Fractura-de-Cadera-y-Geriatria-Una-Union-Necesaria.pdf

Fractura

1. Fractura de Cadera y
Geriatría: Una Unión
Necesaria
Las fracturas de cadera en adultos mayores representan uno de los
desafíos más importantes en la medicina geriátrica actual. Estos pacientes
tienen un riesgo de mortalidad 5 a 8 veces mayor por todas las causas, y
solo el 50% de los sobrevivientes recuperan su funcionalidad previa a la
fractura.
El abordaje multidisciplinario a través de unidades de ortogeriatría ha
demostrado ser la estrategia más efectiva para mejorar los resultados
clínicos, funcionales y económicos en esta población vulnerable.
by Carla Medina

2. Objetivos de Aprendizaje
Comprender la relevancia epidemiológica
Identificar la magnitud del problema de las fracturas de
cadera en adultos mayores y su impacto en la salud
pública a nivel mundial y en Chile.
Reconocer la relación con fragilidad
Entender cómo la fragilidad y la osteoporosis se
relacionan con el riesgo de fractura y determinan los
resultados clínicos tras la misma.
Conocer el modelo ortogeriátrico
Identificar las características del modelo de atención
ortogeriátrica y su implementación en la práctica
clínica.
Evaluar el costo-efectividad
Analizar la evidencia del impacto económico y los
beneficios de la implementación de programas de
ortogeriatría en los sistemas de salud.

3. Magnitud del Problema: Epidemiología
0
10,000
20,000
30,000
2020 2030 2050
La fractura de cadera se ha convertido en un problema de salud pública global debido a su alta prevalencia y graves
consecuencias. Aproximadamente un tercio de los pacientes fallece al año y solo la mitad de los supervivientes recupera su
funcionalidad previa.
En Chile, las proyecciones demográficas indican un aumento dramático en la incidencia de fracturas de cadera. Para 2030, se
estiman más de 17.000 casos anuales en personas mayores de 60 años, cifra que aumentará considerablemente para 2050 debido
al envejecimiento poblacional y el incremento en la esperanza de vida.

4. Perfil de los Pacientes con Fractura de Cadera
La heterogeneidad de los pacientes con fractura de cadera es una característica fundamental a considerar en su manejo. Los
resultados clínicos están más relacionados con la situación basal previa, la capacidad para caminar de forma independiente, el
estado cognitivo y las comorbilidades, que con la edad cronológica.
Autovalentes (15%)
Personas independientes con baja
comorbilidad, capaces de realizar todas
sus actividades diarias sin ayuda.
Dependencia parcial (75%)
La mayoría de los pacientes presenta
alguna limitación en actividades básicas o
instrumentales de la vida diaria.
Dependencia total (10%)
Alta carga de comorbilidad, con traslados
en silla de ruedas o permanencia en cama
antes de la fractura.

5. Relación entre Fractura de Cadera y Fragilidad
Fragilidad
Síndrome con múltiples funciones fisiológicas reducidas
Sarcopenia
Pérdida de masa y función muscular
Osteoporosis
Disminución de la densidad mineral ósea
Caídas
Mayor riesgo por debilidad y equilibrio deficiente
Fractura
Trauma de baja energía en hueso frágil
Los adultos mayores con fractura de cadera representan un paradigma de la fragilidad. Entre 30-50% de estos pacientes pueden
clasificarse como frágiles, con alto riesgo de resultados negativos, un 25% como robustos y el resto en condición intermedia (pre-
frágil).

6. Impacto de la Osteo-sarcopenia en la Fragilidad
Condición Hombres RR Mujeres RR Valor P
No sarcopenia, no
osteoporosis
1 1 -
Sarcopenia 3,11 (1,65-6,63) 3,38 (1,41-7,72) 0,018/0,0 25
Osteoporosis 2,07 (1,09-13,12) 2,41 (1,26-14,15) 0,037 /0,024
Osteo-sarcopenia 4,16 (2,17-17,65) 4,67 (2,48-18,86) 0 ,019/0,007
La densidad mineral ósea es significativamente menor en los pacientes frágiles. Existe una fuerte asociación entre la fragilidad y
la fractura por fragilidad, especialmente con la fractura de cadera. Los pacientes frágiles tienen un riesgo relativo 4 veces mayor de
ser osteo-sarcopénicos.
Este binomio osteoporosis-sarcopenia aumenta dramáticamente el riesgo de caídas, que es el factor precipitante fundamental en
las fracturas por fragilidad. Sin caídas, no hay fracturas, por lo que la prevención de caídas es un elemento esencial en el manejo
integral.

7. Tipos de Fracturas de Cadera
Fracturas Intracapsulares
Comprenden las fracturas subcapitales,
transcervicales y basicervicales. Su
principal complicación es la necrosis
avascular de la cabeza femoral por
compromiso vascular.
Fracturas Extracapsulares
Incluyen las fracturas intertrocantéricas y
subtrocantéricas. Suelen presentar mayor
sangrado y complicaciones relacionadas
con la inestabilidad mecánica.
Opciones de Tratamiento
El abordaje quirúrgico varía según el tipo
de fractura, pudiendo incluir
osteosíntesis con tornillos canulados,
clavo intramedular, placas o artroplastía
parcial o total.

8. Evaluación Perioperatoria del Paciente Geriátrico
Valoración del Riesgo
Identificación de condiciones de alto y bajo riesgo que puedan retrasar o contraindicar la cirugía. Aproximadamente
15% de los pacientes presentan condiciones de alto riesgo al ingreso.
Cirugía Precoz
La intervención quirúrgica debe realizarse dentro de las primeras 24-48 horas, ya que el retraso mayor a 72 horas
aumenta significativamente la mortalidad.
Monitorización Postoperatoria
Vigilancia estrecha de posibles complicaciones como delirium (30%), infección urinaria (25%), neumonía e
insuficiencia cardíaca.
Planificación Integral
Elaboración de un plan individualizado basado en la valoración geriátrica integral y coordinación con el equipo
multidisciplinario.
La valoración geriátrica integral permite identificar factores de riesgo y planificar intervenciones preventivas para disminuir
complicaciones. El 50% de los pacientes requerirán nuevas intervenciones farmacológicas por problemas clínicos durante los
primeros días postoperatorios.

9. El Modelo de Atención Ortogeriátrica
Competencias Geriátricas
Enfoque integral y holístico especializado
Equipo Multidisciplinario
Traumatólogo, geriatra, anestesista, enfermería, etc.
Responsabilidad Compartida
Comanejo entre especialidades desde el ingreso
Protocolos Estandarizados
Guías y vías clínicas basadas en evidencia
El modelo elemental de atención en ortogeriatría es aquel gestionado conjuntamente por geriatras y traumatólogos, quienes
comparten responsabilidades y otorgan atención combinada al paciente desde el ingreso hasta el alta. Este enfoque integral
permite anticiparse a las complicaciones y optimizar los resultados clínicos.

10. Modelos de Atención Ortogeriátrica
Modelo Tradicional (Reactivo)
Paciente a cargo del traumatólogo con evaluación
geriátrica solo por solicitud. Presenta mayores tasas de
mortalidad y mayor tiempo de hospitalización.
Modelo de Enlace Ortogeriátrico
Paciente a cargo del traumatólogo con evaluaciones
geriátricas regulares. Reduce la mortalidad hospitalaria, el
tiempo hasta cirugía y la incidencia de delirium.
Unidad de Rehabilitación Post-operatoria
Traslado precoz post-operatorio a una unidad de
rehabilitación geriátrica. Mejora la autonomía en
actividades de la vida diaria y reduce tiempos de
hospitalización.
Modelo de Cotratancia
Responsabilidad compartida entre traumatólogo y geriatra
en una unidad ortopédica dedicada. Disminuye la
mortalidad hospitalaria, el tiempo de hospitalización y las
complicaciones postoperatorias.
Las evidencias demuestran que los modelos de enlace ortogeriátrico y de cotratancia son los más efectivos en comparación con el
modelo tradicional, mostrando mejores resultados en términos de mortalidad, complicaciones y estancia hospitalaria.

11. El Continuo del Cuidado Ortogeriátrico
Fase Aguda
Manejo en urgencias y evaluación inicial.
Optimización preoperatoria y planificación
quirúrgica.
Fase Perioperatoria
Cirugía precoz y manejo de complicaciones
inmediatas. Control del dolor y prevención de
delirium.
Fase de Rehabilitación
Movilización temprana y recuperación
funcional. Evaluación de necesidades de
apoyo tras el alta.
Seguimiento Post-alta
Prevención secundaria de fracturas.
Monitorización y control durante los primeros
dos años.
Aproximadamente el 35% de los pacientes son readmitidos en el hospital durante el primer año tras el alta, y alrededor del 8-10%
dentro del primer mes. Las causas médicas como enfermedades pulmonares, infecciones e insuficiencia cardíaca son más
frecuentes que las de origen quirúrgico.
El seguimiento continuo por parte del equipo multidisciplinario es fundamental para prevenir estas readmisiones y mejorar los
resultados a largo plazo.

12. Servicio de Enlace de Fracturas
El Servicio de Enlace de Fracturas (Fracture Liaison Service) complementa a las unidades de ortogeriatría, enfocándose en la
prevención secundaria de fracturas. Este modelo de atención coordinada garantiza que los pacientes con una primera fractura por
fragilidad reciban una evaluación y tratamiento adecuados para prevenir futuras fracturas.
Identificación
Detección sistemática de pacientes
con fractura por fragilidad
Evaluación
Valoración del riesgo de fractura y
estudio de osteoporosis
Tratamiento
Inicio de terapia farmacológica para
osteoporosis
Prevención
Ejercicio, nutrición y prevención de
caídas
Seguimiento
Monitorización durante al menos dos
años

13. Análisis Económico del Modelo Ortogeriátrico
¬8.752
Costo promedio
Por paciente con fractura de cadera
¬2.321
Costo adicional
Por efectos adversos evitables
54
Pacientes anuales
Mínimo para ser costo-efectivo
318
Pacientes anuales
Mínimo para generar ahorro neto
El modelo basado en el comanejo entre geriatra y traumatólogo se traduce en menores tiempos de hospitalización, menor tiempo
hasta la cirugía, menos mortalidad y complicaciones, generando finalmente menores costos al sistema sanitario.
Los estudios económicos demuestran que los programas de ortogeriatría son costo-efectivos a partir de 54 pacientes anuales y
generan ahorros netos a partir de 318 pacientes anuales.

14. Conclusiones
Problema de salud
pública
La fractura de cadera
representa un problema
creciente en la población
geriátrica, con alta mortalidad
y pérdida funcional, cuya
incidencia aumentará
significativamente en las
próximas décadas.
Eficacia del modelo
ortogeriátrico
El manejo conjunto entre
traumatología y geriatría, con
un enfoque multidisciplinario,
ha demostrado mejorar los
resultados clínicos, reducir
complicaciones y disminuir la
mortalidad en pacientes con
fractura de cadera.
Costo-efectividad
demostrada
La implementación de
unidades de ortogeriatría y
servicios de enlace de
fracturas ha probado ser
costo-efectiva, mejorando la
calidad de vida de los
pacientes y generando
ahorros para el sistema
sanitario.
Necesidad de
implementación
Es fundamental incorporar
este modelo en todos los
hospitales de alta
complejidad que atiendan
población adulta mayor, con
protocolos estandarizados y
equipos capacitados en la
atención ortogeriátrica.

15. Referencias Bibliográficas
Artículos Fundamentales
Penrod J.D., et al. Heterogeneity in hip fracture patients:
age, functional status, and comorbidity. J Am Geriatr Soc
2007; 55(3):407313.
1.
Morley JE, et al. Frailty consensus: a call to action. J Am
Med Dir Assoc 2013;14(6):39237.
2.
Rockwood K, Mitnitski A. Frailty defined by deficit
accumulation and geriatric medicine defined by frailty. Clin
Geriatr Med 2011;27:17326.
3.
Sànchez-Riera L, Wilson N. Fragility fractures & their
impact on older people. Best Pract Res Clin Rheumatol
2017;31(2):169391.
4.
Guías y Modelos
Genni Lynch, et al. Evaluating the orthogeriatric model of
care at an Australian tertiary hospital. International Journal
of Orthopaedic and Trauma Nursing (2015) 19, 1843193.
1.
Sabharwal S, Wilson H. Orthogeriatrics in the management
of frail older patients with a fragility fracture. Osteoporos
Int (2015) 26:238732399.
2.
Kates S, Mendelson D, Friedman S. The value of an
organized fracture program for the elderly: early results. J
Orthop Trauma 2011;25:23337.
3.
Judge A, et al. Models of care for the delivery of secondary
fracture prevention after hip fracture: a health service cost,
clinical outcomes and cost-effectiveness study within a
region of England. Health services and delivery research.
2016;4(28).
4.