Fraturas panfaciais

Fraturas panfaciais

1. Manejo das Fraturas  Panfaciais

2. Fraturas envolvendo os três terços da Face W. Curtis.2013

3. As fraturas  panfaciais   resultam de colisões de  veículos automotores ,  agressões físicas , e  ferimentos por arma de fogo . W. Curtis.2013

4. Taxa de complicações hospitalares Chance de lesões na coluna cervical Probabilidade de envolver segmentos cominuidos e/ou avulsionados Fraturas  Panfaciais W. Curtis.2013

5. Frequentemente associadas a lesões multissistêmicas e/ou politraumatismo , o tratamento geralmente requer uma abordagem em equipe. Fraturas  Panfaciais W. Curtis.2013

6. Total de 104 645 pacientes vitimas de trauma, 22 148 fraturas faciais McGoldrick et al. 2018

7. O exame deve focar na estabilização do paciente Fraturas  Panfaciais AVALIAÇÃO INICIAL Vias aéreas Sangramento Avaliação por outras especialidades W. Curtis.2013

8. Como manter as  vias respiratórias  é uma decisão crucial no manejo  das fraturas  panfaciais . W. Curtis.2013

9. Fraturas  Panfaciais AVALIAÇÃO INICIAL Miloro . 2016

10. A intubação submentual é uma técnica segura e conveniente para manutenção das vias aéreas em pacientes vitimas de traumatismo panfacial Kaiser et al, 2018

11. Tomografia computadorizada de alta resolução é um item básico Abouchadi et al. 2018 Fraturas  Panfaciais AVALIAÇÃO INICIAL

12. Plano  de  tratamento Prolongar  o  tempo cirúrgico Erros de diagnóstico Resultados  inadequados   Fraturas  Panfaciais AVALIAÇÃO INICIAL Miloro . 2016

13. Muitas vezes um exame completo não é possível devido à intubação , colar cervical , ou cooperação do paciente . Exames sequenciais podem ser necessários à medida que o paciente progride. W. Curtis.2013

14. O planejamento do tratamento destas fraturas requer conhecimento das estruturas anatômicas tridimensionais de cada componente facial Miloro . 2016

15. Fraturas  Panfaciais PRINCIPIOS DO MANEJO CIRURGICO Fraturas abertas devem ser estabilizadas o mais cedo possível para a saúde óssea Preservar a integridade e viabilidade dos tecidos e seus anexos Preservação do SNC , Visão, Audição Miloro . 2016

16. Os contrafortes faciais devem ser adequadamente reduzidos para restaurar altura, largura e projeção. Fraturas  Panfaciais PRINCIPIOS DO MANEJO CIRURGICO Bagheri . 2013

17. Marcos anatômicos  conhecidos e a anatomia regional podem  ser  usados  para  reconstruir ,  com  mais  precisão,  as estruturas lesionadas.  Bagheri . 2013

18. Oclusão Mandibula Sutura esfenozigomatica Região intercantal Pontos de referência Fraturas  Panfaciais Bagheri .(2013) Miloro . (2016)

19. A redução e fixação destas áreas chave são a base da reconstrução maxilofacial . Pontos de referência Fraturas  Panfaciais W. Curtis.2013

20. Fraturas  Panfaciais Oclusão Barra de Erich Parafuso IMF Próteses dentarias W. Curtis.2013, Bagheri . 2013

21. Quando uma ou ambas as arcadas dentárias estão  hígidas , elas podem ser usadas como guias espaciais.  Fraturas  Panfaciais Arcadas Dentarias Miloro . (2016)

22. Fraturas  Panfaciais Mandibula   A redução anatômica  das corticais  vestibular  e  lingual Fraturas condilares bilaterais, devem ser tratadas para restabelecer a altura facial Miloro . (2016)

23. Pau et al. (2014)

24. Fraturas concomitantes: Côndilos Sínfise Le Fort I Fraturas sagitais da maxila . Redução da sínfise mandibular guia a reconstrução precisa da área oclusal . Pau et al. (2014)

25. Fraturas  Panfaciais Sutura esfenozigomatica A sutura  esfenozigomática , foi mostrada, em estudos em cadáveres, como um marco  anatômico  importante  tanto  para  a  redução  quanto  para  a  fixação  do  complexo  zigomaticomaxilar Miloro . (2016)

26. Fraturas  Panfaciais Região intercantal A região  intercantal  também pode ser usada para restabelecer a largura da porção média da face, pois a distância  intercantal  é  constante no esqueleto facial do adulto. A distância intercantal média: 32-34 mm para mulheres 33-34 mm, para homens Miloro . (2016)

27. As abordagens ao esqueleto facial em vítimas de traumatismo  panfacial  devem ensejar uma exposição ampla da fratura , para que seja possível fazer a  redução anatômica .  Fraturas  Panfaciais PRINCIPIOS DO MANEJO CIRURGICO Miloro . (2016)

28.  coronal com extensão  pré­ auricular paranasal prega  tarsal superior subciliar transconjuntival  vestíbulo maxilar vestíbulo mandibular Submandibular Fraturas  Panfaciais Miloro . (2016)

29. Historicamente estas fraturas eram tratadas com  fixação  com  fios  metálicos   e capacetes . Fraturas  Panfaciais Problemas pós-operatórios: Má-oclusão Largura facial Projeção facial.

30. Fraturas  Panfaciais PRINCIPIOS DO MANEJO CIRURGICO Bottom­-up  (de baixo para cima) e  inside -­out (de dentro para fora) Top- ­down  (de cima para baixo) e  outside ­-in (de fora para dentro) Abordagens clássicas ao manejo das fraturas  panfaciais No entanto, uma única seqüência não pode ser aplicada a todos os casos Miloro . (2016)

31. Fraturas  Panfaciais PRINCIPIOS DO MANEJO CIRURGICO A abordagem  bottom­-up  e inside ­-out   é  anterior  ao  uso  da  fixação  rígida. Mandíbula   como  a fundamentação para definir o restante da face Miloro . (2016)

32. Abordagem cirúrgica  bottom­-up  e  inside ­-out Miloro . (2016)

33. Fraturas  Panfaciais PRINCIPIOS DO MANEJO CIRURGICO A abordagem ,  top­- down  e  outside -­in , inicia ­se na região zigomática Alguns cirurgiões acham que existe uma vantagem significativa na abordagem  top­- down  e  outside ­-in, pois o  tratamento aberto dos côndilos  pode se tornar desnecessário. Miloro . (2016)

34. Abordagem cirúrgica Top­- down  e  Inside -out Miloro . (2016)

35. Nenhuma dessas técnicas alcançará resultados ideais em  todas as situações Fraturas  Panfaciais PRINCIPIOS DO MANEJO CIRURGICO A abordagem que vá dos pontos  conhecidos   aos  desconhecidos  certamente  terá  maior  precisão Miloro . (2016)

36. A decisão sobre qual sequência usar depende do padrão das fraturas faciais em relação aos princípios “imóvel para móvel” e “ simples para complicado ”. Pau et al. 2014.

37. A projeção malar e a altura do côndilo são os ponto mais importante para restaurar o contorno facial . W. Curtis.2013

38. Pau et al. 2014. Fraturas condilares bilaterais  

39. O osso frontal pode ser um ponto de partida adequado para o manejo dos múltiplos segmentos de fratura quando a fratura NOE não está cominuida Pau et al. 2014.

40. A ordem exata de tratamento não é tão importante quanto o desenvolvimento de um plano que permita a precisão do posicionamento anatômico dos vários segmentos. Qualquer ordem de tratamento é satisfatória se o profissional compreende a anatomia, os objetivos e os procedimentos . Cirurgião deve saber  ambas as abordagens  e usar marcos anatômicos conhecidos para alcançar resultados ideais

41. Degala et al. 2015

42. Ambas as sequências produzem resultados clínicos semelhantes , a decisão de qual sequência usar depende do padrão de fratura . Degala et al. 2015

43. Fraturas  Panfaciais PRINCIPIOS DO MANEJO CIRURGICO Pode haver  cominuição  e perda de segmentos ósseos   Uso de enxertos ósseos Miloro . (2016)

44. COMPLICAÇÕES Enoftalmia Má oclusão Assimetria facial Diástase Ectrópio Deformidades secundárias são de difíceis de corrigir .

45. Abouchadi et al. 2018 48 pacientes vitimas de fraturas panfaciais atendidos no hospital militar AVICENNE Entre janeiro de 2012 e julho de 2017

46. Manejo das Fraturas  Panfaciais Universidade de Pernambuco Hospital Universitário Oswaldo Cruz Programa de Residência em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-facial Residente: Rômulo Augusto de P. Macedo