Guía de procedimiento

Guía de Procedimientos realizada para el Servicio de Neonatalogía. Espero les sirva para el uso en sus unidades, las imagenes fueron encontradas en Internet, de la pagina del colega Ibarra.

1. Guía de Procedimiento
Control de Glicemia en Recién Nacidos
Introducción
El paso de la vida intra a extrauterina conlleva una serie de importantes cambios a
nivel metabólico, al desaparecer, por una parte la conexión a la madre, que asegura
un aporte continuado y prácticamente ilimitado de macro y micronutrientes, y por otra,
la regulación metabólica placentaria.
Esto supone que el neonato, un ser aún considerablemente inmaduro, debe hacerse
autosuficiente en muchos aspectos. Si ya es una ardua tarea en condiciones
normales, ni que decir tiene que ante situaciones o patologías que disminuyen esta
escasa autosuficiencia del recién nacido (bajo peso, estrés perinatal de cualquier
origen), es muy frecuente la aparición de trastornos metabólicos, de los que
probablemente los más importantes por su frecuencia y/o potencial gravedad, se
exponen a continuación.
Hipoglicemia: La glicemia depende del equilibrio entre las necesidades del organismo
y la capacidad de liberar glucosa a partir de las reservas de glucógeno. Es difícil definir
el límite por debajo del cual debe considerarse que existe hipoglucemia En
condiciones normales, la extracción de glucosa por el cerebro del recién nacido oscila
entre un 10-20%; cuando existe hipoglucemia, la disponibilidad de glucosa se hace
más dependiente del flujo sanguíneo cerebral y aunque la hipoglucemia per se
provoca un aumento del mismo, hay que considerar que con frecuencia, el neonato
con hipoglucemia tiene además una hemodinámica comprometida que con fracaso de
los mecanismos compensadores. Está fuera de toda duda que la hipoglucemia puede
causar lesión neuronal (las hipoglucemias con clínica se asocian a secuelas
neurológicas posteriores en más del 25% de los casos), incluso en las formas
moderadas.
La incidencia de hipoglucemia es especialmente elevada en los recién nacido de bajo
peso (independientemente de su edad gestacional), consecuencia fundamentalmente
de sus escasas reservas de glucógeno hepático, en el hijo de madre diabética, debido
al estado hiperglucémico e hiperinsulinémico intrauterino, y en neonatos con patología
aguda grave por una alta tasa de consumo con unas reservas relativamente
insuficientes.
Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, en muchas ocasiones inaparentes.
Puede aparecer:
·Letargia
·Hipotonía
·Llanto débil
·Apnea
·Taquipnea (e incluso SDR)
·Temblores
·Cianosis y en casos más graves convulsiones y shock por insuficiencia
cardíaca funcional.
El diagnóstico debe ser precoz, antes de la aparición de la clínica, y se basa en el
control rutinario de la glicemia mediante tiras reactivas en todo neonato con riesgo de
hipoglucemia

2. Toda hipoglucemia neonatal debe tratarse aunque sea asintomática. En las formas
asintomáticas, leves, puede bastar un suplemento oral de solución de glucosa al
5-10% a razón de 10 ml/kg; si coexiste patología aguda grave, se prevee una
hipolucemia prolongada o problemas con la alimentación oral, es preferible la
perfusión de suero glucosado. Si no existe respuesta, aparecen manifestaciones
clínicas compatibles o en los casos más severos, el tratamiento es la administración
continua de glucosa endovenosa.
Cuando la cantidad de glucosa requerida excede de los 12 mg/kg/minuto o la situación
se mantiene en el tiempo más allá de lo razonable, debe valorarse la existencia o no
de hiperinsulismo asociada.Una vez estabilizada la glicemia, el tratamiento deberá
retirarse progresivamente para evitar hipoglucemias rebote.
Hiperglicemia: El hallazgo de glucemias superiores a 150 mg/dl en plasma es una
situación bastante frecuente, especialmente en el gran prematuro, (50-60% en
menores de 1000 g y 80% en menores de 750 g), en relación a la mala adaptación a
los aportes exógenos de glucosa, asociándose en ocasiones con deshidratación por
diuresis osmótica y hemorragia ventricular por hiperosmolaridad. No se acompaña de
cetonuria y es autolimitada. La diabetes mellitus es excepcional en la época neonatal.
Aparte de éste cuadro, puede aparecer hiperglucemia en muchas otras situaciones de
estrés neonatal, aunque la causa más frecuente es iatrogénica. Por ello, y salvo que
exista hipoglucemia, los neonatos de bajo o muy bajo peso deben recibir durante los
primeros días de vida soluciones glucosadas de concentración no superior al 5%.
El tratamiento debe ser etiopatogénico, con minimización del aporte exógeno de
glucosa. Dado que los prematuros extremos y los recién nacidos patológicos suelen
responder anómalamente a la insulina, existe controversia en cuanto a su utilización,
administrándose sólo cuando la glicemia sea persistentemente superior a 200-250
mg/dl. La isulina debe administrarse en perfusión continua, a la dosis inicial de 0,05 U/
kg/hora o incluso inferior, en jeringa aparte para poder modificar rápidamente el ritmo
de infusión. Debe mantenerse un control muy estricto de la glucosa plasmática, para
evitar las hipoglucemias que frecuentemente aparecen de forma brusca e inesperada.
I.Definición:
El control de glicemia con el glucómetro es el método más rápido para valorar la
glucosa en sangre y consiste en extraer una gota de sangre de un vaso capilar,
depositarlo en la cinta del glucómetro y obtener el resultado.
Objetivos:
·Detectar precozmente la alteración de glicemia ya sea hipo o hiperglicemia,
para evitar complicaciones neurológicas.
·Monitoreo de glicemia para mantener la glucosa dentro de valores normales.
II.Responsable: Enfermera.
III.Indicaciones:

3. ·Recién nacido prematuros
·Recién nacidos de bajo peso y pequeños para edad gestacional
·Recién nacidos grandes para su edad gestacional.
·Recién nacidos con factores de riesgo materno: madre diabética, con ruptura
prematura de membranas, infección del tracto urinario, toxemia,
desprendimiento prematuro de placenta y ayuno prolongado.
·Recién nacidos con malformaciones genéticas que impiden buena alimentación
por ejemplo : Síndrome de Down, labio leporino, etc.
·Recién nacidos con depresión moderada a severa al nacer.
·Recién nacidos con dificultad respiratoria en cualquier fase de oxigenoterapia.
·Recién nacidos con hiperbilirrubinemia y bajo fototerapia.
·Recién nacido que recibe nutrición parenteral.
IV.Contraindicaciones: Este procedimiento no tiene contraindicaciones.
V.Requisitos, Consentimiento Informado: Este procedimiento no necesita un
requerimiento informado firmado.
VI.Recursos Materiales a utilizar:
·Glucómetro
·Tiras reactivas, que correspondan al glucómetro a utilizar.
·Aguja Nº 25
·Torundas de Algodón
·Alcohol
VII.Descripción del Procedimiento:
Procedimiento Fundamento
·Colocar al recién nacido en decúbito
dorsal, posición supina, las piernas deben
estar abiertas, sostenido el talon que se va
a punzar con la mano no dominante del
enfermero, de forma tal que la pierna
quede por debajo del nivel del cuerpo.
·La posición adecuada aumenta la presión
venosa

4. ·Elegir la zona vascularizada para punción
(tercio externo lateral de la superficie
plantar del talón)
·Envuelva el pie del Recién nacido con una
compresa tibia o guantes con agua tibia a
38º por espacio de 3 minutos para
incrementar el flujo sanguíneo.
·Contener al recién nacido, anidarlo y
ofrecerle chupete pueden disminuir el dolor.
En un recién nacido de pre termino, un
masaje suave realizado antes de la
extracción en el miembro inferior que va a
ser punzado también es una práctica
analgésico. En recién nacidos sanos,
ofrecer el pecho durante la extracción
reduce los cambios en la frecuencia
cardíaca respiratoria, en la saturación de
oxígeno y disminuye el llanto.
·Colocar la tira reactiva en el glucómetro,
verificar el código y esperar que la máquina
pida la gota.
·Rodee el talón con la palma de la mano
entre el dedo índice y el dedo pulgar.
·Haga una punción rápida y perpendicular a
la piel del recién nacido con una aguja nº
25, a una profundidad de 2 a 3 mm.
·El talón es una zona bien vascularizada,
por las arterias plantar lateral y media, con
pocas terminaciones nerviosas, en la cual
la distancia entre el sitio de punción y el
reparo óseo – el hueso calcáneo- es
mayor que en los dedos de la mano y en
los lados laterales la distancia entre la piel
y el hueso es, el doble que en el centro del
talón.
·Se obtendrá mejores resultados si la
extremidad de la que se extraerá la sangre
se calienta previamente; esto induce a la
hiperemia lo que aumenta la
vascularización e incremente el flujo
sanguíneo a través de los capilares y
facilita la salida de sangre al realizar la
venopunción.
·La punción del talón es un método
produce dolor y estas medidas tienen un
efecto analgésico. La contención materna,
es más analgésica que la contención y el
chupete sostenido por un colaborador
cualquiera. La presencia de la madre tiene
una efecto analgésico y es media de
control del dolor para el recién nacido
durante la punción capilar del talón.
·Facilita el procedimiento.
·Fije adecuadamente el sitio de punción
para evitar movimientos bruscos del recién
nacido.
·Las punciones repetidas pueden causar
edema, infección o daño local. Y
resultados erróneos, hemólisis o
contaminación de la muestra con una
mezcla de líquido intestiticial e intercelular,
que puede llevar a valores equivocados.

5. ·Mantener la extremidad de recién nacido
más baja durante la extracción de sangre.
·Permitir que la sangre fluya libremente a
través de la incisión, sin necedidad de
compresión.
·Elimine la primera gota de sangre
limpiando con un algodón estéril y coloque
la segunda gota de sangre sobre la tira
reactiva.
·Presione la zona de punción con un
algodón seco y permita la hemostasia.
·Leer el resultado y anotarlo en el registro
de enfermería con la fecha y hora
respectiva del procedimiento.
·Favorece la salida de sangre.
·No exprimir el talón del recién nacido ni
comprimirlo excesivamente debido a que
el estrujamiento puede producir
hemodilución por rezumamiento de liquido
intersticial y hemolisis alternado así los
resultados.
·La primera gota de sangre contiene gran
cantidad de liquido intersticial que puede
alterar resultados.
·La hemostasia aplicada por 3 minutos
evita la formación de hematoma y favorece
la cogaulación.
·El registro de enfermería es un documento
legal donde se debe incluir los
procedimientos a realizar en el recién
nacido.
VIII. Complicaciones:
·Lecturas erróneas
·Osteomilitis
·Hematomas
IX. Referencias Bibliográficas:

6. ·Cloherty , Stark. Manual de Cuidados Neonatales. 3era Edición 2006 .
Editorial Masson
·Gomella, Cunningham, Eyal et Zenk . Neonatología. 6ta Edición 2008
Editorial Panamericana.
·Tamez, Silva. Enfermería en la Unidad de Cuidados Intesivos
Neonatal.2006 Asistencia al recién nacido de alto riesgo. 3era Edicioón.
Editorial Medica Panamericana.
·Trastornos metabólicos del recién nacido. Argentina Accesado el 30 de
Julio del 2011. Disponible en :
www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/.../monografia%20-
X. Anexos: