Geotricosis (micosis oportunista)

La Geotricosis es una micosis causada por hongos levaduriformes oportunistas, afecta pulmones, intestino y, en menor proporción, boca y piel.

Etiología:
Los dos agentes etiológicos más frecuentes son Geotrichum candidum y Geotrichum capitatum.

1. Geotricosis (micosis oportunista) Campos Rodríguez Ariadna Iguanero Tajonar Yesi Dayana Juárez Salas Stephane Pérez Bravo Víctor Torres Hernández Karina Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Ciencias Químicas Lic. En Químico Farmacobiologo MICOLOGIA

2. Definición: La Geotricosis es una micosis causada por hongos levaduriformes oportunistas, afecta pulmones, intestino y, en menor proporción, boca y piel . Etiología: Los dos agentes etiológicos más frecuentes son Geotrichum candidum y Geotrichum capitatum .

3. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS Distribución geográfica Cosmopolita Fuente de infección de hábitat. Tierra, detritus vegetal, tomates, frutas, sobre todo cítricos, quesos ( brie y camembert) y como flora normal de mucosas . Vía de entrada Endógena y exógena Sexo y edad Mujeres adultas

4. Ocupación Personas que trabajan fabricando quesos Factores predisponentes Postuberculosis , diabetes, leucemia, linfomas y terapia inmunosupresora. Patogenia Pacientes inmunosuprimidos .

5. ASPECTOS CLINICOS Los diferentes tipos clínicos son : Geotricosis pulmonar (40%). Geotricosis bronquial. Geotricosis intestinal (30%). Geotricosis oral. Geotricosis cutánea (superficial y profunda). Geotricosis ótica . Fungemias .

6. Geotricosis pulmonar Ocasionada por Geotrhicum candidum y Geotrichum capitatum . Se presenta en pacientes con: lecucemias , linfomas e infección por VIH-SIDA . En las radiografías y tomografías se observan zonas: Densamente infiltradas Bien limitadas Pueden ser unilaterales o bilaterales y Por lo regular están confinadas a los lóbulos superiores. Se caracteriza por: Fiebre Taquicardia Abundante tos con expectoración mucopurulenta Hemoptisis franca Se llega a presentar ataque al estado general.

7. Geotricosis bronquial Padecimiento casi siempre endógeno; se inicia con la parasitación de Geotrichum en vías respiratorias. A los rayos X se observa: Engrosamiento difuso peribronquial , con áreas radiopacas en la base pulmonar. En la broncoscopia se observa: Placas blanquecinas con fondo eritematoso, similares a las producidas por Candida . SINTOMATOLOGÍA Abundante tos crónica Expectoración mucoide y raras veces sanguinolenta. Existe poca fiebre y El ataque al estado general del paciente es excepcional.

8. Geotricosis intestinal Su comprobación es difícil debido a que en particular Geotrichum candidum es un poblador normal del intestino. Para el diagnóstico es necesaria la obtención de cultivos repetidos de Geotrichum sp . Discreto dolor abdominal y abundante diarrea. Por lo anterior, prácticamente indistinguible de una enterocolitis amebiana

9. Geotricosis oral La mayoría de casos son ocasionados por G. candidum Se observa con frecuencia asociada a : Diabetes Neoplasias hematológicas y Antibioticoterapia prolongada. CUADRO CLÍNICO Parasita la boca en forma de placas blanquecinas sobre fondo eritematoso, más frecuentes en: Lengua velo del paladar y la mucosa yugal se pueden afectar también: encías e incluso comisuras de los labios. SINTOMATOLOGÍA La sintomatología más importante es el ardor; pocos casos son los que se extienden a la faringe. Existe otra forma excepcional, asociada sobre todo a pacientes con leucemia, que produce úlceras palatinas, localizadas en paladar duro, rápidamente progresivas.

10. Geotricosis cutánea La mayoría de los casos son ocasionados por G. candidum . Se presenta a dos niveles: Superficial Profunda Se asocia por lo general a diabetes y a enfermedades inmunodepresoras.

11. Geotricosis cutánea superficial Invade sólo la capa córnea y es propia de pliegues, como : submamarios Inguinales Interglúteo e interdigitales . Se caracteriza por: Placas eritemato -escamosas húmedas con discretas lesiones satélites y muy pruriginosas. En las zonas intertriginosas de pies se presentan maceración y eritema.

12. Geotricosis cutánea profunda Morfología Lesiones nodulares, de aspecto tumoral, e incluso con osteólisis . No hay preferencia por alguna topografía y se ha reportado en cara, piernas, manos, etc. Diagnostico Son necesarios biopsias y cultivos que demuestren el agente etiológico.

13. Geotricosis otica Se manifiesta como una afección micótica del conducto auditivo externo Es una entidad endógena donde se presentan: Zonas eritematosa con micropústulas y placas blanquecinas. La mayoría de los pacientes refieren hipoacusia y prurito ótico .

14. Fungemias Por lo regular son consecuencia de colonización de catéteres centrales, lo que da paso a una fungemia y posterior infección de válvulas cardiacas Son difíciles de diagnosticar y por lo regular son de mal pronóstico; la especie más reportada es G. capitatum .

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

16. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO EXAMEN DIRECTO Obtención de muestra: E sputo , heces, escamas, exudado con hidróxido de potasio (KOH), al 10%. Microscopia : S e observan hifas tabicadas con artroconidios, bastante similares a las de los dermatofitos cuando están parasitando. Los artroconidios se pueden presentar redondeados, dando un aspecto de blastoconidios , lo que puede causar confusión con Candida sp .

17. Cultivo: Se utilizan Sabouraud agar. nunca en Sabouraud más antibióticos, debido a que la cicloheximida inhibe a G. candidum y ligeramente a G. capitatum . Los hongos se desarrollan con rapidez entre 2 y 5 días, presentando colonias blancas, vellosas y húmedas. Biopsia Es necesaria sólo para los casos cutáneos profundos. Por lo general se ve una imagen histopatológica de granuloma inespecífico ; si se practican tinciones especiales como PAS y Grocott , se observan fácilmente las estructuras fúngicas. Rayos X Indispensables para los casos bronquiales y pulmonares.

18. Candida albicans Geotrichum capitatum Cryptococcus neoformans

19. TRATAMIENTO Bronquiales y pulmonares: Nistatina en aerosol Yoduro de potasio Pacientes trasplantados: Anfotericina B mas itraconazol o voriconazol Intestinales: Capsula de violeta de genciana Bucales y orales: Violeta de genciana al 1% Itraconazol tiene mejores resultados y puede combinarse con yoduro de potasio

20. MICOLOGIA Agente: Generalidades Micromorfologia Mcromorfologia Geotrichum candidum Se desarrolla con rapidez entre 3 a 5 días cuando se incuba tanto a 25 como a 37º C. hifas hialinas, macrosifonadas , septadas , con artroconidios rectangulares de aproximadamente 4 a 10 µm. No presentan membrana entre cada artroconidio Presenta colonias blanco y blanco –amarillentas, planas ,vellosas, húmedas. No presentan pigmento en el micelio vegetativo Geotrichum capitum Se distingue de G.Candidum porque no fermenta D-xilosa Se reproduce por artroconidios elipsoidales, es decir, con los bordes curvados y que se disponen en forma simpodial . Hongo filamentoso, blanquecino, cremoso.

21. Bibliografia : Alexandro Bonifaz . (2012). Cap. 25 Geotricosis. En Micologia medica basica (366-372). México: McGraw Hill.