Fx lisfranc y 5 mtt jorge renteros

Luxo Fx Lisfranc y Fx 5to MTT

1. LUXOFRACTURAS DE LISFRANC MR2 JORGE RENTEROS PARRA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUILLO

2. Luxofractura de Lisfranc  La articulacion tarsometatarsiana lleva el nombre de Jacques lisfranc.  En la caida de caballos : flexión y pronación / supinación .

3.  Los 3 cuneiformes y el cuboides están articulados entre si de manera que forman una bóveda ósea de concavidad inferior, el arco tarsiano.  Siguiendo una dirección semejante los metatarsianos forman el arco metata rsiano.

4. Metatarso Tarso Art. Lisfranc Cu n ei f ormes Cuboides Tipo: Sinovial Forman arco convexo en la cara dorsal del pie Articulación Tarsometatarsiana

5. Superficies Articulares

6. Medios de Unión Existen 3 capsulas articulares met - I cuña y III met – II y III cuña IV y V met - cuboides Unidas por ligamentos Interóseo: Interno, medio, externo . Dorsales (7) Plantares (2) Lisfranc: Cara lateral I cuña- II met

7. Tomado del Dr. Gregory Berry

8. Epidemiol ogía Lesiones relativamente infrecuentes:  0,2% de todas las fracturas y luxaciones Alta incidencia de errores dx  20% son mal dx especialmente en ptes politr aumatizados

9. Mecanismo de lesión  Los desplazamientos pueden ser hacia dorsal o plantar, según el punto exacto donde se aplican las fuerzas

10. Tomado del Dr. Gregory Berry

11. Tomado del Dr. Gregory Berry

12. Tomado del Dr. Gregory Berry

13. Tomado del Dr. Gregory Berry

14.  Dolor en la región media l del pie con dificultad para apoyar el mismo.  Deformidad ósea  Tumefacción del pie.  Hipersensibilidad en el pie.  Equimosis Clínica

15. Esta lesión en muchas ocasiones pasa desapercibida. Ha que sospecharla para diagnosticarla. - HISTORIA y CLÍNICA : Concuerda el mecanismo y la clínica es comp atible. Test de pronación y abducci ón . - RADIOLOGÍA : - Rx AP - Rx LATERAL - Rx OBLICUA (30º) - Rx de ESTRÉS : Duda Dx . Forzando la luxación y la reducción. - TAC : Cuando con las AP no son concluyentes . - RMN : Confirma el diagnóstico y permite evaluar lesión de partes blan das . Ecografía . Gammagrafía Diagn óstico

16. AP O b l i c u a

17. paralelis mo paralelis mo

18. Clasif icación  De Hardcastle  De Myerson  De equipo pierna tobillo y pie (EPTP Bs As)

19. Clasificación de Myerson

20. Tratamie nto Tomado del Dr. Gregory Berry

21. Tomado del Dr. Gregory Berry

22. Tomado del Dr. Gregory Berry

23. Tomado del Dr. Gregory Berry

24. Tomado del Dr. Gregory Berry

25. Resultados excelentes: 90 a 100 puntos Resultados buenos: 80 a 90 puntos Resultados regulares : 65 a 80 puntos Resultados malos: <65 Evaluación Funcional

26. Tempranas: Reluxación o desplazamiento secundario. Compromiso vascular. SC. Infección en trayecto de pines Necrosis cutánea. Tardías: Dolor. Artrosis. Edema crónico. Osteoporosis postraumática. Sudeck . Complicaciones

27. 257 casos. RAFI 1,2,3r T-MT Promedio Score AOFAS de 78. Complicaciones del implante: 16% OA en 50%, solo 8% necesitó artrodesis.

28. 61 pacientes: RAFI 20% falla de implante, pero no afecto resultado ulterior. DM, obesidad y edad avanzada se correlacionaron con resultados desfavorables. Se concluye que el retiro de material en el tratamiento de luxofracturas de Lisfranc puede no ser necesario.

29. FRACTURA DEL 5° MTT MR2 JORGE RENTEROS PARRA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUILLO

30. Fractura del 5to MTT Sir Robert Jones (1902) Fx mientras bailaba . Vendaje compresivo .

31. Recuerdo Anatómico

32. Clasificación Stewart y Dameron Torg et. Al: Subclasificacion de Zona III Tipo 1: Fx Aguda. Tipo 2: Retardo de consolidación. Tipo 3: No unión.

33. Fractura por avulsión

34. Fractura de Jones

35. Fractura por estrés

36. Tanto las fracturas por avulsión como las fracturas de Jones tienen los mismos signos y síntomas. Las sintomas son: Dolor, edema y sensibilidad en la parte exterior del pie Dificultad para caminar Equimosis Síntomas

37. DIAGNOSTICO. Historia Clínica. Examen físico . Exámenes complementarios: Rayos X, TAC.

38. Terapia “R.I.C.E.”, por su sigla en inglés, que quiere decir Reposo (Rest), Hielo (Ice), Compresión (Compression) y Elevación . Inmovilización. - Férula posterior (10 días) - Bota corta de yeso. - Plantillas rígidas. Tratamiento conservador

39. Zona I: conservador. Zona II y III : Qx . Torg 1: conservador. Torg 2 y 3: Qx ( canulados + injerto) Desplazadas Fijación con tornillo Fijación con placa y torn illos Tratamiento quirúrgico

40. Deformidad en la arquitectura ósea Artr osis . Dolor crónico y deformidad No unión. Complicaciones

41. El conocimiento de la anatomía de esta zona es fundamental. El tratamiento de la fractura de Jones debe ser individualizado. Tratamiento conservador es una opción viable, pero el tiempo de unión es un aspecto importante a tener en cuenta. La fijación quirúrgica con un tornillo intramedular parece producir la curación temprana, sobretodo en atletas y personas jóvenes. Conclusiones

42. GRACIAS