GINECOLOGIA cuidados de enfermería y valoración

Ginecología

1. GINECOLOGIA

2. ENDOMETRIOSIS Consiste en la proliferación de células procedentes del endometrio en localizaciones que no le corresponden, ya sea en la región de la pelvis (pared uterina, trompas uterinas, ovarios) y a veces en lugares mas distantes y fuera de los órganos correspondientes al sistema reproductor (intestinos, vejiga urinaria, ombligo).

3. Estas células, estimuladas por las hormonas del ovario, se activan siguiendo el ciclo menstrual normal. Así periódicamente se descaman y producen sangrado hacia las zonas de la vecindad, dando lugar a inflamación, adherencias y cuando quedan encerradas, masas tumorales tipos quistes.

4. Cuando las células no tienen el estimulo hormonal de los ovarios, la lesión disminuye de tamaño, pero si vuelve haber estimulo estrogenico , la lesión aumenta de dimensiones nuevamente. La endometriosis se presenta mas a menudo en las mujeres nulíparas a partir de 25 años. También se asocia a la aparición de fibromas. Es una causa importante de esterilidad.

5. Signos y sintomas DISMENORREA (MENSTRUACIÓN DOLOROSA). DOLOR ABDOMINAL BAJO. CALAMBRES ABDOMINALES. DOLOR SORDO, ACOMPAÑADO DE DOLOR EN LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA. SENSACIÓN DE PLENITUD EN EL ABDOMEN INFERIOR.

6. DISPAREUNIA (ACTO SEXUAL DOLOROSO). HISTORIAL DE ESTERILIDAD. DEBILIDAD Y FATIGA, DEBIDO A LA ANEMIA OCASIONADA POR LA PERDIDA DE SANGRE.

7. TRATAMIENTO ANALGESIA. HIERRO PARA LA ANEMIA. HORMONAS PARA SUPRIMIR LA ESTIMULACIÓN OVÁRICA. CONTROL DEL ESTADO HORMONAL Y EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO. LISIS DE LAS ADHERENCIAS Y LA RESECCIÓN DE TANTOS FOCOS COMO SEAN POSIBLES, EN GENERAL POR LAPAROTOMÍA O VÍA ENDOSCÓPICA.

8. LA CIRUGÍA RADICAL CONSISTE EN LA EXTIRPACIÓN DEL ÚTERO (HISTERECTOMÍA).

9. ACCIONES DE ENFERMERIA CONTENCION PSICOLOGICA. CONTROL DEL DOLOR. ADMINISTRACION CORRECTA DE LA MEDICACION PRESCRIPTA. CUIDADOS POS OPERATORIOS COMUN A TODOS.

10. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA. CONSISTE EN UNA INFECCIÓN DE LOS ÓRGANOS REPRODUCTORES INTERNOS FEMENINOS QUE PUEDE CURSAR DE FORMA AGUDA, SUBAGUDA, RECIDIVANTE O BIEN CRÓNICA. SUELEN PRODUCIRSE A PARTIR DE UNA INFECCIÓN EN LAS TROMPAS DE FALOPIO (SALPINGITIS), DEL CERVIX(CERVICITIS), EL UTERO (ENDOMETRITIS), LOS OVARIOS (OOFORITIS) Y EL TEJIDO CONECTIVO (PARAMETRITIS).

11. EL AGENTE CAUSAL MAS FRECUENTE DE LA EIP ES LA NEISSERIA GONORRHOEAE, LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS. UREAPLASMA UREALYTICUM Y OTROS MICROORGANISMOS QUE LLEGAN A TRAVES DE UNA INFECCION ASCENDENTE POR LA VAGINA Y EL CONDUCTO CERVICAL.

12. CAUSAS POR CONTACTO SEXUAL. ABORTO INFECTADO. INSERCIÓN DE UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO. BIOPSIA. INSUFLACIÓN DE LAS TROMPAS. INFECCIÓN POSPARTO. HISTEROSALPINGOGRAFIA. CIRUGÍAS PÉLVICAS O A TRAVÉS DE LA SANGRE.

13. SIGNOS Y SINTOMAS EN LA FASE AGUDA : DOLOR IMPORTANTE A MODO DE CALAMBRES EN LA PARTE BAJA DEL ABDOMEN O EN HIPOGASTRIO. FIEBRE Y ESCALOFRÍOS. TRASTORNOS MENSTRUALES. LEUCORREA (FLUJO AMARILLENTO ).

14. EN LA FASE CRÓNICA : DISMENORREA (MENSTRUACIÓN DOLOROSA). DISPAREUNIA (DOLOR EN EL ACTO SEXUAL). ESTERILIDAD. FIEBRE ALTA RECIDIVANTE. FLUJO VAGINAL PURULENTO. MASAS PÉLVICAS SENSIBLES.

15. TRATAMIENTO REPOSO ABSOLUTO EN CAMA. RESTRICCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN. ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS EV. COLOCACIÓN DE SNG PARA TRATAR EL ÍLEO PARALITICO. ATB. ANALGÉSICOS. TTO. PARA EVITAR LA OVULACIÓN CON ANTICONCEPTIVOS ORALES. TTO. QUIRÚRGICO.

16. ACCIONES DE ENFERMERIA PREVENIR LA PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN LAVÁNDOSE FRECUENTEMENTE LAS MANOS Y AISLAMIENTO SI ES NECESARIO. LA POSICIÓN SEMIFOWLER PUEDE FAVORECER EL DRENAJE. SI HAY FLUJO VAGINAL, REALIZAR MEDIDAS DE HIGIENE PERINEAL. ADMINISTRAR ATB Y ANALGESIA.

17. EDUCAR SOBRE EL TRATAMIENTO A LA PAREJA TAMBIÉN. SE DEBEN EVITAR LAS RELACIONES SEXUALES POS TRATAMIENTO DURANTE SIETE DÍAS. EDUCAR SOBRE SIGNOS COMO FIEBRE, AUMENTO DE FLUJO VAGINAL O DOLOR. LA MUJER DEBE COMPRENDER LA IMPORTANCIA DE LA EIP, DE CUMPLIR CON EL TRATAMIENTO Y DE EVITAR LA REINFECCIÓN.

18. PROLAPSOS VAGINALES CISTOCELE Y RECTOCELE LAS HERNIAS VAGINALES CONSISTEN EN LA PROTRUSIÓN EN LA VAGINA DE ALGUNO DE LOS ÓRGANOS CONTENIDOS EN LA PELVIS. EL ORIGEN CONSISTE EN UNA DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DEL SUELO PÉLVICO.

19. FACTORES DE RIESGO Embarazo. Parto. Herencia. Deporte de impacto. Menopausia. Envejecimiento. Medicamentos. Obesidad.

20. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO. TOS CRÓNICA. CONSUMO DE ALCOHOL Y CAFÉ. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS O URINARIAS. CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS.

21. CISTOCELE CONSISTE EN UN DESCENSO DE LA PARED ANTERIOR DE LA VAGINA JUNTO CON UN DESCENSO DE LA VEJIGA URINARIA QUE HACE PROTRUSIÓN EN EL CANAL VAGINAL.

22. RECTOCELE CONSISTE EN UN DESCENSO DE LA PARED POSTERIOR DE LA VAGINA JUNTO CON UN DESCENSO DEL RECTO, QUE HACE UNA PROTUSION EN EL CANAL VAGINAL.

23. ENTEROCELE CONSISTE EN UN DESCENSO DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS JUNTO CON UN DESCENSO DE UNA PORCION DE INTESTINO QUE HACE PROTRUSION EN LA VAGINA.

24. PROLAPSO UTERINO CORRESPONDE AL DESCENSO DEL UTERO, QUE PENETRA EN MENOR O MAYOR GRADO POR LA VAGINA, Y EN LOS CASOS MAS ACENTUADOS, LLEGA A SOBRESALIR AL EXTERIOR.

25. CLASIFICACION PROLAPSO DE PRIMER GRADO : EL UTERO DESCIENDE POR EL CANAL VAGINAL, PERO EL CERVIX NO LLEGA A SOBRESALIR POR EL INTROITO (ORIFICIO DE NETRADA DE LA VAGINA).

26. PROLAPSO DE SEGUNDO GRADO : EL UTERO OCUPA TODO EL INTERIOR DE LA VAGINA, Y EL CERVIX PROTUYE A TRAVES DEL INTROITO, SOBRESALIENDO POR FUERA DE LA VULVA.

27. PROLAPSO DE TERCER GRADO O PROCIDENCIA TOTAL: EL UTERO PROTUYE EN SU TOTALIDAD , EXTERIORIZANDOSE FUERA DE LA VAGINA (INCLUSO EL FONDO DEL UTERO QUEDA POR FUERA DE LA VULVA).

28. SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR DE ESPALDA CRONICO. SENSACION DE PRESION PELVICA. FACIL FATIGABILIDAD. LEUCORREA. DISMENORREA.

29. TRATAMIENTO DEPENDE DEL GRADO DE GRAVEDAD. DEPENDE DEL DESEO DE TENER HIJOS. EJERCICIOS DE KEGEL EN LOS MENOS GRAVES. TTO. QUIRURGICO. REPOSO POS QUIRURGICO PROLONGADO.

30. HISTERECTOMIA HISTERECTOMIA SUBTOTAL, SUPRACERVICAL O PARCIAL : SE RESECA SOLAMENTE EL CUERPO DEL UTERO, ES DECIR, TODO EL UTERO EXCEPTUANDO EL CERVIX. HISTERECTOMIA SUBTOTAL O PANHISTERECTOMIA SE EXTRAE TODO EL UTERO, INCLUIDO EL CERVIX.

31. HISTERECTOMIA TOTAL CON SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL SE EXTIRPA TODO EL UTERO JUNTO CON LAS TROMPAS DE FALOPIO Y LOS OVARIOS.

32. LA INTERVENCION SE PUEDE LLEVAR A CABO POR VIA ABDOMINAL (HISTERECTOMIA ABDOMINAL) O BIEN POR VIA VAGINAL (HISTERECTOMIA VAGINAL).

33. INDICACIONES RESECCION DE TUMORES UTERINOS, NEOPLASICOS Y NO NEOPLASICOS, DEL CERVIX O DE ORGANOS ADYACENTES. INFECCIONES PELVICAS GRAVES, GENERALMENTE RELACIONADAS CON PARTOS, ABORTOS O DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS.

34. CONTROL DE HEMORRAGIAS UTERINAS GRAVES. PROLAPSOS UTERINOS. ENDOMETRIOSIS QUE NO RESPONDEN A OTROS TRATAMIENTOS. ESTERILIZACION Y PROFILAXIS CUANDO EXISTEN ANTECEDENTES IMPORTANTES DE ENFERMEDAD.

35. CUIDADOS DE ENFERMERIA PRE-OPERATORIO COMUN A TODAS LAS CIRUGIAS. POS-OPERATORIO COMUN A TODAS LAS CIRUGIAS. CONTROL DEL DOLOR. CONTROL DE HEMORRAGIAS. CONTENSION PSICOLOGICA.

36. CANCER DE MAMA EL CANCER DE MAMAS ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN LA MUJER, CON UNA INCIDENCIA ESPECIAL ENTRE LOS 40 Y 50 AÑOS (EL 85 % SE PRESENTA EN MUJERES CUYA EDAD ES SUPERIOR A LOS 40 AÑOS).

37. PREVENCION MAMOGRAFIAS UNA VEZ AL AÑO DESPUES DE LOS 40 AÑOS. ECOGRAFIA MAMARIA. AUTOEXPLORACION. TOMOSENTESIS. BIOPSIA.

38. TRATAMIENTO QUIRURGICO: TUMORECTOMIA : ES LA RESECCION DE TAN SOLO LA MASA TUMORAL, A VECES COMPLEMENTADA CON LAS EXTIRPACION DE LOS GANGLIOS AXILARES. SOLO SE EMPLEA ESTA TECNICA CUANDO EL TUMOR HA SIDO LOCALIZADO EN UN ESTADIO TEMPRANO Y ESTA BIEN LOCALIZADO.

39. MASTECTOMIA PARCIAL O SEGMENTARIA : ES LA RESECCION DE TODA LA MASA TUMORAL Y DE UNA PEQUEÑA CANTIDAD DEL TEJIDO MAMARIO SANO DE ALREDEDOR. MASTECTOMIA SIMPLE O TOTAL : ES LA RESECCION DE TODA LA MAMA, SIN DISECCION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS.

40. MASTECTOMIA RADICAL : CONSISTE EN LA RECECION DE TODA LA MAMA Y DE LOS GANGLIOS LINFATICOS DE LA AXILA, ASI COMO DE LOS VASOS LINFATICOS QUE DRENAN EL BRAZO DEL LADO AFECTADO , LOS MUSCULOS PECTORALES Y TODOS LOS TEJIDOS ADYACENTES.

41. MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA : CONSISTE EN LA EXTIRPACION DE TODA LA MAMA Y DE LA MAYOR PARTE DE LOS GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, EL MUSCULO PECTORAL SE DEJA EN SU SITIO, MIENTRAS QUE EL MUSCULO PECTORAL MENOR PUEDE EXTIRPARSE, O NO.

42. COMO PARTE DEL TRATAMIENTO SE SUELE SER QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE EN EL POSTOPERATORIO , ESPECIALMENTE SI SE DETECTA QUE LE CANCER INVADIA LOS GANGLIOS LINFATICOS. LA RADIOTERAPIA EXTERNA PUEDE COMBINARSE CON LA CIRUGIA . SE PUEDE UTILIZAR PARA DISMNIUIR EL TAMAÑO DE LA MASA TUMORAL ANTES DE LA CIRUGIA.

43. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA EDUCACION A LAS MUJERES SOBRE LA AUTOEXPLORACION PERIODICA DE MAMA Y UN RECONOCIMIENTO MEDICO PERIODICO. DEBEN EVITARSE LAS PUNCIONES VENOSAS EN EL BRAZO AFECTADO (DEL LADO DONDE SE REALIZO LA MASTECTOMIA). NO DEBE TOMARSE LA TENSION ARTERIAL EN EL PARA EVITAR TRAUMATIZAR LOS TEJIDOS.

44. CUALQUIER DOLOR, CAMBIO DE COLOR O INFLAMACION EN DICHO BRAZO SE DEBE COMUNICAR DE INMEDIATO AL MEDICO. SI EXISTIERAN DRENAJES EN LAS AXILAS, CONTROL DEL MISMO. VALORAR LA MANO POR POSIBLES TRASTORNOS CIRCULATORIOS. MANTENER EL BRAZO SOBREELEVADO SOBRE UNA ALMOHADO. EJERCITACION DEL BRAZO CON FLEXIONES Y EXTENSIONES.

45. CANCER DE UTERO EL CANCER DE UTERO INCLUYE EL 75% DEL TOTAL DE NEOPLASIAS MALIGNAS DEL APARATO GENITAL FEMENINO. LOS TUMORES MALIGNOS PUEDEN LOCALIZARSE EN LA PARTE BAJA DEL UTERO O CERVIX (CANCER CERVICAL) O EN LA PARTE SUPERIOR (CANCER DE CUERPO UTERINO).

46. CANCER CERVICAL EL CANCER CERVICAL ES EL MAS FRECUENTE, CON UNA MAYOR INCIDENCIA ENTRE LOS 35 Y 55 AÑOS DE EDAD. LOS MAS COMUNES SON LOS CARCINOMAS ESCAMOSOS O EPIDERMOIDES (85% DEL TOTAL), SIENDO MENOS FRECUENTES LOS ADENOCARCINOMAS Y LOS CANCERES INDIFERENCIADOS)

47. NEOPLASIA CERVICAL INTRAPITELIAL (CIN) SE CARACTERIZA POR LA APARICION , EN LA MUCOSA DEL CERVIX, DE CELULAS ATIPICAS QUE NO SOBREPASAN LOS LIMITES DEL EPITELIO).

48. DISTINTOS GRADOS DISPLASIA CERVICAL LEVE: (CIN 1).(H-SIL) ES UNA LESION PRECANCEROSA, CON ESCASAS CELULAS ATIPICAS Y CONSERVACION DE LA ESTRUCTURA GENERAL DEL EPITELIO. DISPLASIA CERVICAL GRAVE: (CIN 2).(H-SIL) LAS CELULAS ATIPICAS SON MAS NUMEROSAS Y LA ARQUITECTURA GENERAL DEL EPITELIO SE ENCUENTRA ALTERADA, PERDIENDOSE LA DIFERENCIACION EN CAPA.

49. CARCINOMA IN SITU (CIN 3) –(H-SIL) CORRESPONDE AL MAYOR GRADO DE ATIPICIDAD DE LA NEOPLASIA CERVICAL: LAS CELULAS ATIPICAS OCUPAN TODAS LAS CAPAS DEL EPITELIO CERVICAL CON PERDIDA TOTAL DE SU ARQUITECTURA, PERO SE MANTIENEN LOCALIZADAS EN EL MISMO Y NO INVADEN LOS TEJIDOS VECINOS.

50. EL CARCINOMA INVASOR ES EL CANCER COMPLETAMENTE DESARROLLADO Y SE CARACTERIZA POR LA FORMACION DE UNA MASA DE CELULAS ATIPICAS QUE SOBREPASA EL NIVEL DEL EPITELIO DE LA MUCOSA Y SE EXTIENDE EN MAYOR O MENOR GRADO A LOS TEJIDOS VECINOS. ESTE CANCER NORMALMENTE SE DISEMINA ´POR VIA LINFATICA, ORIGINANDO METASTASIS EN DIVERSOS PUNTOS DEL ORGANISMO (HIGADO, PULMON, HUESOS, INTESTINO, CEREBRO, PIEL).

51. CANCER DE CUERPO UTERINO ES MENOS FRECUENTE ENTRE LAS MUJERES Y SUELE APARACER ENTRE LOS 50 Y 60 AÑOS DE EDAD. SUELE INICIARSE EN EL EPITELIO DEL REVESTIMIENTO (ENDOMETRIO), CONFORMANDOSE UN ADENOCARCINOMA , ESTE CANCER TIENDE A PROPAGARSE POR VIA HEMATICA.

52. PRUEBAS DIAGNOSTICAS PAP. COLPOSCOPIA. CONIZACION. DILATACION Y CURETAJE. ECOGRAFIA. HISTEROSCOPIA Y BIOPSIA.

53. SIGNOS Y SINTOMAS EL CANCER CERVICAL SOLO DA LUGAR A MANIFESTACIONES EN ESTADIO DE CANCER INVASOR, ENTRE LAS QUE DESTACAN LAS HEMORRAGIAS VAGINALES O UN FLUJO SANGUINOLENTO FUERA DE LOS PERIODOS MENSTRUALES.

54. EL CANCER DE CUERPO UTERINO SE MANIFIESTA POR FLUJO VAGINAL SANGUINOLENTO O, EN LAS MUJERES PREMENOPAUSICAS, HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL (FUERA DEL PERIODO MENSTRUAL). EN ETAPAS AVANZADAS, PUEDE APARECER DOLOR, Y SIGNOS DE COMPRENSION DE LA VEJIGA URINARIA, LOS URETERES O EL RECTO.

55. TRATAMIENTO CRIOTERAPIA. LASER. CONIZACION. HISTERECTOMIA, RADIOTERAPIA. QUIMIOTERAPIA.