Gonioscopia

Estudo do ângulo irido-corneano localizado na câmara anterior do olho (Nov/2015)

ATENÇÃO!!!
RETIFICAÇÃO 16/01/2021 - SLIDE 13: a imagem da apresentação trata-se de uma Lente de Sussman

1. Gonioscopia Daniela Tartarotti Conte

2. Gonioscopia G ônio= ângulo / skopein = observar . Melhor método de avaliação do ângulo da câmara anterior (seio camerular ) E struturas identificadas e estudadas: Íris Faixa Ciliar Esporão Escleral Malha Trabecular Linha de Schwalbe Restos Pectíneos (Processos Irianos ) Vasos Sanguíneos

3. Gonioscopia A gonioscopia é o exame de referência para avaliação do ângulo irido-corneano . O fenômeno óptico de reflexão total na interface córnea-ar impede a observação direta do ângulo camerular . Dessa maneira, a observação desta região do segmento anterior do olho requer o uso de lentes especiais, para viabilizar o exame gonioscópico .

4. Tipos de Lentes Lentes Diretas: Prismas que fornecem visualização direta do ângulo; D ispensam uso da lâmpada de fenda Exame: paciente em decúbito dorsal horizontal. Exemplos: Lentes de Koeppe e a de Swan Jacob . Vantagens : visão direta do ângulo, visão panorâmica, facilita comparação entre os 2 olhos, útil para goniotomia Desvantagens : paciente deitado Pouco utilizado

5. Gonioscopia direta: raios oriundos do seio camerular passam pela interface córnea-lente de contato sem desvio e como a curvatura anterior da lente de contato é maior que a da córnea, são refratados na interface lente-ar , sem reflexão total

6. Tipos de Lente Lentes indiretas: Espelhos: fornecem a imagem refletida do ângulo oposto. Uso da lâmpada de fenda Viscoelástico : preenche espaço córnea/lente . Exemplo: * Lentes de Goldmann (1/3): estabiliza o globo ocular; útil para trabeculoplastia ; não permite indentação * Lentes Zeiss (4), Sussman e Posner : lágrima propicia material de contato e lubrificação; possuem 4 espelhos; fazem indentação ; não estabiliza globo ocular

7. Lente de Goldmann

8. Lentes Zeiss

9. Gonioscopia estática (sem indentação ) O exame deve ser realizado em sala escura: 1) Orientações ao paciente 2) A nestésico tópico ( proximetacaína 0,5%) 3) Posicionar a lente no centro da córnea (pacie n te: olhos abertos, olhando para frente). C ontato suave para o ângulo não ser artificialmente aberto 4) Iniciar com feixe de luz fino, na direção do ângulo, sem incidir sobre a pupila ( miose ). 5) Serão observados 2 feixes de luz (face ant /post da córnea). E ncontro dos feixes = linha de Schwalbe , a partir da qual as outras estruturas do ângulo serão identificadas ; 6) Após avaliar toda a circunferência do ângulo, aumentar a iluminação para a gonioscopia dinâmica

10. Gonioscopia dinâmica ( indentação ) Após a gonioscopia estática : pressionar a lente contra a córnea . Passagem forçada do humor aquoso para o ângulo, direcionando a raiz da íris para trás: a) Se o ângulo estiver fechado apenas por aposição entre íris e córnea, ele será forçadamente aberto, permitindo visualização do ângulo b) Se o ângulo estiver fechado por aderências entre a periferia da íris e a córnea ( sinéquias anteriores periféricas), ele permanecerá fechado.

11. Gonioscopia dinâmica ( indentação )

12. Bibliografia KANSKI, Jack J. Oftalmologia clínica: uma abordagem sistemática. 6.ed. Rio de Janeiro : Elsevier , 2008 Oftalmologia USP. CAPITULO 2 – “Exame Ocular”. Disponível em: http:// www.oftalmologiausp.com.br/imagens/capitulos/Capitulo%202.pdf Revista brasileira oftalmologia   vol 69   nº5.  Rio de Janeiro  Outubro de   2010: “Gonioscopia : proposta de classificação (APIC )”. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72802010000500011

13. OBRIGADO