FRACTURAS DE Tobillo y sus clasificación

Ik

1. Fracturas de Tobillo PG. JAVIER VILLACRÉS

2. ANATOMIA FUNCIONAL La mortaja ósea es el conjunto de la articulación formada por 3 huesos: La parte distal de la tibia La parte distal del peroné El astrágalo

3. COMPLEJOS LIGAMENTARIOS : Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

4. SISTEMA LIGAMENTARIO COMPLEJO PERONEO TIBIAL INFERIOR (SINDESMOSIS) 1.- Ligamento Sindesmal anterior (tibio peróneo anterior) 2.- ligamento sindesmal posterior (tibio peróneo posterior) 3.- ligamento tibio peroneo transverso 4.-ligamento interoseo AO. fracturas maleolares.cap 4.9. pag 563

5. SISTEMA LIGAMENTARIO LIGAMENTO COLATERAL LATERAL : Peróneo astragalino anterior Peróneo Calcáneo Peróneo astragalino Posterior AO. fracturas maleolares.cap 4.9. pag 563

6. SISTEMA LIGAMENTARIO LIGAMENTO COLARETAL MEDIAL : Llamado ligamento Deltoideo Fasciculo superficial Fasciculo Profundos ( Tibioastragalino anterior y posterior). AO. fracturas maleolares.cap 4.9. pag 563

7. IRRIGACIÓN

8. INERVACIÓN

9. EPIDEMIOLOGÍA Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

10. BIOMEC Á NICA Rockwood and Greens . Fracturas en el Adulto. 5ta edicion . Fracturas de tobillo. pag 2001-2090.

11. CUADRO CLÍNICO Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

12. VALORACIÓN Historia Exploración Derrame Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos Comprobar pulso tibial posterior Función del nervio tibial Sensitiva. Planta del pie Motora. Flexión plantar del halux Rockwood and Greens . Fracturas en el Adulto. 5ta edicion . Fracturas de tobillo. pag 2001-2090.

13. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS MECANISMO DE LESIÓN WEBER AO Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

14. Clasificación de Lauge -Hansen Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

15. CLASIFICACIÓN DE WEBER INFRASINDESMAL TRANSINDESMAL SUPRASINDESMAL Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324 /

16. Clasificación de Weber I nfrasindesmal o Weber tipo A Fractura transversa del peroné por debajo de la sindesmosis › El maléolo medial puede estar intacto › Mecanismo de producción es por inversión › Son fracturas generalmente transversas. Todas son quirúrgicas para evitar que se abra la mortaja

17. WEBER A. INFRASINDESMAL Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

18. Clasificación de Weber Transindesmotica o Weber tipo B El peroné tiene fractura oblicua ascendente Se puede acompañar de fractura transversa del maléolo medial El mecanismo es por eversión El trazo de fractura inicia a nivel del platón tibial extendiéndose proximalmente de manera oblicua o espiroidea

19. WEBER B. TRANSINDESMAL Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

20. Clasificación de Weber El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis El maléolo medial presenta fractura transversa El mecanismo es por abducción-rotación Si compromete sindesmosis y membrana interósea comprometa la estabilidad del tobillo Suprasindesmotica o Weber tipo C

21. Variantes de estas fracturas

22. Fractura de Maisonneuve : Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

23. Fractura de LeForte-Wagstaffe : Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

24. Fractura de Tillaux-Chaput : Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

25. CLASIFICACIÓN DE HERSCOVICI

26. CLASIFICACIÓN DE BARTONISECK

27. CLASIFICACIÓN DE BARTONISECK

28. CLASIFICACIÓN DE HARAGUCHI

29. CLASIFICACIÓN DE MASON

30. CLASIFICACIÓN DE MASON

31. CLASIFICACIÓN AO Journal of Orthopaedic Trauma • Volume 32, Number 1 Supplement, January 2018

32. REGLAS DE OTTAWA R. Angus DeatonVander Griend, J.D. Michelson, L.B. Bone. fractures of the ankle and the distal part of the tibia. Instr Course Lect., 46 (1997), pp. 311-321

33. REGLAS DE OTTAWA M.A. Palacios-Flores and J.F. Rodríguez-Cavani, Uso de las reglas de Ottawa para mediopie y tobillo en un hospital de referencia en Perú, Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología,https ://doi.org/10.1016/j.recot.2021.10.001 428 patients test’s sensitivity was 97.2%, specificity was 30.3%, positive predictive value was 22.0%, negative predictive value was 98.2%, OARtest , a reduction of 31.2%  $1165.

34. PROYECCIONES RADIOLOGÍCAS

35. PROYECCION EN MORTAJA Proyección de la mortaja Esta proyección se realiza con el pie en 15° a 20° de rotación interna para compensar el eje intermaleolar . Un espacio radiotransparente medial > 4 mm a 5 mm es anormal e indica un desplazamiento lateral del astrágalo Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

36. PROYECCION LATERAL RAYO CENTRAL perpendicular al CHASIS, dirigido al maléolo interno. DISTANCIA DISPARO mínima = 100 cm.  Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/ Identifica fracturas de Margen anterior y posterior tibial Astrágalo

37. PROYECCION ANTERO POSTERIOR RAYO CENTRAL perpendicular al CHASIS, dirigido al punto intermedio entre los maléolos. DISTANCIA DISPARO mínima = 100 cm.  Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324 / Identifica fracturas de Maleolos Extremo distal de la tibia / perone Pilon tibial Astrágalo Calcaneo

38. MEDICIONES EN IMÁGENES

39. ÁNGULO DISTAL DE LA TIBIA o ÁNGULO DE OBLICUIDAD TIBIOASTRAGALINO EJE DIAFISARIO DE LA TIBIA LINEA DE SUPERFICIE ARTICULAR TIBIO ASTRAGALINA LATERAL 80° + - 2° ANTERIOR 89° + - 3°

40. LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA TIBIA

41. ANGULOS MALEOLARES

42. ÁNGULO BIMALEOLAR LINEA TANGENCIAL ENTRE AMBOS MALEOLOS EJE DIAFISARIO DE LA TIBIA PARALELA AL PLANO HORIZONTAL VALOR DE 10° 8 A 15 °

43. ANGULO BIMALEOLAR ( AZUL ) NORMAL 82 +- 84 º ANGULO VALGO DEL PERONE ( ROJO ) NORMAL 15 º ANGULACION EN VALGO FISIOLOGICA A LO LARGO DE SU EJE LONGITUDINAL A NIVEL TRANSINDESMAL DISMINUYE EN FX TRANSINDESMALES

44. ÁNGULO TALO - CRURAL LINEA PARALELA A LA SUPERFICIE ARTICULAR TIBIAL LINEA TANGENCIAL A LA PUNTA DE AMBOS MALEOLOS 75° A 87° NORMAL. NO DEBEN DISCREPAR EN MAS DE 2 O 3 ° AL TOBILLO OPUESTO.

45. ESPACIO ARTICULAR CONCRUENTE SIMETRICO CLARO MEDIAL MENOR A 4 mm

46. 15º 81º 4mm 15º ANGULO TIBIO CRURAL

47. ANCHURA DE LA SINDESMOSIS (ROJO) BORDE LATERAL DEL MALEOLO POST AL BORDE MEDIAL DEL PERONE NORMAL 5 MM ALTURA DE SINDESMOSIS (AMARILLO) 10 MM SUPERPOSICION NORMAL 8 -10 MM (VERDE)

48. LESIÓN SINDESMÓTICA disminución de la superposición tibioperoneo aumento del espacio libre tibioperoneo Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

49. FRACTURAS DE MALÉOLO POSTERIOR Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

50. M étodos de diagnostico R. Angus DeatonVander Griend, J.D. Michelson, L.B. Bone. fractures of the ankle and the distal part of the tibia. Instr Course Lect., 46 (1997), pp. 311-321

51. TRATAMIENTO

52. Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

53. TRATAMIENTO DEFINITIVO

54. Indicaciones del tratamiento conservador Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

55. RAFI está indicada en caso de: Alambre J, Hermena S, Slane VH.  Fracturas de tobillo . [ Actualizado el 15 de agosto de 2022].  En : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls ; 2022 ene -. Disponible en : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/

56. TRATAMIENTO QUIRURGICO Momento para la intervención Antes de la aparición de edema y flictenas. No siempre es posible operar antes de que se desarrolle alteraciones de las partes blandas. Es aconsejable demorar la intervención hasta mejorar el estado de las partes blandas Rockwood and Greens . Fracturas en el Adulto. 5ta edicion . Fracturas de tobillo. pag 2001-2090.

57. ABORDAJES ABORDAJE AL MALEOLO LATERAL INCISION. 10 cm. a 15 cm. del margen posterior de peroné hasta el extremo distal RIESGOS. Nervios Sural Nervio Peróneo superficial Arteria Perónea

58. ABORDAJES ABORDAJE POSTERIOR AL MALÉOLO MEDIAL Inicio: 5 cm. proximal al tobillo, posterior de la tibia, curve hacia abajo y adelante, por el borde posterior del maléolo. Final: 5 cm. distal al maléolo RIESGOS: Nervios Safeno Vena Safena Magna

59. FX INFRASINDESMAL Se coloca una placa tercio de caña que actue como tirante. Avulsión de solo la punta del maleolo se utilizara clavo de kirschner y alambre para hacer un tirante. AO. fracturas maleolares.cap 4.9. pag 563

60. FRACTURA TRANSINDESMAL Tornillo interfragmentario Placa tercio de caña para neutralización AO. fracturas maleolares.cap 4.9. pag 563

61. FX SUPRASINDESMAL OBJETIVO: devolver la longitud y corregir la rotación Tornillos interfragmentarios Placa tercio de caña. AO. fracturas maleolares.cap 4.9. pag 563

62. FX MALEOLO MEDIAL Fijación provisional con clavos kirschner Fijación definitiva con 2 tornillos Rockwood and Greens . Fracturas en el Adulto. 5ta edicion . Fracturas de tobillo. pag 2001-2090.

63. FX MALEOLO POSTERIOR > del 25% de la superficie articular. Con tornillos maleolares Rockwood and Greens . Fracturas en el Adulto. 5ta edicion . Fracturas de tobillo. pag 2001-2090.

64. SINDESMOSIS El espacio tibio peroneo no debe estrecharse demasiado ya que puede inhibir la movilidad. 1 o 2 tornillos de 3.5 o 4.5 A 3 cm de la superficie articular. Tres corticales Angulación anterior a 30* AO. fracturas maleolares.cap 4.9. pag 563

65. Estudios a favor de no suturar el ligamento deltoideo

66. Estudios a favor de suturar el ligamento deltoideo

67. COMPLICACIONES Rockwood and Greens . Fracturas en el Adulto. 5ta edicion . Fracturas de tobillo. pag 2001-2090.

68. PRONÓSTICO Depende de: Tipo de fractura (conminución y estabilidad). Desviación del eje articular. Presencia y tamaño del fragmento marginal ( IIIº maléolo). Precocidad de reducción. Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico. Rockwood and Greens . Fracturas en el Adulto. 5ta edicion . Fracturas de tobillo. pag 2001-2090.

69. GRACIAS