirada del papel de aluminio
del pulsioxímetro. del pulsioxímetro.

53. REBOTE POSTFOTOTERAPIAREBOTE POSTFOTOTERAPIA

Después de la suspensión de la fototerapia, Después de la suspensión de la fototerapia,
el nivel de bilirrubina a menudo se eleva el nivel de bilirrubina a menudo se eleva
ligeramente, un fenómeno conocido como el ligeramente, un fenómeno conocido como el
rebote. El rebote de la hiperbilirrubinemia rebote. El rebote de la hiperbilirrubinemia
es por lo general una elevación de no más de es por lo general una elevación de no más de
1 - 2 mg/dl; sin embargo, post fototerapia 1 - 2 mg/dl; sin embargo, post fototerapia
puede ocurrir un rebote de niveles puede ocurrir un rebote de niveles
clínicamente significativos. clínicamente significativos.

54. REBOTE POSTFOTOTERAPIAREBOTE POSTFOTOTERAPIA

Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia
que requieren tratamiento son:que requieren tratamiento son:

RN prematuroRN prematuro

RN con hemólisis en curso; test de Coombs directo RN con hemólisis en curso; test de Coombs directo
positivopositivo

RN tratados antes de 72 horas de edad.RN tratados antes de 72 horas de edad.

El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas
después de la suspensión detectará un rebote de después de la suspensión detectará un rebote de
hiperbilirrubinemiahiperbilirrubinemia..

55. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

La complicación clínica más significativa de la fototerapia La complicación clínica más significativa de la fototerapia
es el síndrome del bebé bronceado, una decoloración es el síndrome del bebé bronceado, una decoloración
grisácea marrón de la piel que ocurre exclusivamente en grisácea marrón de la piel que ocurre exclusivamente en
RN con ictericia colestásica. RN con ictericia colestásica.

El síndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre El síndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre
cuando los fotoproductos de porphyrins, sobre todo el cuando los fotoproductos de porphyrins, sobre todo el
cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secreción es cobre porphyrins, se acumulan en la piel, y su secreción es
perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender la
fototerapia porque no se tiene la seguridad de que el fototerapia porque no se tiene la seguridad de que el
pigmento responsable de la coloración no sea tóxico. pigmento responsable de la coloración no sea tóxico.

56. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos, La fototerapia puede dañar la membrana de glóbulos rojos,
aumentando su sensibilidad a peroxidation lipídica y aumentando su sensibilidad a peroxidation lipídica y
hemólisis.hemólisis.

Los efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuir Los efectos colaterales de la fototerapia podrían contribuir
a la patogénesis de desordenes comunes en RN de muy bajo a la patogénesis de desordenes comunes en RN de muy bajo
peso de nacimiento, incluyendo: displasia broncopulmonar, peso de nacimiento, incluyendo: displasia broncopulmonar,
retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.retinopatía de la prematuridad y enterocolitis necrotizante.

57. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

La fototerapia ha sido asociada con evidencia de La fototerapia ha sido asociada con evidencia de
ductus arteriosus e íleo en RN de muy bajo peso de ductus arteriosus e íleo en RN de muy bajo peso de
nacimiento.nacimiento.

Diarrea acuosa y producirse un aumento de las Diarrea acuosa y producirse un aumento de las
pérdidas de agua fecal.pérdidas de agua fecal.

En RN prematuros tratados con fototerapia se En RN prematuros tratados con fototerapia se
observa una disminución de la concentración de observa una disminución de la concentración de
calcio.calcio.

Lesión retiniana.Lesión retiniana.

58. OTRAS COMPLICACIONESOTRAS COMPLICACIONES

Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados Las complicaciones del antifaz incluyen apnea (antifaces desplazados
que obstruyen las narices), irritación, abrasión de la córnea, conductos que obstruyen las narices), irritación, abrasión de la córnea, conductos
lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.lacrimales bloqueados, y conjuntivitis.

No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe
vigilarse la aparición de posibles efectos secundarios derivados de este vigilarse la aparición de posibles efectos secundarios derivados de este
como:como:

- Conjuntivitis- Conjuntivitis

- Quemaduras- Quemaduras

- Deshidratación- Deshidratación

- Hipocalcemia.- Hipocalcemia.

Otros efectos secundarios raros: púrpura y erupciones protuberantes Otros efectos secundarios raros: púrpura y erupciones protuberantes
que pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada.que pueden ocurrir en RN con bilirrubina directa elevada.

59. CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

El cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de la El cuidado apropiado de enfermería realza la eficacia de la
fototerapia y minimiza las complicaciones derivadas de la fototerapia y minimiza las complicaciones derivadas de la
misma.misma.

Los cuidados responsables incluyen la aseguración de la Los cuidados responsables incluyen la aseguración de la
entrega de irradiación eficaz, el maximizar la exposición de entrega de irradiación eficaz, el maximizar la exposición de
la piel, proveer protección ocular y cuidado ocular, la piel, proveer protección ocular y cuidado ocular,
cuidado de la piel, monitorización de la termorregulación, cuidado de la piel, monitorización de la termorregulación,
mantenimiento de la hidratación adecuada, promoción de mantenimiento de la hidratación adecuada, promoción de
la eliminación y apoyar a la interacción materno-infantil.la eliminación y apoyar a la interacción materno-infantil.