Fractura de Calcaneo

"El tratamiento de una fractura de calcáneo es compleja y tiene un procedimiento especifico, por esto que debe tratarse por un especialista en el caso para minimizar las posibles secuelas o complicaciones que puede traer este tipo de fracturas".

Su mecanismo de producción es directo como caídas desde cierta altura, por ejemplo en obreros y albañiles que caen desde andamios o techos.

Indirectamente se ve también con choques violentos sobre el muslo estando la rodilla flexionada y el pie apoyado.

Luego de producida la Fx de Calcáneo Se debe esperar al menos diez días para realizar una intervención quirúrgica o hasta que la tumefacción y el edema del pie haya disminuido. Estas medidas disminuyen en un elevado porcentaje las complicaciones postquirúrgicas relacionadas con la curación de la herida y las infecciones en el postoperatorio inmediato.

Después de la cirugía es importante el trabajo de Kinesiología lo antes posible, El postoperatorio, ya sea en fractura aguda, como en la reconstrucción de la secuela, requiere de un periodo de descarga (sin apoyar) de entre 6 a 8 semanas. Posteriormente se comenzará la carga parcial con bota ortopédica walker otras 6 semanas más. Y finalmente una fase de carga completa durante 12 semanas.

El paciente obtiene su alta definitiva gralmente. a los 6 meses.

Dentro de las posibles complicaciones, las que se pueden encontrar más frecuentemente son las lesiones de los nervios cutáneos, especialmente el nervio sural lateral y el nervio tibial posterior medial, lo que suele acarrear problemas de hipoestesia.

Una importante complicación postoperatoria, es la necrosis u osteítis que se puede producir derivada de la cirugía con osteosíntesis.

El dolor residual crónico es la secuela más común tras una fractura talámica conminuta de calcáneo, si bien de origen variado, puede ser consecuencia de un síndrome compartimental, distrofia simpático refleja (Sudeck), síndrome de la almohadilla plantar, síndrome de los canales tarsiano y peroneo y artrosis subastragalina. Esta última es la responsable de la mayor parte de los malos resultados a largo plazo del tratamiento de estas fracturas.

Sin embargo, después de un tratamiento correcto sobre una fractura de calcáneo se puede volver a llevar una vida normal, desde volver a caminar con normalidad, realizar el trabajo diario como disfrutar del deporte favorito.

1. Fractura de Calcáneo

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2. El calcáneo es un MZ Fi
cuboideo que, colocado bajo > © gr
el astrágalo, apoya
directamente contra el suelo.

Recibe en forma directa, el

peso del cuerpo durante la

marcha, así como también

en el momento de una caída
sobre el talón.

3. En las fracturas del
calcáneo es necesario
tener en cuenta que la

estructura de este
hueso es
eminentemente
esponjosa y que su
hundimiento es
difícilmente
reducible.

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4. ConKinFis

Son las fracturas mas
frecuentes del pie;
impidiendo al paciente
caminar sin dolor.

El calcáneo por su
estructura soporta cargas
pequeñas como cuando
andamos o corremos,
pero no tolera impactos
fuertes.

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5. ConKinFis

Por eso cuando se fractüra 10 2

hace generalmente en ¿> 1
miltiples fragmen ¢ Ss que #

afectan a la articulación 9 2
subastragalina, la calcánéo _

cuboidea, la parte lateral del
pie.

SITAS
= oe
we

Esto produce una
incongruencia de las
articulaciones de la parte
posterior del pie.

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6. Causas

El mecanismo «de
producción de la fractura
es la caída desde una
altura al suelo o por
accidentes de tráfico.

Darán lugar a fracturas
intraarticulares más o
menos complejas según la
energía del traumatismo.

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7. En pacientes con
neuropatia de Charcot
se puede producir una

fractura neuropática

por fragmentación del

hueso y la ulceración
de la piel.

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8. itt
Los síntomas más C4

frecuentes son PLA 4
(a)

en torno al talón y bille 9

con tumefacción.

Se acentúa con
movimientos de inversión o
eversión por compromiso
de la articulación
subastragalina

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9. ConKinFis

Los pacientes-con © 52%
fracturas de calcáneo no” H
pueden caminar y los FL #
que tienen © ge 4
una secuela de fractura
de calcáneo pueden
caminar pero con dolor
continuo, rigidez
matutina del pie y
dificultad para usar
zapatos convencionales.

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10. Diagnostico

El estudio radiológico ‘se basa
en radiografías y TAC, que es
imprescindible para valorar la
afectación de la articulación,
hundimiento de los
fragmentos,
desplazamiento de la
tuberosidad posterior en varo o
valgo, trazos axiales de
fractura, etc.

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ConKinFis

11. ConKinFis

ee 4
Secuelas >=: 285

Las secuelas de las fracturas
de calcáneo pueden ser
tratadas mediante una

cirugía
reconstructiva de las lesiones
en las que se deberá tener
presente:

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12. ConKinFis

del astrágalo con respecto alas © 5
mortaja astragalina € og

en todos los planos y con el resto de ©
los huesos del pie. d

Salvar la articulación talocalcánea
si hay una única línea de fractura
y cuando no sea
posible realizar una buena fusión
subastragalina en una correcta
posición.

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13. ConKinFis

Despejar el espacio subfi GLE. FT
retirando la prominente pared
lateral.

Equilibrar el funcionamiento
muscular mediante el
alargamiento del gemelo o del
tendón de Aquiles.

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14. Se deben esperar al © 4
menos de 10 a 15 dias
para realizar una
intervención quirúrgica o
hasta que la tumefacción y
el edema del pie haya
disminuido.

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15. Por lo tanto, enel 22 4
momento agudo, tras’ ‘a?
estudio radiológico, ED a
deben instaurar medidas ©

antiinflamatorias

basadas en la
inmovilización del
miembro inferior,
elevación de la pierna y
% diversos analgésicos o
a ; antiinflamatorios.

_

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q

16. ConKinFis

5
Estas medidas 27 as
disminuyen en 1 ung 9 O
elevado porcentaje las 9 y)
complicaciones | _
postquirürgicas
relacionadas con la
curaciön de herida y
las infecciones en el
postoperatorio
inmediato.

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17. ConKinFis

go #14
= aia
27 223

En la cirugía serealiza un“ 225
abordaje lateral directo hasta” og
pared lateral de calcáneo, ESA, ,

identifican los fragmentos óseos y ©
articulares y se reducen o recolocan
pieza por pieza, hasta
que comprobamos bajo visión
directa y con imágenes
radiológicas intraoperatorias, que

la superficie articular esta

reconstruida a la perfección.

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18. Rehabilitación Rz
eo = a
Objetivos -
*Disminución del dolor. $
* Disminución de la inflamación.
* Disminución de la rigidez postquirúrgica y
postinmovilización.
+ Reeducación de la sensibilidad táctil y propioceptiva.
* Reeducación de la postura y la marcha.

+ Mejorar la funcionalidad del miembro inferior durante las
actividades de la vida diaria.

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19. : RSS SES:
Tratamiento Kinésico® 2 as
PL: 29
El postoperatorio ya sea en fractura = ©
aguda como en la reconstrucción de la
secuela, requiere
de un periodo de descarga (sin apoyar)
de entre 6 a 8 semanas. Posteriormente
se comenzará
a la carga parcial con bota
ortopédica walker otras 6 semanas
más. Y finalmente una fase de
carga completa durante 12 semanas.

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20. Fases del Programa de Rehabilitación 222
ZH
Fase de Descarga: En esta fase se lucha 744
edema y el hematoma, se evita la
rigidez del tobillo y pie realizando un mantenimiento
muscular de la extremidad.

Ademas se realiza una prevenciön de alteraciones
vasomotoras. Para poner en
marcha esta primera fase el pié debe de estar
deshinchado y móvil en sus
articulaciones sanas.

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21. Es 223,

Se debe comenzar lo antes posible, empezando ‚por SZ
encamamiento del paciente con la pierna IETS, FL

manteniendo el tobillo en posición . PL

neutra durante 2 o 3 semanas. 547

Más tarde se procederá a retirar los puntos y a
iniciar la movilidad activa del tobillo.

Hay que mostrar especial énfasis en la musculatura
antigravitatoria (psoas, glúeps y
cuadriceps). Se puede recurrir a la electroestimulación.

Para la prevención de alteraciones vasomotoras se recurre a
baños de contraste frío- calor empezando y terminando

con frío siempre. S

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22. SFE ZA
Fase de Carga Progresiva: Se incorpora una bag HY
descarga de ortesis plantar para
iniciar la marcha, de manera que nos permite Gees
movilización de las

articulaciones afectadas.

También se incluye una potenciación de los músculos
intrínsecos y extrínsecos. Se pueden incorporar fases de
hidroterapia que permite
realizar fases precoces de cargas estáticas y dinámicas,
favoreciendo la elasticidad de
los tejidos blandos.

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23. 2238.
95
Ease de Carga Completa: Esta ültima fase consiste en, úna E. E
reeducación propioceptiva aoe AY af
a æ e Ed
así como de la marcha. >
P14
$ a

La inmovilización o descarga prolongada favorece la
atrofia
muscular y la consecuente pérdida procioceptiva, lo que
implica que debe realizar la
reeducación de la zona afectada.

Es necesario realizar trabajos de desequilibrios tanto
estáticos como dinámicos empezando con superficies
fijas y más tarde con superficies

inestables. Lic. PabloVollmar

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24. |
PN ConKinFis

Crioterapia, Drenaje © es
linfático manual para
reducir la inflamación,

edema y dolor.

Campos Magnéticos el
útil en la primer parte
de la rehabilitación.

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25. aT? =

ee |

—.-

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23
FH
es
Se pautan .ejercicios, æ ©
de fortalecimiento
de la musculatura
intrinseca del pie,
gravemente
debilitada tras la
intervención
quirúrgica y la
inmovilización
prolongada.

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26. => aL,
| En la última etapas E Hr
importante la reeducac H
de la marcha. En | a?
se realiza und e
tratamiento maid? A et ©
cual con ayuda del
fisioterapeuta el paciente
tendria que ir
realizando los cambios de
apoyo en el pie en función del
movimiento del centro de
gravedad
durante la marcha.

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27. 238
a Ea ES 4
Conclusions 22727;
7; æ 7
Una fractura de Calcáneo es considerada”
una lesión grave que requiere de untipo —
de tratamiento muy especifico que debe - :
ser llevado a cabo por un especialista en
la materia.

Se puede volver a llevar una vida
normal, desde volver a caminar con
normalidad, realizar el trabajo diario
como disfrutar del deporte favorito.

M

»

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28. eve #47
Alta Definitiva EZ ZE
= e Fi
El paciente obtiene su alta definitiva gralmente. alos6 meses” Æ

Dentro de las posibles complicaciones, las que se pueden Lf
encontrar más frecuentemente son las lesiones de los nervios ~~
cutáneos, especialmente el nervio sural lateral y el nervio tibial

posterior medial, lo que suele acarrear problemas de hipoestesia.

El dolor residual crónico es la secuela más común tras una
fractura talámica conminuta de calcáneo, si bien de origen
variado, puede ser consecuencia de un síndrome compartimental,
distrofia simpático refleja (Sudeck), síndrome de la almohadilla
plantar, síndrome de los canales tarsiano y peroneo y artrosis
subastragalina. Esta última es la responsable de la mayor parte
de los malos resultados a largo plazo del tratamiento de estas

fracturas. Lic. PabloVollmar

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29. Dr. Fernando Noriega #447}
FESSES
Médico traumatólogo wspecialista en

SP LA
cirugía reconstructiva de tobillo, pie. Es of a
(Instituto Internacional de Cirugia Ortopédica a —
Pie)
Lic. Pablo Vollmar

-Instructor Docente - Cátedra Kinesiología del Deporte
(1996-1999) - UNC - Fac. Cs Médicas.

Instructor Docente - Cátedra Técnicas Fisiokinésicas I-
(1997-1999)- UNC - Fac. Cs Médicas.

-Fabrizio Physical Therapy & Sports Medicine, Inc. Los
Angeles - California. | ¡ PabloVollmar

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