Generalidades sobre la anestesia total intravenosa.pptx

Anestesia Total Intravenosa

1. Generalidades sobre la anestesia total intravenosa Lic. Josué r. López

2. Un poco de historia Wren fue el primero en iniciar la anestesia intravenosa en 1656, al utilizar una pluma de ganso y una vejiga para inyectar vino y cerveza en la vena de un perro En 1956 se introdujo la ketamina para mantenimiento de la presión arterial en pacientes hipovolémicos, teniendo como principal efecto adverso la disociación a nivel del sistema nervioso central. En 1973 Glen sintetizó el propofol , que después de una década se logró solubilizar. En la década de 1980 Schwilden y otros autores introdujeron la titulación intravenosa de fármacos asistida por computadora, conocida como infusión controlada por objetivos (target controlled infusion, o TCI). Clínicas Mexicanas de Anestesiología Número 22, enero–abril de 2014 ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA

3. La anestesia total intravenosa (ATIV) es una de las técnicas anestésicas que llegaron para quedarse. El profundo conocimiento alcanzado en relación con la farmacocinética y la farmacodinamia de los anestésicos intravenosos, junto con el desarrollo de software para las bombas de infusión, hizo posible un gran salto en el abordaje y el manejo anestésico de diferentes escenarios quirúrgicos mediante las modernas técnicas de perfusión. Clínicas Mexicanas de Anestesiología Número 22, enero–abril de 2014 ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA

4. Los sistemas de perfusión implican los métodos que permiten la administración calculada de fármacos endovenosos, sea mediante cálculos matemáticos realizados por el clínico o por sistemas computarizados que buscan predecir mediante un software las concentraciones ideales para conseguir el efecto clínico deseado. se abordan dos grandes grupos: Sistemas de perfusión manual: a. Perfusión manual por gravedad. b. Perfusión manual mediante bombas de infusión. Sistemas computarizados de perfusión o modelos TCI (target control infusion). Clínicas Mexicanas de Anestesiología Número 22, enero–abril de 2014 ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA

5. SISTEMA DE PERFUSION MANUAL Empecemos definiendo conceptos: que son soluciones : son mezcla de dos o mas sustancias disueltas en otras . La molécula de cada una de ella se dispersa de forma homogénea y no sufre ninguna modificación química Diccionario de medicina océano mosby pág. 1173

6. Que es concentración de un medicamento es la cantidad de medicamento presente en un solvente  se puede expresar en: Masa/Volumen: es la manera más simple de expresar Porcentaje (%): expresa la cantidad de soluto (fármaco) que hay en 100 unidades de disolución.

7. Infusión concepto: introducción de una sustancia, líquidos, electrolitos, nutrientes o drogas directamente en una vena utilizando el flujo. Diccionario de medicina océano mosby

8. REALICEMOS ALGUNOS CALCULOS

9. Cisatracurio contiene un principio activo llamado cisatracurio que pertenece a un grupo de medicamentos denominados relajantes musculares. Cisatracurio es un agente bloqueante neuromuscular, no despolarizante y de duración intermedia de administración intravenosa. Presentación 5mg/2.5ml Dosis de impregnación 0.1-0.15mg/kg Dosis de mantenimiento 0.02-0.05mg/kg Perfusión 1-4mcg/kg/min Preparación 100mg de cisatracurio en jeringa de 50ml Manual de anestesiología edición 2007-2008 Unidad de medicina critica HNR

10. Vecuronio: Bloquea el proceso de transmisión entre las terminaciones nerviosas motoras y el músculo estriado, por unión competitiva con acetilcolina a receptores nicotínicos. Presentacion:4mg en polvo (4ml) o (2ml) dilución :100mg de Vecuronio mas ssn al 0.9% dosis de 1 a 8 mg/h Manual de anestesiología edición 2007-2008 Unidad de medicina critica HNR

11. Midazolam E s una benzodiacepina de  acción  corta que se liga al receptor benzodiacepínico esteroespecífico sobre el sitio GABA neuroespecífico con el sistema nervioso central, incluyendo el sistema límbico y la formación reticular . presentación: 15mg/3ml preparación 6 amp . Mas 32 ml de SSN dosis 0.15-0.4 mg/k/h Manual de anestesiología edición 2007-2008 Unidad de medicina critica HNR

12. Propofol A umenta actividad inhibidora de la sinapsis de GABA disminuye la tasa metabólica cerebral para el oxigeno, flujo sanguíneo cerebral y el PIC; disminuye la resistencia vascular sistémica y presión arterial presentación Propofol al 2% fco de 50ml preparación 1000mg sin diluir dosis 2-5 mg/k/h Manual de anestesiología edición 2007-2008 Unidad de medicina critica HNR

13. Morfina: Se une a los receptores opiáceos en el SNC y ejerce su efecto vía la apertura de los canales de potasio e inhibición de los canales del calcio, causando la inhibición de las vías del dolor. Presentación: 10mg/ml dilución: 30mg mas SSN dosis: 0.5-5mg /h dosis analgésicas Manual de anestesiología edición 2007-2008 Unidad de medicina critica HNR

14. Fentanilo Como todos los analgésicos opioides sintéticos, produce analgesia principalmente a través de la activación de tres receptores esteroespecífico pre sinápticos y pos sinápticos (μ), (K), (δ) que se encuentran en el sistema nervioso y en otros tejidos. Presentación 100mcg/2ml dilución 1500mcg mas SSN dosis 1-4mcg/kg/h Manual de anestesiología edición 2007-2008 Unidad de medicina critica HNR

15. Remifentanilo El remifentanilo es un agonista mu-opioide selectivo, con un rápido inicio y duración muy corta de acción .  Presentación: 5mg en polvo liofilizado preparación: 5mg mas suero fisiológico 0.025-0.5mcg/k/min Manual de anestesiología edición 2007-2008 Unidad de medicina critica HNR

16. Otros medicamentos Adrenalina Presentación 4mg/4ml Dilución 8mg mas SSN Dosis 2.5-20 mcg /min Noradrenalina Presentación: 1mg/1ml Dilución 1mg/ mas 49cc de suero fisiológico Dosis: 1-16mcg/min

17. Sistemas computarizados de perfusión o modelos TCI (target control infusion). RECORDEMOS CONCEPTOS 1. Farmacocinética se puede definir como «lo que el organismo le hace a la droga», lo cual, lleva implícito todos los mecanismos de distribución, metabolismo y eliminación de la droga luego de ser administrada. La farmacocinética determina la concentración plasmática (masa de droga disuelta en plasma). 2. Farmacodinamia se puede definir como «lo que la droga le hace al organismo» o, dicho de otro modo, sería el efecto clínico de la droga en mayor o menor grado dependiendo de la concentración plasmática. Revista mexicana de anestesiología vol 37

18. varias constantes que representan la tasa y el movimiento que siguen los fármacos entre compartimentos: Ke0: constante de equilibrio en el sitio efecto K13 y K31: constantes que determinan el paso de fármaco de V1 a V3 y viceversa K12 y K21: constantes que determinan el paso de fármaco de V1 a V2 y viceversa K10: constante de eliminación

19. T.C.I. La técnica TCI (Target Controlled Infusion) no utiliza la dosis como variable de control, es decir, en la bomba de infusión el usuario no programa una tasa de infusión sino que programa una «concentración objetivo» (target concentration) y luego la bomba «controlará la infusión» (controlled infusion), hasta lograr dicha concentración… Target Controlled Infusion-TCI. Esta concentración objetivo puede ser programada para alcanzarse en el Cp (Cpt, t por target) o en el Ce (Cet, t por target). Revista mexicana de anestesiología vol 37

20. TCI a modo plasma TCI a modo plasma En la próxima secuencia se verá cómo trabaja una bomba de infusión en modo plasma, a la cual se le programa cierta concentración plasmática Cp deseada (Cpt, target). Las dosis serán calculadas por el software del dispositivo de infusión que tendrá cargado el modelo cinético correspondiente al fármaco a utilizar y las covariables del paciente (peso, talla, edad y género), estos últimos necesarios para los cálculos del modelo cinético. Revista mexicana de anestesiología vol 37

21. TCI a modo efecto La diferencia con el modo plasma se encuentra en la manera como el TCI alcanza la concentración target elegida por el usuario. La técnica TCI tiene como objetivo alcanzar la Ct «lo más rápido posible pero sin sobrepasarse» Revista mexicana de anestesiología vol 37

22. REMIFENTANIL Y SU MODELO FARMACOLOGICO EN TCI El modelo Minto es un modelo para el uso de remifentanilo de tres compartimentos programado para dirigirse al sitio efecto (Cet) o a la concentración objetivo en plasma (Cpt); para su uso requiere datos sobre el sexo del paciente, edad, peso (kg) y altura (cm)

23. Modelo de Marsh Este modelo, la única variable de la que depende es el peso, puesto que los volúmenes compartimentales en los que basa su algoritmo son proporcionales al mismo.

24. Modelo de Schneider A diferencia del modelo de Marsh, que solo tiene en cuenta el peso, este modelo ajusta sus parámetros a edad, talla, peso y masa magra.

25. MUCHAS GRACIAS !!!!