Guardas oclusales de descarga en ortdoncia

Guardas oclusales de descarga en ortdoncia

1. GUARDAS OCLUSALES

2. Aparato Oclusal “FERULA” Extraíble Material acrílico duro Se ajusta a las Superficies oclusales Contacto oclusal intacto “Protector de Mordida” “Protector Nocturno” “ Aparato Interoclusal ” “Aparato Ortótico ” USOS Proporcionar temporalmente una posición articular mas estable (ortopédicamente ) Protección de los dientes y estructuras de sostén DEFINICIÓN :

3. ELECCION DE LA FÉRULA APROPIADA Se utiliza varios tipos de FÉRULAS c/u destinado a eliminar FACTOR ETIOLÓGICO ESPECIFICO FÉRULA adecuada debe Identificar principal factor etiológico que produce trastorno. Elegir aparato que actué adecuadamente Sobre este factor. NO existe un aparato para todos los TTM ALGUNOS TTM no responden a los tratamientos con aparatos TENER EN CUENTA HISTORIA CLINICA, EXPLORACION Y Dx.

4. PREPARACIÓN Y AJUSTE DE LA FÉRULA Elija “FÉRULA” apropiada PREPARAR Y AJUSTAR Para alcanzar satisfactoriamente los obj . del tratamiento Compatible con tejidos de la mucosa Modificación exacta de la función necesaria para “FÉRULA” MAL AJUSTADA REDUCIRA EFECTOS del Tratamiento Introducirá dudas al paciente Dudas del Dx. Eliminar causal

5. COLABORACIÓN DEL PACIENTE TRATAMIENTO DE “FÉRULA” = REVERSIBLE ES EFICAZ CUANDO EL PACIENTE LO LLEVA CONSTANTEMENTE

6. TIPOS DE FÉRULA Hay varias FÉRULAS sugeridas para los TTM 2 más frecuentes FÉRULA DE RELAJACIÓN MUSCULAR (FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN) Reduce la actividad muscular FÉRULA REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR (REPOSICIONAMIENTO ORTOPÉDICO) Modifica la posición de la mandíbula respecto al cráneo

7. OTRAS FÉRULA EL PLANO DE MORDIDA ANTERIOR FÉRULA EL PLANO DE MORDIDA POSTERIOR FÉRULA DE PIVETACION Y OBJ. TERAPEUTICOS

8. FÉRULAS OCLUSALES: OBJETIVOS

9. FÉRULAS OCLUSALES: CARACTERÍSTICAS

10. FÉRULAS OCLUSALES: INDICACIONES

11. FÉRULAS OCLUSALES: VENTAJAS

12. FÉRULAS OCLUSALES: DESVENTAJAS

13. CLASIFICACIÓN DE FÉRULAS

14. I. FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN O “MIO RELAJANTE” Generalmente se prepara para el arco maxilar y proporciona una relación Oclusal considerada óptima para el paciente Objetivo Eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la posición oclusal Y la articular

15. La férula de relajación muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular( ( p. ej., bruxismo) , para reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaña a los periodos de estrés. Las férulas de relajación muscular son útiles también en los pacientes que sufren una Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados, con lo que permiten una cicatrización mas eficiente. FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN O MIO RELAJANTE INDICACIONES

16. Recientemente y con un gran éxito se ha utilizado un dispositivo denominado NTI, este sólo se ajusta sobre los dientes antero superiores es pequeño y muy estético, permitiendo su uso durante todo el día, manteniendo todos los dientes posteriores (molares) completamente separados, debemos recordar que toda la acción de rechinamiento de los dientes se ejecuta en ellos. Con el uso del NTI, el único contacto que se hace es entre la férula y un diente antero inferior. Sistema de supresión de la tensión de NTI- tss

17. I. FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR LA FÉRULA ES UN APARATO INTEROCLUSAL QUE FOMENTA EN LA MANDÍBULA ADAPTABLE UNA POSICIÓN MAS ANTERIOR QUE LA DE INTERCUSPIDACION. SU OBJETIVO ES PROPORCIONAR UNA MEJOR RELACIÓN CÓNDILO, DISCO EN LAS FOSAS POR LA REPOSICIÓN DE LA MANDÍBULA CON SENTIDO ANTERIOR Y TAMBIÉN PORQUE LA MANDÍBULA SE PROLONGA HACIA ADELANTE DURANTE LA FUNCIÓN .

18. LIBERAR LOS MÚSCULOS ELEVADORES AL DEJAR SEPARADAS LAS CARAS OCLUSALES DE LOS PREMOLARES Y MOLARES. ALTERACIONES DISCALES PROVOCADAS POR INTERFERENCIAS EN EL DISCO, TALES COMO DESPLAZAMIENTOS. ETAPAS AGUDAS Y EN ALTERACIONES DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR . TRATAR TRANSTORNOS INFLAMATORIOS DEL DISCO QUE SE ALIVIAN CON LA POSICIÓN ANTERIOR SIENDO MAS CÓMODO EN EL PACIENTE. ESTA INDICADA PARA:

19. FÉRULAS PERMISIVAS

20. Se han proyectado para desbloquear la oclusión y eliminar así el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvió de los dientes. Permite el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseños muy heterogéneos y tienen como misión dirigir a los cóndilos a una posición músculo esquelética mas estable (relación céntrica). FÉRULAS PERMISIVAS

21. FÉRULAS PERMISIVAS Sus diferentes tipos son: Férulas blandas Férulas de dimensión vertical Férulas neuro-mio-relajantes Férulas mio-relajantes o tipo Michigan

22. FÉRULAS DIRECTRICES

23. Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o incluso bloqueos. Su misión es posicionar la mandíbula en una posición de Protusiva, para que el cóndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una posición posterior a el. Se puede situar en la arcada superior o inferior, pero su posicionamiento en la arcada superior puede ser mas cómoda para el paciente y mas estética y se fabrica en acrílico transparente claro. FÉRULAS DIRECTRICES

24. Algunos tipos son: Férula de mordida anterior Férula de mordida posterior (GELB o MORA) Férula completa superior Férula completa inferior. FÉRULAS DIRECTRICES

25. Las férulas oclusales se clasifican de acuerdo a su constitución física en: - Férulas rígidas. Son confeccionadas de resinas auto y termopolimerizables , se encuentran también como láminas de acetato de celulosa que pueden ser de diferentes calibres. - Férula blandas. Los materiales para su confección son el acetato blanco y caucho

26. Es una férula conocida como de descarga y produce importantes modificaciones en la dimensión vertical y en el reposicionamiento mandibular sus partes activas son en los premolares y molares. El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en áreas de material acrílico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metálica. Los objetivos terapéuticos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensión vertical y el reposicionamiento mandibular FÉRULA DE MORDIDA POSTERIOR

27. Esta indicada en: Bruxismo como tratamiento complementario. Movilidad dental. En casos de pérdida importante de la dimensión vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandíbula. En ciertos trastornos de alteración discal. FÉRULA DE MORDIDA POSTERIOR

28. Proporciona una oclusión estable libre de contactos y en la superficie oclusal de la férula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusión. Esta indicada en: Terapia complementaria del bruxismo Disfunción de la ATM Artritis aguda a crónica de la articulación temporomandibular Hipomovilidad mandibular FÉRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIOR

29. Es fácil de ser ajustada, principalmente a nivel de las guías anteriores, en la posición anterior la férula se apoya en el cíngulo de los incisivos y canino inferiores. Proporciona una oclusión estable libre de contacto en su superficie oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusión. FÉRULA OCLUSAL DE MORDIDA INFERIOR

30. Esta indicada en: Transtornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal. También se puede utilizar para el tratamiento complementario del bruxismo, en periodos de tiempo corto. El tratamiento con un plano de mordida inferior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves

31. Sirve para mantener y verificar la dimensión vertical correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relación de la mandíbula con respecto al cráneo, se debe esperar para verificar pasado unos meses si no hay cambio patológicos y se da por normal. Esta indicada en: Se utiliza en caso de pérdida de soporte del hueso periodontal. Cuando hay actividad parafuncional. Al llevar este aparato se puede reducir los efectos dañinos de las fuerzas parafunciionales. Sirve como método de diagnostico. FÉRULA PARA DIMENSIÓN VERTICAL

32. La férula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco dentario y suelen proporcionar un único contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrás posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destrucción de los cóndilos alrededor del punto de pivotacion posterior. Se hace pivotear la mandíbula en el punto activo situado en ambos lados de las arcadas en la zona posterior a nivel del primer molar. Realizando así la distensión de los elementos articulares . FÉRULA PIVOTANTE

33. Esta indicada en: Únicamente con la finalidad de reducir la presión intraarticular y de descarga. En el tratamiento de una luxación discal unilateral aguda sin reducción. Para el tratamiento de los síntomas debidos a la osteoartritis de la ATM No se debe utilizar mas de una semana puesto que provoca intrusión en el primer molar utilizado como pivote

34. Es un aparato construido con material de acetato de celulosa que se adapta a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero en muchos casos es difícil conseguir la exactitud puesto que la mayoría del material no se ajusta con facilidad las exigencias del Sistema Neuromuscular. Está indicada en: Ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se producen durante las actividades parafuncionales. Como protector de las estructuras dentales. Blanqueamiento dental FÉRULA RÍGIDA

35. Es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas. FÉRULA BLANDA

36. ELABORACIÓN DE UNA FÉRULA Para elaborar una férula existen varios metodos: Método por comp resión auto y/o termopolimerizable Método simplificado con acrilico autopolimerizable Método termoldeado al vacio (PVC) Método de presurización Método por fotoactivo Método por inyección

37. Tomar el registro con el arco facial y realice el montaje superior. Tomar la relacion centrica y registros excentricos; posteriormente proceder a hacer el montaje del modelo inferior. Levantar la mordida 2 mm. Colocar un de cartulina en las superficies oclusales del modelo inferior y cierre el articulador para que con las superficies oclusales del modelo superior contacten con la cartulina en mención. Con los modelos superior e inferior en esa posición, deje caer el pin ajústelo en esa posición. Abra el articulador y retire la cartulina. De esa manera ha obtenido la dimensión vertical deseada para confeccionar la placa mío-relajante. PROCEDIMIENTO

38. Retirar el modelo superior del articulador y colocarlo en el paraleligrafo. Hacer que el plano oclusal sea lo mas paralelo al piso. Paralelizar los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas las piezas dentarias. Una vez identificados los ecuadores, proceder a bloquear con yeso piedras las zonas retentivas y los espacios interdentarios por lingual. Con un lápiz de color delimitar la extensión de la placa mío-relajante de la siguiente manera: Por palatino hasta 1cm. De la encía marginal Por bucal a nivel del tercio oclusal Que cubra la cara distal de los ultimos molares

39. Reblandecer una lamina de cera base rosada en el mechero. Colocar sobre las superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que se extienda por todas las zonas delimitadas por el lapiz de color. Añadir otras dos laminas de cera base hasta completar un grosor de 3 laminas de cera base. Pincelar aislante para cera en las superficies oclusales inferiores. Reblandecer la cera base flameándola ligeramente y cierrar el articulador hasta que contacte el pin incisal con la mesa anterior. Las huellas de todas las cúspides de los dientes inferiores deben aparecer levemente. Colocar talco con el pincel sobre las huellas de la cera, cerrar el articulador en relación céntrica.

40. Realizar movimientos de lateralidad en el articulador, primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda. En el lado de trabajo , procurar que el canino inferior o el primer premolar quede borde a borde con el encerado. Abrir el articulador y colocar cera para incrustaciones sobre las muescas para formar una media luna que sirva como guía canina. Proceder a realizar esto como ultimo en el lado derecho e izquierdo. Realizar movimientos de lateralidad con el articulador y observar en los lados de balance que no exista contacto de los dientes inferiores con el encerado debiendo haber un espacio de 1mm aprox. Realizar movimientos protusivos en el articulador y procurar que exista contacto de los caninos o premolares inferiores con las guías caninas del encerado y exista un espacio de 1mm aprox. entre el encerado y las piezas postero-inferiores.

41. MÉTODO POR COMPRESIÓN AUTO Y/O TERMOPOLIMERIZABLE

42. MÉTODO POR COMPRESIÓN AUTO Y/O TERMOPOLIMERIZABLE

43. MÉTODO SIMPLIFICADO CON ACRÍLICO AUTOPOLIMERIZABLE

44. MÉTODO SIMPLIFICADO CON ACRÍLICO AUTOPOLIMERIZABLE

45. MÉTODO TERMOLDEADO AL VACIÓ (PVC)

46. MÉTODO DE PRESURIZACIÓN

47. MÉTODO POR FOTOACTIVADO

48. MÉTODO POR INYECCIÓN

49. GRACIAS…