Gammagrafia y cateterismo

gammagrafia y cateterismo clase de cardiologia

1. GAMMAGRAFIA Y CATETERISMO DULCE FLORES 8°A

2. GAMMAGRAFIA prueba diagnóstica de Medicina Nuclear, consiste en la administración de una pequeña dosis de radioisótopo ( trazador), DISTRUBUYENDOSE. se utiliza una gammacámara para detectar los rayos gamma que libera el trazador . Estas exploraciones se aplican en el estudio de una gran variedad de sistemas, como el osteoarticular , genitourinario, digestivo, cardiovascular, respiratorio, endocrino y cerebral.

3. La interpretación de la prueba depende mucho del órgano que queramos estudiar y también de la sospecha diagnóstica que tengamos en mente. Un radiofármaco(radioisótopo) consiste en una molécula con capacidad de acoplarse a células y proteínas específicas. Las células pueden ser : I nflamatorias (señalan infección o procesos inmunológicos) C ancerígenas (detectan tumores) S anguíneas (dibujan el riego sanguíneo) D e cualquier otro tipo. Cada radiofármaco por lo tanto tiene un papel concreto y es diferente para cada órgano y sospecha diagnóstica.

4. La medicina nuclear cardíaca es útil para el diagnóstico y evaluación de la enfermedad de las arterias coronarias. También se utiliza para la evaluación de la cardiomiopatía, y para identificar el posible daño al corazón causado por la quimioterapia o la radioterapia . Los exámenes de medicina nuclear cardíaca proporcionan imágenes sobre la distribución del flujo sanguíneo hacia el músculo del corazón y sobre la función del corazón.

5. El diagnóstico por imágenes correspondiente a la medicina nuclear cardíaca se lleva a cabo para: Visualizar patrones de flujo sanguíneo hacia las paredes cardíacas, denominado  gammagrafía de perfusión miocárdica . E valuar la presencia y el alcance de la enfermedad de las arterias coronarias conocida o supuesta. D eterminar el alcance de una lesión cardíaca seguida de  infarto al miocardio. E valuar los resultados de la cirugía de bypass u otros procedimientos de revascularización diseñados para restablecer el suministro de sangre al corazón. J unto con un electrocardiograma  (ECG), para evaluar el movimiento de la pared cardíaca y toda la función cardíaca mediante una técnica denominada sincronización cardíaca

6. GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICA Cuando el EKG en reposo es normal se puede aumentar la información con la prueba de perfusión miocárdica con los radioisótopos talio-201 ( 201 Tl) y tecnecio-99m ( 99m Tc). Las imágenes se toman inmediatamente después de que cese el ejercicio y 4 horas mas tarde para confirmar la isquemia reversible y las regiones de ausencia de captación

7. GAMMAGRAFIA DE PERFUSION CARDIACA Se inyectan los isotopos en reposo y durante el esfuerzo para obtener las imágenes de captación regional del miocardio proporcionales al flujo sanguíneo . Cuando el esfuerzo es máximo el flujo sanguíneo miocárdico aumenta hasta 5 veces el detectado en reposo

8. Cuando existe una estenosis coronaria fija no resulta posible aumentar la perfusión miocárdica en la región irrigada por la estenosis Si el paciente no puede hacer ejercicio físico se emplean fármacos para incrementar el flujo sanguineo

9. Procedimiento. Se aplica una primera inyección en el momento de esfuerzo máximo En las siguientes horas tiene lugar un complejo proceso denominado «redistribución»

10. En las regiones de fibrosis no se aprecia redistribución en las imágenes tardías La presencia de redistribución en las zonas de hipocinesia se ha relacionado con recuperación de la función ventricular tras la revascularización

11. Tras una situación de estrés se observa un aumento de la captación pulmonar de talio, que puede evaluarse en forma cuantitativa y cualitativa. Las imágenes con talio también pueden mostrar signos de dilatación transitoria del ventrículo izquierdo tras el esfuerzo

12. CATETERISMO CARDIACO El cateterismo cardiaco comprende los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, que se realizan mediante la introducción de tubos flexibles y delgados (catéteres) desde una vena o arteria periférica al corazón y grandes vasos, es útil en la mayor parte de las cardiopatías y se utiliza como método terapéutico en diversas patologías, principalmente la cardiopatía isquémica .

13. Inició en 1929 cuando Werner Forssmann , residente de cirugía de Alemania, se introdujo un catéter desde una vena del brazo izquierdo hasta la aurícula derecha. Hoy en cateterismo se encuentra en una subespecialidad denominada “cardiología intervencionista ” y a la terapéutica que se realiza utilizando técnicas de cateterismo se le conoce como “tratamiento intervencionista ”.

14. SALA DE CATETERISMO Mesa del paciente, deslizable en sentido horizontal y desplazable en sentido vertical. Tubo generador de rayos X con arco que gira en plano transversal y desliza en plano longitudinal para obtener imágenes en diversas proyecciones. Equipo de fluoroscopia de alta definición con captura digital de imágenes en video para su reproducción durante y después del procedimiento. Monitores y registro de EKC y presiones Inyector de medio de contraste radiológico Maquina de anestesia Instrumental diagnostico , terapéutico y el necesario para atender cualquier complicación.

15. PROCEDIMIENTO Se realiza con técnicas de asepsia, bajo sedación ligera, monitorización electrocardiográfica y anticoagulación con heparina. Con anestesia local se coloca primero un catéter corto ( 10 – 25 cm ) por punción percutánea con técnica de Seldinger . Este catéter llamado introductor contiene una válvula hemostática que impide el sangrado y permite el paso de los catéteres a emplear durante el procedimiento, contiene además una vaina lateral para purgado y toma de muestras sanguíneas.

16. TÉCNICA DE SELDINGER. Punción percutánea del vaso con la aguja, se aspira con aguja y si sale sangre nos encontramos en arteria. Se introduce la guía a través de la aguja. Se mantiene la guía en posición intraluminal y se retira la aguja. Sobre la guía se avanza el introductor con su dilatador . El introductor en posición final después de retirar la guía y el dilatador. Se ve el segmento en que se encuentra la válvula hemostática que evita el sangrado retrogrado y permite la entrada del catéter.

17. Cateterismo izquierdo.- A través de una arteria en la que el catéter avanza hacia el VI, siendo el acceso femoral y radial los utilizados. Cateterismo derecho.- A través de una vena en la que el catéter se dirige hacia el VD, siendo la vena femoral y la basílica ( cuando no son viables se emplea la a.axilar y las v.yugular o subclavia). También se puede llegar a las cavidades izquierdas con el cateterismo derecho introduciendo el catéter a través de un foramen oval permeable o perforando el septum interauricular con una aguja especial. En el neonato se puede utilizar la vena umbilical.

18. CATETERES Existe una amplia gama de catéteres que difieren en diámetro, longitud y material(es) de composición. El diámetro externo de un catéter se describe en unidades French. 1F = 0.33 mm, la longitud promedio de los catéteres cardiacos adultos es de 100 cm. El extremo distal del catéter varia en su forma, en la presencia de orificios y en los aditamentos incorporados que pueden estar fijos o ser desprendibles. Stent A Stent Especial

19. INDICACIONES CATETERISMO DIAGNÓSTICO: El cardiólogo clínico establece la indicación una vez que el paciente ha sido cuidadosamente estudiado por historia clínica, exploración física, EKG y los diversos estudios de imagen. Las indicaciones mas frecuentes son : 1. Para confirmar o descartar una entidad patológica que se sospecha por clínica y cuya presencia o ausencia, evaluada por métodos no invasivos queda en duda. 2. Para obtener la inf necesaria para decidir por la mejor alternativa entre tx medico, intervencionista o quirúrgico. 3. Para definir aspectos anatómicos y fisiológicos necesarios para la realización de cirugía . 4. Para evaluar tratamientos farmacológicos.

20. CATETERISMO TERAPÉUTICO: Mas conocido o mejor definido como intervencionismo coronario percutáneo (ICP), ha alcanzado un gran desarrollo en la ultima década. Muchas de las enfermedades que eran tratadas únicamente mediante cirugía ahora son resueltas mediante ICP, sin embargo este procedimiento no ha llegado para sustituir a la cirugía sino para ser su complemento . Enfermedad coronaria . Enfermedad valvular cardíaca . Enfermedades congénitas del corazón . Enfermedades de la arteria aorta . Enfermedades del musculo cardiaco Otras cardiopatías.

21. CONTRAINDICACIONES Existen contraindicaciones relativas que de estar presentes pueden ser motivo para posponer el cateterismo: Procesos infecciosos Fiebre Anemia o trombocitopenia Terapia anticoagulante Falla renal En la actualidad, las únicas contraindicaciones absolutas : Negación por parte del enfermo para someterse al estudio Coexistencia de un padecimiento terminal intercurrente Infraestructura o competencia inadecuadas para realizar el estudio.

22. G R A C I A S !

23. Y COLORIN COLORADO….. …ESTA CASE A TERMINADO