Glaucoma Agudo de ângulo fechado - Acute Angle-Closure Glaucoma

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1. Glaucoma Primário de ângulo fechado. Michel Bittencourt Santos

2. Ângulo Aberto ou fechado ?

3. Ângulo Aberto ou fechado ?

4. Glaucoma primário de ângulo fechado Fechamento angular primário, associadas à presença de neuropatia óptica glaucomatosa e/ou defeito campimétrico compatível com glaucoma. 2° CONSENSO DE GLAUCOMA PRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO .

5. Comentário: o termo “glaucoma agudo” foi substituído pelo termo “fechamento angular primário agudo” 2° CONSENSO DE GLAUCOMA PRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO .

6. Epidemiologia U m terço de todos os casos de glaucoma primário no mundo A maioria dos casos apresentam a forma crônica

7. Mecanismo Bloqueio pupilar Íris em Platô ( Plateau ) Fechamento angular induzido pelo cristalino Associação de mecanismos

8. Fatores de Risco Demográficos 1. Idade, em geral, acima de 50 anos 2. Sexo feminino 3. Ascendência oriental 4. História familiar

9. Fatores de Risco Oculares Câmara rasa Ângulo estreito Hipermetropia Cristalino volumoso

10. Classificação do processo de fechamento angular por sintomas Aguda Intermitente Crônica 2° CONSENSO DE GLAUCOMA PRIMÁRICO DE ÂNGULO FECHADO .

11. AGUDA INTERMITENNTE CRÔNICA Agressiva Brandas Assintomática Unilateral Recorrentes PIO elevada ou normal Dor ocular PIO “alternante” CA rasa Hiperemia conjuntival Imprint Goniossinéquias PIO elevada CA rasa Edema de Córnea Goniossinéquias Média midríase CA rasa Íris bombée Visão Turva H. chama de vela

12. íris bombée

13. Hemorragia em chama de vela

14. Edema de córnea

15. Van Herick Avaliação da profundidade periférica da câmara anterior

16. Câmara : Ampla Moderada Rasa

17. Gonioscopia

18. Sinais de fechamento angular primário agudo prévio. Atrofia setorial de íris

19. Sinais de fechamento angular primário agudo prévio Distorção do contorno

20. Sinais de fechamento angular primário agudo prévio Sinéquias posteriores e Glaucomflecken .

21. Gonioscópicos Imprint

22. Gonioscópicos Sinéquias anteriores periféricas.

23. Fundoscópicos Hemorragia em chama de vel a Edema de papila .

24. Iridectomia Bilateral. Superior Pilocarpina 2%

25. Tratamento Medicamentoso Após a iridectomia , quando a PIO permanecer elevada com risco de dano glaucomatoso ao disco óptico, está indicado o tratamento clínico com medicação tópica para redução da PIO.

26. Iridoplastia

27. Trabeculectomia PIO permanecer elevada em um valor de risco para instalação do dano glaucomatoso ao disco óptico.

28. Remoção do cristalino Opacidade de cristalino com baixa visão, podendo ser associada com a trabeculectomia .

29. Fechamento angular primário agudo Tratamento Clínico • Agentes hiperosmóticos : Manitol a 20% (IV) de 1,5 a 2 g/kg de peso (80 a 100 gotas/minuto) Glicerina 50% gelada (VO) 1,5 g/kg de peso

30. Fechamento angular primário agudo Inibidores da anidrase carbônica: Acetazolamida 250 mg VO de 6 em 6 horas. Dose de ataque de 500 mg .

31. Fechamento angular primário agudo Pilocarpina 2% : 1 gt de 15/15 minutos por 3x, depois de 1/1hr nas primeiras três horas e depois de 6 em 6 horas. Maleato de timolol 0,5% : 1 gt de 12/12 horas. Tartarato de brimonidina : 1 gt de 12/12 horas em pacientes que apresentam contraindicação ao timolol .

32. Fechamento angular primário agudo Depressão central da córnea: Cone do tonômetro , lente de indentação ou cotonete , com o intuito de abrir o ângulo .

33. Fechamento angular primário agudo Paracentese de câmara anterior : Reduz temporariamente a PIO e possibilitar a realização de outros procedimentos, como a iridectomia a laser.

34. Bibliografia http://www.sbglaucoma.com.br/ . Mello PAA, Mandia Jr C, Galvão RP,editores. 1º Consenso Brasileiro de Glaucoma Primário de Ângulo Fechado. Sociedade Brasileira de Glaucoma. São Paulo: PlanMark ; 2006 http://www.cbo.com.br/cbo/sociedades/glaucoma/artigos/cmtrato3.htm Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach