Glicocorticoides (AIES) e Antiinflamatórios não esteroidais (AINES)

Resumo sobre a farmacologia dos glicocorticoides e AINES (antiinflamatórios não esteroidais)

1. Glicocorticoides Vanessa Cunha

2. Revisão histológica do córtex da suprarrenal CÓRTEX ADRENAL Mais externo para mais interno: Cápsula Zona glomerulosa : síntese de mineralocorticoides Zona fasciculada: síntese de glicocorticoides Zona reticularis : síntese de andrógenos Vanessa Cunha

3. Cortisol: glicocorticoide endógeno A estimulação da produção deste hormônio está relacionada a diversos fatores, são estes: Vanessa Cunha CORTISOL SONO ESTRESSE HIPOGLICEMIA EMOÇÕES FRIO

4. Como o cortisol é liberado para a corrente sanguínea? Observe o esquema abaixo: Vanessa Cunha FEEDBACK NEGATIVO Ou seja, o aumento do cortisol plasmático controla negativamente sua produção e vice-versa.

5. Principais funções dos glicocorticoides Regulação da homeostase Regulação eletrolítica Regulação do metabolismo intermediário Vanessa Cunha Ciclo circadiano Elevada concentração plasmática de cortisol pela manhã Baixa concentração plasmática de cortisol à noite

6. Mecanismo de ação dos glicocorticoides Vanessa Cunha 1) Os glicocorticoides são derivados do colesterol; portanto, capazes de atravessar livremente a membrana plasmática. 2) Após adentrar na célula, os glicocorticoides se ligarão aos receptores de glicocorticoides e, depois, se encaminharão para o núcleo celular. 3 ) No DNA, o complexo (glicocorticoide+receptor de glicocorticoide) afetará a expressão gênica. 4) Com isso, ocorrerá a inibição da transcrição de proteínas inflamatórias, como interleucinas ( IL-2, IL-3, IL-4, IL-6, IL-8 e IL-12), interferon γ e TGF- α . 5) Além disso, são capazes de inibir a produção de bradicinina, tromboxano a2 e prostaglandinas .

7. Efeitos dos glicocorticoides Nas células inflamatórias: Vanessa Cunha No caso de células inflamatórias, os glicocorticoides interagem com outro receptor que expressa citocinas pró-inflamatórias: NF-kB . A ligação do glicocorticoide com o NF-kB promove a perda da função deste – desestimulando, portanto, os mediadores inflamatórios. DIMINUIÇÃO do número de linfócitos B e T, monócitos e eosinófilos INDUÇÃO da apoptose de células linfoides DIMINUIÇÃO da liberação de histamina INIBIÇÃO a ação da APC (célula apresentadora de antígeno) IMUNOSSUPRESSÃO

8. Efeitos dos glicocorticoides No metabolismo intermediário (metabolismo de carboidratos e proteínas): Vanessa Cunha REDUÇÃO da captura e utilização da glicose AUMENTO da proteólise AUMENTO do armazenamento de glicose (glicogênio) AUMENTO do metabolismo lipídico, resultará: AUMENTO de ácidos graxos livres HIPERGLICEMIA

9. Efeitos dos glicocorticoides No metabolismo do cálcio: Vanessa Cunha AUMENTA a ação dos osteoclastos DIMINUI a ação dos osteoblastos DIMINUI a absorção intestinal de cálcio AUMENTA a excreção renal de cálcio, resultará: DIMINUIÇÃO do cálcio plasmático AUMENTO do paratormônio (PTH) OSTEOPOROSE

10. Síndrome de Cushing O que é? Resultado da exposição excessiva a glicocorticoides. Causas: administração prolongada de fármacos glicocorticoides ou doenças. Sintomatologia: braços e pernas finos (atrofia muscular), má redistribuição da gordura corporal (aumento da gordura abdominal), hipertensão, corcova de búfalo, equimoses e cicatrização deficiente de feridas. Vanessa Cunha

11. Principais indicações dos glicocorticoides Transplante de órgãos Reações alérgicas Anemia hemolítica Lúpus eritematoso Edema cerebral Síndrome da angústia respiratória do lactente Vanessa Cunha

12. Principais glicocorticoides no mercado Prednisolona (ação curta a média) Betametasona (ação prolongada) Dexametasona (ação prolongada) Oral Parenteral Oftálmica Inalatória Tópica Vanessa Cunha Vias de administração

13. Antiinflamatórios Não-esteroidais (AINES) Vanessa Cunha

14. Processo inflamatório Vanessa Cunha Estimulação das células inflamatórias Síntese de Fosfolipase A2 Liberação de ácido araquidônico através dos ativação dos fosfolipídeos da membrana plasmática pela Fosfolipase A2 Metabolização do ácido araquidônico pelas ciclooxigenases

15. Mecanismo de ação dos AINES COX-1 COX-2 Possui efeitos na homeostase renal, função plaquetária e proteção gástrica. Sua inibição pode ocasionar: aumento do risco de sangramentos e aumento de danos ao trato gastrointestinal (lesões na mucosa e úlceras). Apresenta efeitos inflamatórios, como: febre, dor e inflamação. Ao ser inibida, pode provocar maiores riscos cardiovasculare (hipertensão arterial sistêmica e trombose) e de edema pela retenção de sódio e água – apesar de possuir menores efeitos no trato gastrointestinal. Vanessa Cunha Inibição das ciclooxigenases

16. O bloqueio das ciclooxigenases interferem na síntese de prostaglandinas , prostaciclinas e tromboxano a2. Assim, no que estão envolvidas as prostaglandinas ? Mediadores de sensibilização das terminações nervosas nociceptivas – causam dor. Interferem no hipotálamo, centro nervoso que regula a termogênese do organismo, elevando a temperatura corpórea para combater uma infecção. Recrutam uma série de leucócitos e promovem o processo inflamatório no local. Vanessa Cunha

17. No que estão envolvidas as prostaciclinas e tromboxano a2 ? Prostaciclinas : Vasodilatação Inibição da agregação plaquetária Tromboxano a2: Potente fator de agregação plaquetária Obs : Devido a sua ação sobre o tromboxano a2, pacientes que sofreram infarto agudo do miocárdio devem tomar o AAS infantil. Este AINES evitará a formação de trombos ao inibir o tromboxano a2. Vanessa Cunha

18. Inibição seletiva da COX-1 e COX-2 COX-1 COX-2 AUMENTA o risco de sangramentos AUMENTAM os danos do trato gastrointestinal AUMENTO dos riscos cardiovasculares, como hipertensão e trombose MENORES efeitos sobre o trato gastrointestinal Exemplos: Vanessa Cunha Celecoxib Meloxican

19. Inibição não-seletiva COX-1 e COX-2 Exemplos Vanessa Cunha Diclofenaco Ibuprofeno Piroxicam Ácido mefenâmico

20. Indicações dos AINES Alívio da dor leve e moderada Atrite reumatóide Antipirético (febre) Antiagregante plaquetário (exceto seletivos COX-2) Gastrites e ulcerações (exceto seletivos COX-2) Insuficiência renal aguda Broncoconstrição Zumbido, vertigem e diminuição da audição (doses elevadas) Vanessa Cunha Efeitos adversos dos AINES

21. Paracetamol e dipirona : mecanismo não elucidado Paracetamol Dipirona Indicações: Antitérmico e analgésico, broncoespasmo precipitado por aspirina, pacientes com história de úlcera péptica e hemofílicos. Efeitos adversos: Hepatoxicidade em doses elevadas (sua eliminação hepática é saturável). Precauções: uso em idosos e alcoolistas. Indicações: Antitérmico e analgésico. Efeitos adversos: Sono, boca seca, reações dermatológicas e, raramente, discrasias sanguíneas. Vanessa Cunha