Fractura-Luxación de Chopart, Lesión de Lisfranc, Fractura de Metatarsianos, Fractura de Falanges

1. Fractura – Luxación de Chopart Morgado Jiménez Salvador Eduardo

2. División del pie: a ) Retropie : C alcáneo y astrágalo 
 b ) Mediopie : Cscafoides , cuboides y tres cuñas óseas 
 c ) Antepie : 5 metatarsianos y falanges

3. Articulación de Chopart Formada: Articulación Astragaloescafoidea Articulación Calcaneocuboidea

4. Unida por los siguientes ligamentos: Ligamento Astragalonavicular dorsal Ligamento Bifurcado Ligamento Calcaneocuboideo dorsal Ligamento Calcaneonavicular dorsal Ligamento Cuboideonaviculares dorsales Ligamento Plantar Largo Ligamento Calcáneonavicular plantar Articulación de Chopart

5. Articulación de Chopart

6. Mecanismo de lesión Adultos Jóvenes Traumatismos de Alta Energía Más frecuentes Directo: Accidentes viales C ombinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura. Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina. Traumatismos de Baja Energía: Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile Lesiones por sobrecarga: 30% Inversión Abducción del mediopie sobre el retropie .

7. Clasificación Luxación Total Plantar: Astrágalo se mete en el esacfoides . Aumento de volumen Hematoma Planta concava Luxación Total Dorsal: Excafoides se mete en el astrágalo Planta excavada

8. Cuadro Clínico Presentación variable Marcha antiálgica Tumefacción Dolor a la presión del dorso del medio pie Incapacidad al caminar Equimosis Deformidad variable

9. Diagnóstico Radiológico A-P Laterales Oblicuas

10. Tratamiento No desplazadas o con desplazamiento <2mm Bota corta por 6 semanas

11. Tratamiento Quirúrgico: Fracturas desplazadas Reducción abierta Fijación con agujas de K irschner Fijación Externa Reconstrucción de superficies articulares

12. Lesión de Lisfranc

13. Articulación de Lisfranc Articulación Tarsometatarsiana Articulación formada por los 5 metatarsianos con los tres huesos cuneiformes y el cuboides. Superficies articulares: Las cuñas y el cuboides: Facetas casi planas, de dirección vertical. 1er metatarsiano: Ligeramente cóncava, forma semilunar. 2do y 3er Metatarsiano: Triangular 4to y 5to Metatarsiano: Articulan con la doble faceta de la cara anterior del cuboides Inestable por tipo de superficies articulares

14. Articulación de Lisfranc

15. Articulación de Lisfranc Medios de unión: Ligamentos Interoseos Internos: Cara externa de la primera cuña y se extiende hacia la cara interna de la extremidad posterior del segundo metatarsiano. Ligamento de Lisfranc Medio: Caras adyacentes de 2do y 3ra cuña al segundo metatarsiano. Externo: Cara externa de 3era cuña al 3er metatarsiano.

16. Articulación de Lisfranc Ligamentos Dorsales: Tres ligamentos del segundo metatarsiano a las 3 cuñas Ligamentos Plantares: 1er y 2do metatarsiano se une a la primera cuña con ligamentos cortos. 4to y 5to metatarsiano tiene ligamentos que terminan en la cara inferior del cuboides.

17. Lesión de Lisfranc Frecuente: Articulación inestable Pasa desapercibida por que el diagnóstico, tanto el clínico como el radiológico, no son fáciles.

18. Mecanismo de Lesión Mecanismo Directo: Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas además de luxo fracturas. Mecanismo Indirecto: Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexión plantar. Abducción violenta Pronación del retropié con el antepié en posición fija Supinación del retropié con el antepié en posición fija

19. Clasificación Luxación Convergente o en ráfaga: 50 % Prominencia lateral Prominencia dorsal por cabalgamiento sobre cuñas y cuboides.

20. Clasificación Luxación Divergente: 40% Primer dedo desplazado medialmente. El resto lateralmente Rotura o desinserción de ligamentos Se puede acompañar de fractura de escafoides.

21. Clasificación Hard Castle

22. Clasificación Hard Castle

23. Cuadro Clínico Según el tipo de lesión Mecanismo de Lesión Dolor Aumento de Volumen en el dorso y la planta Cambios de coloración Deformidad Variable Exploración neurovascular : Arteria Pedia Dorsal

24. Diagnóstico Radiológico Dorsoplantar, l ateral y oblicua. Las referencias que debemos tomar como normales en las radiografías simples son las siguientes: La cuña intermedia se continúa con segundo metatarsiano en la proyección dorsoplantar. La cortical medial del cuboides se continúa con la cortical medial de la base del cuarto metatarsiano en la proyección oblicua. No se observan desplazamientos dorsales o plantares de las cuñas, el cuboides ni las bases de los metatarsianos en la proyección lateral.

25. Tratamiento Conservador: Reducción por maniobras externas. Inmoviliza el pie: Gran Aumento de Volumen: Férula provisional Bota de yeso 3 a 4 semanas de inmovilización

26. Tratamiento Quirúrgico C uando no se logra la reducción Después de la reducción queda desplazada >2mm Reducción abierta Retirar los elementos interpuestos entre las superficies articulares. Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados Si hay fracturas: Osteosíntesis

27. Secuelas Pie doloroso Rigidez de los dedos Edema Persistente

28. Fractura de los Metatarsianos

29. Metatarsianos Huesos cortos Cuerpo: Triangular Base: Superficies articualres con los huesos del tarso. Las caras laterales de la extremidad tienen pequeñas facetas articulares, para los metatarsianos adyacentes. Cabeza: Superficie convexa, lisa y articular (cabeza).

30. Mecanismo de lesión Adultos Jóvenes, raro niños y adultos mayores La más frecuente es el 5to metatarsiano  Base Directo: Caída de algún objeto sobre el pie: Múltiples Fracturas Indirecto Avulsión Torsión del pie Inversión Eversión

31. Fracturas de la Base: Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o 4° metatarsiano. Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de Jones) . Fracturas de la diáfisis: Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano (fractura por estrés) Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales. Fracturas de la diáfisis del 1° metatarsiano. Fracturas de la diáfisis del 5° metatarsiano . Fracturas de la cabeza y cuello: Fracturas múltiples del cuello de los metatarsianos. Fractura articular a nivel de la cabeza de los metatarsianos.

32. Cuadro Clínico Dolor Edema Impotencia Funcional Equimosis

33. Diagn óstico Radiol ógico Dorsoplantar Oblicua Lateral

34. Tratamiento Conservador No desplazadas, aunque se toleran discretos desplazamientos o angulaciones (<10º). Bota Corta 3 a 4 semanas

35. Tratamiento Quir úrgico: Fracturas desplazadas o angulación mayor a 10º Reducci ón y Fijación con clavos de Kirschner .

36. Fractura Pie Force (Sobrecarga) Fractura del cuello de los metatarsianos No visible en radiograf ía durante fase aguda Mecanismo: Larga marcha o después de realizar mucho ballet . Cuadro Clínico: Aumento de Volumen Dolor Tratamiento Inmovilización 2 a 3 semanas

37. Fractura de base de 5to metatarsiano Tres Tipos: Fractura por avulsión de la tuberosidad Fractura de Jones Diafisiaria por estrés

38. Fractura por avulsi ón de la tuberosidad La más común Mecanismo: Avulsión o arrancamiento: tendón del músculo peroneo corto. Torcedura en inversión del pie y contracción brusca del músculo . Tx : Clavos de Kirschner, obenque o tornillos

39. Fractura de Jones Aducción del antepie con el tobillo en flexión plantar Tx : Desplazadas: Tornillo C anulado

40. Fractura de falanges

41. Mecanismo La falange m ás frecuente es la falange media y el quinto dedo Directo: Movimientos de rotaci ón: Atorarse los dedos. Aplastamiento: Caída de un objeto sobre los dedos Golpes directos: Golpearse un dedo con un objeto.

42. Cuadro Cl ínico Dolor Aumento de Volumen Deformidad Variable Equimosis

43. Diagn óstico Radiol ógico Dorsoplantar Oblicua Gammagrafía con tecnecio 99 Resonancia Magnética

44. Tratamiento Conservador: 90% Reducción por maniobras externas y alinearla Sindáctila: Unión del dedo fracturado con el dedo más largo adyacente . Inmovilizaci ón de 3 a 4 semanas

45. Tratamiento Quir úrgico: Lesiones de Falange Proximal. Reducción con agujas de Kirschne r o tornillos de bloqueo. Reparación capsular o ligamento colateral. Vendaje compresivo m ás órtesis en el calzado. 1 a 2 semanas.

46. Secuelas Pseudoartrosis Artrosis Postraum ática