Glaucoma facogênico

Breve explanação sobre o glaucoma causado pelo cristalino.

*melhor visualizado em PowerPoint (muitas animações)

1. Glaucoma Facogênico Fellow OFG HCPA Pietro B. de Azevedo 13.09.2016

2. Cristalino e glaucoma Mecanismos Posição Volume Inflamação/obstrução Facolítico Restos corticais Facoanafilático

3. Posição

4. Deslocamento do cristalino Terminologia Luxação Subluxação Ectopia lentis

5. Deslocamento do cristalino Terminologia Luxação Subluxação Ectopia lentis

6. Deslocamento do cristalino Terminologia Luxação Subluxação Ectopia lentis

7. Deslocamento do cristalino Terminologia Luxação Subluxação Ectopia lentis

8. Deslocamento do cristalino Terminologia Luxação Subluxação Ectopia lentis Bloqueio Pupilar

9. Deslocamento do cristalino Mecanismo do glaucoma Bloqueio pupilar Cristalino na CA Clin Interv Aging . 2009; 4: 331–336.

10. Deslocamento do cristalino Etiologias Trauma Sd de exfoliação Ectopia lentis isolada Ectopia lentis et pupillae Sd. Marfan Homocistinúria Sd. Weill- Marchesani Deslocamento espontâneo Outras ( raras )

11. Deslocamento do cristalino Etiologias Trauma Sd de exfoliação Ectopia lentis isolada Ectopia lentis et pupillae Sd. Marfan Homocistinúria Sd. Weill- Marchesani Deslocamento espontâneo Outras ( raras ) Int J Emerg Med . 2015; 8: 16.

12. Deslocamento do cristalino Etiologias Trauma Sd de exfoliação Ectopia lentis isolada Ectopia lentis et pupillae Sd. Marfan Homocistinúria Sd. Weill- Marchesani Deslocamento espontâneo Outras ( raras ) Middle East Afr J Ophthalmol . 2012 Oct-Dec; 19(4): 402–405.

13. Deslocamento do cristalino Etiologias Trauma Sd de exfoliação Ectopia lentis isolada Ectopia lentis et pupillae Sd. Marfan Homocistinúria Sd. Weill- Marchesani Deslocamento espontâneo Outras ( raras ) Shields. Tratado de Glaucoma 6ª edição

14. Deslocamento do cristalino Etiologias Trauma Sd de exfoliação Ectopia lentis isolada Ectopia lentis et pupillae Sd. Marfan Homocistinúria Sd. Weill- Marchesani Deslocamento espontâneo Outras ( raras ) Int Med Case Rep J. 2016; 9: 149–153. Temporal superior

15. Deslocamento do cristalino Etiologias Trauma Sd de exfoliação Ectopia lentis isolada Ectopia lentis et pupillae Sd. Marfan Homocistinúria Sd. Weill- Marchesani Deslocamento espontâneo Outras ( raras ) Nasal inferior

16. Deslocamento do cristalino Etiologias Trauma Sd de exfoliação Ectopia lentis isolada Ectopia lentis et pupillae Sd. Marfan Homocistinúria Sd . Weill- Marchesani Deslocamento espontâneo Outras ( raras ) BMC Ophthalmol . 2015; 15: 3.

17. Deslocamento do cristalino Tratamento Hiperosmóticos , acetazolamida e/ ou colírios hipotensores Se bloqueio pupilar  iridotomia periférica Se (sub) luxação anterior através da pupila  subluxação : midríase e, após , miose evitar se bloqueio pupilar por fraqueza zonular ( miose relaxa a zônula )  se luxação : miose e retirada cirúrgica

18. Questões CBO Ectopia lentis aracnodactilia

19. Questões CBO Degeneração retiniana periféria

20. Volume

21. Glaucoma facomórfico Catarata Madura Intumescente Grande aumento ântero -posterior  reduz CA  fechamento angular Ultrasound biomicroscopy : An overview. JCOR 2014. | Volume:  2 | Issue Number:  2 | Page: 115-123

22. Glaucoma facomórfico Tratamento Hiperosmóticos , acetazolamida e/ ou colírios hipotensores Iridotomia a laser Facectomia (± goniossinequiálise )  resolutivo

23. Catarata + CA muito rasa

24. Inflamação/obstrução

25. Terminologia Facolítico Catarata ( hiper ) madura → obstrução pelos macrófagos Restos corticais obstrução mecânica + inflamação Facoanafilático Raro , período de latência , reação granulomatosa

26. Facolítico Ângulo aberto Catarata ( hiper ) madura Clínica Dor e hiperemia monocular aguda BAV progressiva de longa data Edema de córnea Flare e RCA intensa com partículas hiperrefringentes Diagn . Diferencial Crise de glaucoma agudo  gonioscopia Glaucoma associado a uveíte  Dxd difícil Clin Interv Aging . 2009; 4: 331–336.

27. Facolítico Catarata ( hiper ) madura Liberação da proteína solúvel do cristalino através de defeitos microscópicos na cápsula Fagocitose da proteína pelos macrófagos Outra teoria: proteína de alto peso molecular obstrui o trabeculado

28. Facolítico Tratamento Urgência Baixar PIO e reduzir inflamação Remover cristalino  clássico: extracapsular não há necessidade de TREC associada (PIO = após 6 meses), mas previne picos no pós- op dos pcte com >7 dias de sintomas)

29. Restos corticais Partículas do cristalinos Ruptura da cápsula do cristalino Trauma ou cirurgia Dose dependente Grande inflamação > que gl. facolítico ( sinéquias e membrana pupilar ) Mecanismo Obstrução da malha trabecular Reação inflamatória Diagn . Diferencial Facoanafilaxia Gl . Facolítico Gl . assoc. a Uveíte

30. Restos corticais Tratamento Acetazolamida e/ ou colírios hipotensores redução da produção Midriáticos Corticosteroides tópicos cuidado: pode atrasar absorção do material Remover restos de cristalino se não absorvidos ou grandes

31. Facoanafilaxia Quadro raro Mais comum : núcleo no vítreo Ruptura da cápsula do cristalino Período de latência Reação inflamatória granulomatosa insidiosa Glaucoma não é comum

32. Gl . Facoanafilático Mecanismo Polimorfonucleares e linfócitos obstruem o trabeculado Tratamento Hipotensores conforme necessidade Corticosteroides tópicos Remover restos de cristalino se não absorvidos ou grandes Diagn . Diferencial Oftalmia simpática Gl . Facolítico Gl . por restos corticais

33. Cristalino e glaucoma - RESUMO Mecanismos Posição Fechamento angular por bloqueio pupilar secundário Pelo cristalino na CA Volume Facomórfico Aumento do diâmetro ant-posterior Inflamação / obstrução Facolítico Catarata ( hiper ) madura → obstrução pelos macrófagos Restos corticais obstrução mecânica + inflamação ( sinéquias ) Facoanafilático Raro , período de latência , reação granulomatosa

34. Questões CBO

35. Questões CBO

36. Questões CBO

37. Obrigado [email protected]