Grandes Síndromes Psiquiátricos

Las enfermedades más frecuentes que hay en psiquiatría

1. Dr. Eduardo Rivas C. Médico Psiquiatra Máster en Neurociencias Febrero/2014 GRANDES SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS

2. ESQUIZOFRENIA

3. Características de la Esquizofrenia Síntomas Positivos Delirios Alucinaciones Lenguaje desordenado Catatonia Deterioro Cognitivo Atención Memoria Función ejecutiva Disfunción social y ocupacional Trabajo Relaciones interpersonales Auto cuidado Abuso de Sustancias Síntomas Negativos Afecto plano Alogia Abulia Anehedonia ↓ sociabilidad Síntomas del humor Depresión Desesperanza Suicidabilidad Ansiedad Agitación hostilidad Maguire GA, 2002

4. Según la OMS la esquizofrenia es la 8ª causa de minusvalía en el mundo. Prevalencia 0,6 % al 1 % (Prevalencia de pacientes resistentes varía del 13 % al 43 %) Suicidio en el 5 % al 10 % Comorbilidad con alta incidencia Problemas como vivir en la calle y encarcelación son frecuentes Alta Prevalencia y Mortalidad

5. Abuso de sustancias del 20 % al 40 % Tabaquismo del 60% al 90 % Trastornos del ánimo del 10% al 20 % EPOC, TB, diabetes, hepatitis B y C, HIV, y enfermedades cardiovasculares Frecuentemente subdiagnosticada y subtratada . Condiciones Comórbidas

6. Delirios, alteraciones sensoperceptivas y desorganización conductual No son los síntomas nucleares en la esquizofrenia La discapacidad del paciente depende más de otros tipos de síntomas (negativos, cognitivos, etc.) Son útiles para detectar las fases agudas o brotes Suponen mal pronóstico sólo cuando persisten a pesar de los tratamientos Su presencia está ligada a hiperfunción dopaminérgica en el S. límbico y N. accumbens Esquizofrenia Tipo I. Buen pronóstico: Síntomas positivos Tandon y cols., 1995

7. Aunque las definiciones son variables, existe un grupo de síntomas negativos aceptados por la mayoría: Embotamiento afectivo Retraimiento emocional Apatía Alogia Desmotivación Anehedonia Esquizofrenia Tipo II Mal pronóstico: Síntomas negativos Tandon y cols., 1995

8. Existe una forma de adaptación química a la medicación antipsicótica conocida como “psicosis supersensitiva ” Puede ser resultado de una elevada actividad dopaminérgica en las vías mesolímbicas y mesocorticales en respuesta a bloqueo crónico de D2 Este tipo de psicosis es actualmente mas común en los pacientes con buen pronostico Algunos estudios post-mortem de pacientes crónicos tratados hablan de un incremento en la densidad de D2 mientras que en otros estudios no se encuentra este incremento Finnish y col (2003) estudiaron esquizofrénicos con mala respuesta a antipsicóticos típicos eran mas propensos a tener una menor actividad de MAO-A y COMT Hipótesis Dopaminérgica

9. Faber y cols. (2003), modelo basado en la hipofunción del receptor NMDA-glutamato que provoca una disminución de la inhibición GABA de las proyecciones corticales excitatorias Antagonistas NMDA como la fenciclidina (bloqueada por Clozapina y Lamotrigina ) causan trastornos del pensamiento, percepción y conducta de tipo psicotico que no responden totalmente a los antagonistas D2 Estudios recientes con RM en esquizofrénicos paranoides dx hace 6 años demostraron un elevado glutamato en regiones prefrontales e hipocampo comparado con controles. Hipótesis Glutamatérgica

10. la CPF se inerva densamente por axones serotoninérgicos y que expresa algunos receptores para la 5-HT en alta densidad, principalmente los receptores 5-HT1A y 5-HT2A Además, agonistas no selectivos de los receptores 5-HT2A, como LSD, poseen propiedades alucinógenas, Los antipsicóticos atípicos presentan un perfil de actividad farmacológica distinto de los antipsicóticos convencionales, bloqueadores de los receptores de dopamina D2. Papel de la S erotonina en la Corteza Prefrontal (CPF) M. Puig, P. Celada, F. Artigas 2004

11. Recientemente se ha relacionado al receptor 5-HT2A localizado en la CPF con la memoria operativa y se han asociado distintos alelos con la capacidad memorística en humanos. Los antipsicóticos atípicos son igual o más efectivos que los fármacos convencionales y presentan una mayor afinidad por el receptor 5-HT2A que por los receptores D2 Esta menor afinidad por los receptores D2 se traduce en un menor bloqueo de las acciones de la dopamina en la vía nigroestriatal y, en una reducción drástica de los efectos secundarios motores. Papel de la S erotonina en la Corteza Prefrontal M. Puig, P. Celada, F. Artigas 2004

12. Excesiva poda sináptica (30-40% adolescencia) 50-80% esquizofrenia, mecanismo productor de ALUCINACIONES; ↓ el metabolismo cerebral Disbindina formación mantenimiento de sinapsis Neurorregulina promueve la migración y diferenciación celular y modula plasticidad sináptica Calcineurina plasticidad dependiente de NMDA Proteína G crecimiento axonal y formación de sinapsis en cerebro adulto Reelina regula plasticidad y síntesis de NT Neurodesarrollo

13. Paranoide Alucinaciones auditivas Pensamientos delirantes Agresividad, insomnio Catatónica Trastorno de motricidad Rigidez Estupor Desorganizada ( hebefrénica ) Incoherencia Risa inmotivada Manierismos Indiferenciada Síntomas de varios tipos de esquizofrenia Residual Tipos de esquizofrenia:

14. Edad precoz de inicio Grave deterioro funcional Pobre respuesta al tratamiento Anomalías estructurales cerebrales Mayor carga de trastornos psicóticos en familiares, síntomas negativos graves Correspondería a la descrita como “demencia precoz” por Kraepelin . Keefe (1999) habla de un subgrupo de pacientes con esquizofrenia resistente

15. Tipo de esquizofrenia Historia de abuso de sustancias Cumplimiento y tolerancia de los tratamientos Presencia de signos neurológicos menores. Puntos a considerar:

16. De acuerdo a estudios de neuroimagen los esquizofrénicos resistentes presentan atrofia cortical con mayor frecuencia que los esquizofrénicos no resistentes. En un estudio de 40 casos de pacientes esquizofrénicos con RM 95 % de los resistentes presentaban atrofia determinada por medición global de volumen cerebral frente al 60 % de los no resistentes Pacientes con historia de complicaciones perinatales tienen pobre respuesta al tto . Eventos prenatales como infecciones pueden estar relacionados a un menor volumen cerebral Neurobiología de la Esquizofrenia Resistente

17. identificar claramente los síntomas positivos y negativos. El manejo debería abordarse por el síntoma utilizar los fármacos sistemáticamente en dosis adecuadas durante 4 a 6 semanas considerar que la intolerancia al tratamiento, la falta de adhesión, el apoyo social inadecuado y el enfoque psicosocial inapropiado pueden simular resistencia terapéutica priorizar la administración de un único agente y no de múltiples fármacos prevenir los efectos adversos extrapiramidales mantener una actitud terapéutica positiva. Pautas de Tratamiento: http://www.siicsalud.com/main/siiconsu.htm

18. Tomografía por Emisión de Positrones (PET) Principales hallazgos en esquizofrenia: Hipofunción prefrontal durante la activación cognitiva Aumento de flujo en lóbulo temporal izquierdo en pacientes con alucinaciones Correlatos neurofuncionales para cada una de las tres dimensiones sintomáticas principales de la esquizofrenia: positiva, negativa, desorganizada ( Liddle y cols., 1992)

19. Principales hallazgos en esquizofrenia: Aumento del volumen de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo Aumento del LCR Menor volumen del hipocampo Menor volumen del giro temporal superior (correlación con síntomas positivos) Falta de la lateralidad normal de los hemisferios cerebrales Aumento de los caudados con antipsicóticos convencionales (reversibles con tratamiento con clozapina ) Resonancia Magnética Nuclear

20. Una mente brillante Nunca te pedí un jardín de rosas Atrapado sin salida Psicosis Películas

21. TRASTORNO BIPOLAR

22. Es una grave enfermedad del cerebro Provoca cambios bruscos de ánimo A veces ↑ felices y ↑ activos (manía) Otras veces ↑ tristes y ↓ activos (depresión) Mas fuertes que los altibajos normales que tienen todas las personas Puede hacer más difícil mantener el trabajo o ir al colegio Pueden suicidarse o consumir drogas QUE ES EL TRASTORNO BIPOLAR?

23. Cualquier persona puede desarrollar el trastorno bipolar. A menudo comienza en las últimas etapas de la adolescencia o al principio de la adultez. Pero también niños pueden sufrir del trastorno bipolar. Generalmente la enfermedad dura toda la vida. Alteración provocada por la DOPAMINA QUIEN LO PUEDE DESARROLLAR?

24. DOPAMINA

25. Es la 2° mayor causa de discapacidad 5,7 millones de personas padecen de trastorno bipolar Aparece entre los 20 – 25 años Suicidio se da entre un 15 – 20 % Se tarda en ser diagnosticado 10 años Sólo el 50% se diagnostican Afecta al 5 % de la población de USA. TRASTORNO BIPOLAR EN USA

26. Sentirse muy “alegres” o “animados” Sentirse muy “nerviosos” o “alterados/ansiosos” Hablar muy rápido de muchas cosas distintas Estar inquietos, irritados, o “sensibles” Tener problemas para relajarse o dormir Creerse capaz de hacer muchas cosas a la vez y estar más activos de lo común Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener sexo sin cuidado SÍNTOMAS MANIACOS

27. Sentirse muy “deprimidos” o tristes Sentirse preocupados y vacíos Tener problemas para concentrarse Olvidarse mucho las cosas Perder el interés en actividades divertidas y volverse menos activos Sentirse cansados o sin energía Tener dificultad para dormir Pensar en la muerte o el suicidio SÍNTOMAS DEPRESIVOS

28. La manía puede llevar a tener alucinaciones (oír o ver cosas irreales) Puede pensar que es millonario, o que tiene poderes especiales O sentirse un “enviado” de Dios Con depresión puede sentirse muy culpable y pensar que su vida no vale nada Pueden beber demasiado o consumir muchas drogas PROBLEMAS COEXISTENTES

29. Abuso de alcohol y drogas Trastornos de ansiedad Problemas de la tiroides Enfermedades cardíacas Obesidad ENFERMEDADES COEXISTENTES

30. Estado de ánimo elevado o eufórico Muchas ganas de hacer chistes De la alegría pasa al malgenio Del malgenio pasa a la agresividad Habla demasiado y piensa rápido Duerme cada vez menos No tiene apetito Tiene excesiva actividad que no puede parar Aumento del deseo sexual MANÍA

31. Depresiones frecuentes que se repiten Depresiones que duran menos tiempo A veces remiten unos días sin tto . Se vuelven lentos, pasan acostados Duermen demasiado Más frecuente después del parto Antecedentes familiares de bipolaridad Viraje a manía con antidepresivos Mayor frecuencia de depresión psicótica DEPRESIÓN BIPOLAR

32. Trastorno bipolar I Al menos un episodio de manía Posible episodio mixto episodios hipomaníacos y episodios depresivos Trastorno bipolar II Episodios hipomaníacos y depresivos solamente TIPOS

33. Estudio hecho en USA comparó los diagnósticos de TB de 1994-95 con los de 2002-03 N° de casos subió de 25 a 1003 por cada 100.000 habitantes En 9 años se incrementó 40 veces más La población de adultos con TB también ha aumentado pero no al extremo. Diferencial con trastorno por déficit de atención con hiperactividad AUMENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR EN ADOLESCENTES

34. CURVAS DE MANÍA Goodwin y cols., 1990 Continúa Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I normal Manía Hipomanía Depresión Depresión grave Normal

35. CURVAS DE DEPRESIÓN Manía Hipomanía Depresión grave Depresión breve recurrente Depresión Normal Depresión mayor Distimia Personalidad distímica Ánimo normal

36. La familia y amigos también se afectan Cuidar a un bipolar es estresante Sobrellevar los cambios de ánimo El exceso de bebidas o drogas Los familiares pueden faltar al trabajo o perder su tiempo libre Se pueden afectar las relaciones con otras personas del que cuida Hay que tratar de bajar el estrés CÓMO AFECTA A LOS FAMILIARES Y AMIGOS?

37. Película en la que Jessica Lange personifica a una ama de casa bipolar en España se llamó «las cosas que nunca mueren». CIELO AZUL

38. AUTISMO

39. El autismo no es una enfermedad, sino más bien un desorden del desarrollo de las funciones del cerebro . Las personas con autismo muestran tres tipos de síntomas: interacción social limitada, problemas con la comunicación verbal y no verbal y con la imaginación, y actividades e intereses limitados o poco usuales ¿Qué es el autismo?

40. Lenguaje poco o nulo, o bien pierde el habla. Ecolalia, repite lo mismo o lo que oye (frases o palabras). Actúa como si fuera sordo, pero no soporta ciertos sonidos o luces muy fuertes como por ejemplo, la licuadora o el microondas. No mira directamente a los ojos. Se obsesiona con los objetos sin razón alguna. No muestra ningún interés por los juguetes y/ o no los usa adecuadamente. Tiende a reunir objetos o los pone en línea. Muestra total desinterés por su entorno y en las relaciones sociales con los demás. No responde a su nombre. No obedece ni sigue instrucciones. Síntomas

41. Tiene una gran obsesión por el orden y la rutina, rechaza los cambios. Se enoja mucho y hace rabietas sin razón aparente o porque no obtuvo algo. Sonríe sin razón aparente (como si viera fantasmas). En ocasiones, estos niños, además de ser autistas, tienen algún otro trastorno del desarrollo (retraso mental, motriz, Síndrome de Down, etc.) Solo un pequeño segmento de niños con autismo, llega a mostrar alto grado de inteligencia; su falta de aprendizaje se hace evidente, debido precisamente a su pobre o nula comunicación . Síntomas

42. Estos niños a menudo tienen dificultad interpretando el tono de la voz y las expresiones faciales y no responden a las emociones de otras personas u observan las caras de otras personas en busca de señales para el comportamiento apropiado. Ellos parecen estar ajenos de los sentimientos de otros hacia ellos y del impacto negativo que su comportamiento tiene en otras personas. Absorben en movimientos repetitivos tales como mecerse y enrollarse el pelo, o en comportamiento auto dañino tal como golpearse la cabeza o morderse. Ellos también suelen comenzar a hablar más tarde que otros niños y se refieren a ellos mismos por el nombre en vez de "yo" o "a mi." ¿Cuáles son algunas señales comunes?

43. Algunos criterios usados frecuentemente incluyen: Juego imaginativo y social ausente o limitado Habilidad limitada para hacer amistad con sus iguales Habilidad limitada para iniciar o mantener una conversación con otros Uso del lenguaje estereotipado, repetitivo o no habitual Patrones de intereses restringidos que son anormales en intensidad y foco Aparente inflexibilidad y apego a rutinas específicas o ritos Preocupación por las partes de objetos ¿Cómo se diagnostica?

44. El autismo no tiene una sola causa. Los investigadores creen que algunos genes, así como factores ambientales tales como virus o químicos, contribuyen al desorden. Los estudios de personas con autismo han encontrado anormalidades en algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la amígdala, el hipocampo. el autismo resulta de una ruptura en el desarrollo del cerebro durante el desarrollo fetal . Causas

45. Intervenciones de educación/conducta: Los terapeutas trabajan con niños para ayudarlos a desarrollar destrezas sociales y de lenguaje. Medicación: Medicamentos para el tratamiento de los trastornos del comportamiento: irritabilidad/ataques de cólera, cambios en el estado anímico, ansiedad, trastornos de atención, compulsiones extremas, hiperactividad, impulsividad, insomnio. Actualmente, sólo la risperidona está aprobada para el tratamiento de niños de edades entre 5 y 16 años que presenten irritabilidad asociada con el trastorno autista. Otros medicamentos que se pueden usar abarcan ( ISRS), estabilizadores del estado de ánimo, como divalproato sódico y estimulantes como metilfenidato . Tratamiento

46. Dustin Hoffman fue mejor actor por Rain Man en 1988