GUIA ACTUALIZACION ADA DIABETES 2025.pptx

ADA DIABETES

1. Actualización ada - diabetes RAFAEL ALBAN

2. Diabetes MELLITUS 2 LA DIABETES MELLITUS ES UN GRUPO DE TRASTORNOS METABÓLICOS DEL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS EN LOS QUE LA GLUCOSA SE SUBUTILIZA COM O  FUENTE DE ENERGÍA Y SE PRODUCE EN EXCESO DEBIDO A UNA GLUCONEOGÉNESIS Y GLUCOGENÓLISIS INADECUADAS, LO QUE DA LUGAR A HIPERGLUCEMIA

3. MEJORAR LA ATENCIÓN Y PROMOVER LA SALUD EN LA POBLACIÓN 4

4. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN DIABETES MELLITUS PREDIABETES DIABETES HbA 1 c : 5.7 – 6.5% (39–47  mmol/mol) FPG:   100  mg/dL   (5,6  mmol/L)  a   125  mg/dL   (6,9  mmol/L) PTGO (2 HORAS):  140  mg/dl   (7,8  mmol/l)  a   199  mg/dl   (11,0  mmol/l) HbA 1 c :   > 6,5  %   (48  mmol/mol) FPG:    > 126  mg/dl   (7,0  mmol/l) PTGO (2 HORAS): > 200  mg/dl   (11,1  mmol/l) GLUCOSA AL AZAR > 200  mg/dl   (11,1  mmol/l) en individuos con  síntomas  clásicos  de  hiperglucemia  o   crisis  hiperglucémica CONFIRMATORIO: 2 PRUEBAS DE CRIBADO ANOMALAS MEDIDOS AL MISMO TIEMPO O EN DOS PUNTOS DE TIEMPO DIFERENTES

5. CLASIFICACIÓN DIABETES TIPO 1  Enfermedades  autoinmunes. Destrucción  de  células   β . TIPOS ESPECIFICOS Síndromes de diabetes   monogénica, enfermedades del  páncreas exocrino y enfermedades inducidas por  fármacos o sustancias químicas. DIABETES TIPO 2  Pérdida  progresiva  no   Autoinmune. Resistencia  a  la  insulina DIABETES GESTACIONAL  Segundo  o  tercer  trimestre DIABETES MODY 5

6. https://www.diabetesgenes.org/exeter-diabetes-app/ (MODY CALCULATOR)

7. CRITERIOS PARA DETECCION DE DIABETES Y PREDIABETES  Sobrepeso  u  obesidad  (IMC  ≥  25  kg/m2  o 23  kg/m2 en individuos de ascendencia asiática con 1 o mas de los siguientes factores: Familiar de primer grado con diabetes Raza, etnia y ascendencia de alto riesgo Historia de la enfermedad cardiovascular Hipertensión (>130/80 mmHg o en tratamiento para hipertensión) Nivel de colesterol HDL <35 mg/ dL y/o nivel de triglicéridos >250 mg/ dL . Personas con síndrome de ovario poliquístico Inactividad física Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina

8. CRITERIOS PARA DETECCION DE DIABETES Y PREDIABETES Las personas a las que se les diagnosticó diabetes gestacional (cada 1 a 3 años) Para todas las demás personas a los 35 años. Si los resultados son normales, repetirse en intervalos mínimos de 3 años. Personas de otros grupos de alto riesgo

9. Prevención diabetes – CAMBIOS ESTILOS DE VIDA  Derivar  a  adultos  con  sobrepeso  o obesidad  con  alto  riesgo  de  diabetes   tipo  2   Patrón  de  alimentación     150  minutos  semanales  de  actividad  física      Programas de modificación del comportamiento del estilo de vida

10. Prevención diabetes – FARMACOLOGICO.

11. EVALUACIÓN MEDICA INTEGRAL EN DIABETES

12. ANTECEDENTES

13. EL EXÁMEN FISICO Y LABORATORIO ANTROPOMETRIA IMC PRESION ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL ORTOSTATICA EXÁMEN FUNDOSCÓPICO PALPACIÓN TIROIDES PIEL EXÁMEN COMPLETO DEL PIE DESEMPEÑO FUNCIONAL Y COGNITIVO DEPRESIÓN Y ANSIEDAD SALUD ÓSEA EXAMEN DENTAL HBA1C PERFIL LIPÍDICO, INCLUIDOS TOTAL, LDL Y HDL COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA  RELACIÓN ALBÚMINA­CREATININA URINARIA. CREATININA SÉRICA Y GLOMERULAR ESTIMADA. TASA DE FILTRACIÓN VITAMINA  B12 NIVELES  SÉRICOS  DE  POTASIO CALCIO,  VITAMINA  D  Y  FÓSFORO

14. TRATAMIENTO – PATRONES DIETETICOS O NUTRICIONALES LOS PATRONES DE ALIMENTACIÓN DEBEN ENFATIZAR LOS PRINCIPIOS NUTRICIONALES CLAVE (INCLUSIÓN DE VEGETALES SIN ALMIDÓN, FRUTAS ENTERAS, LEGUMBRES, PROTEÍNAS MAGRAS, GRANOS INTEGRALES, NUECES Y SEMILLAS, Y PRODUCTOS LÁCTEOS BAJOS EN GRASA O ALTERNATIVAS NO LÁCTEAS) Y MINIMIZAR EL CONSUMO DE CARNE ROJA, BEBIDAS AZUCARADAS, DULCES, GRANOS REFINADOS, ALIMENTOS PROCESADOS Y ULTRAPROCESADOS EN PERSONAS CON PREDIABETES Y DIABETES.

15. CARBOHIDRATOS

16. Proteínas y grasas

17. Objetivos glicémicos HbA1C (%) GLICEMIA (mg/dl) 5 97 6 126 7 154 8 183 9 212 10 240 11 269 12 298 HbA1C <7,0 % GLUCEMIA PREPRANDIAL 80-130 mg/dl GLUCEMIA POSPRANDIAL <180 mg/dl

18. HIPOGLICEMIA

19. HIPOGLICEMIA TEST DE CLARKE: https://www.seen.es/calculadoras/calculadora-clarke-hipoglucemia

20. Terapia farmacológica – dm tipo 2 CENTRADA EN EL PACIENTE EFICACIA PARA LLEGAR AL OBJETIVO EFECTOS SOBRE RIESGO CARDIOVASCULAR, EL RIÑON, PESO Y COMORBILIDADES TERAPIA COMBINADA PARA REDUCIR EL TIEMPO DE CONTROL

21. MEDICAMENTO (VIA DE ADMINISTRACIÓN) EFICACIA EN LA GLICEMIA RIESGO DE HIPOGLICEMIA CONSIDERACIONES CLINICAS Y EFECTOS ADVERSOS Metformina (Oral) Alto No Efectos gastrointestinales. Deficiencia de Vit. B12 Inhibidores de SGLT2 (Oral) Intermedio a Alto No Riesgo de CAD Infecciones micoticas genitales. Fournier. Depleción del volumen intravascular GLP1 (Oral) Alto a muy bajo No Tumores de células C de tiroides Íleo Pancreatitis Enfermedad Biliar Retinopatía Diabética Efectos gastrointestinales Doble GIP Muy alto No DPP 4 (Oral) Intermedio No Pancreatitis Dolor articular Pioglitazona (Oral) Alto No Riesgo de IC y congestión Fracturas óseas Ca de Vejiga Sulfonilureas (Oral) Alto Si Riesgo de mortalidad cardiovascular (tolbutamida) Hipoglicemia Insulina Alto a muy alto Si Reacciones locales Hipoglicemia Terapia farmacológica – dm tipo 2

22. MEDICAMENTO (VIA DE ADMINISTRACIÓN) P ESO CV I R MASH ECVA IC Metformina (Oral) Neutral Neutral Beneficio Neutral Contraindicado tfg < 30 Neutral Inhibidores de SGLT2 (Oral) Perdida intermedia Beneficio Beneficio Beneficio Efecto reductor minimo con tfg < 45 Deconocido GLP1 (Oral) Perdida intermedia –muy alta Beneficio Neutral Beneficio en ir avanzada ( semaglutida ) No ajuste de dosis Beneficio Doble GIP Perdida muy alta No comprobado No comprobado No comprobada No ajuste de dosis Beneficio DPP 4 (Oral) Neutral Neutral Neutral (riesgo saxagliptina ) Neutral Ajuste de dosis ( sitaglptina , saxagliptina , alogliptina ) Sim ajuste ( linagliptina ) Desconocido Pioglitazona (Oral) Aumento Beneficio Riesgo aumentado Neutral No recomendado en ir potencial retención hidrica Beneficio Sulfonilureas (Oral) Aumento Neutral Neutral Neutral No recomendado en ir Desconocido Insulina Aumento Neutral Neutral Neutral Dosis bajas en tfg diminuida Desconocido Terapia farmacológica – dm tipo 2

23. Terapia farmacológica – dm tipo 2

24. ESTILOS DE VIDA SALUDABLES; AUTOGESTIÓN DE LA DIABETES; EDUCACIÓN Y APOYO; DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Para evitar la inercia terapéutica, reevaluar y modificar el tratamiento periódicamente (3-6 meses). Objetivo: Reducción del riesgo cardiovascular y renal en personas de alto riesgo con diabetes tipo 2* Objetivo: Logro y mantenimiento de los objetivos de peso y glucemia GLP1 COMPROVADO EN ECV SGLT2 COMPROVADO EN IC Si la HbA1C está por encima del objetivo Para personas que toman un GLP-1, considere agregar SGLT2 con beneficio comprobado para la ECV o viceversa Pioglitazona Si es necesario reducir adicionalmente el riesgo cardiovascular y renal, controlar otras comorbilidades metabólicas y/o reducir la glucemia. Mitigación del riesgo de MASLD o MASH Agentes con potencial beneficio en MASLD o MASH GLP-1, GIP dual y ARGLP-1, pioglitazona o combinación de GLP-1 con pioglitazona Uso de insulina en el contexto de cirrosis descompensada IC Síntomas actuales o previos de IC con ICFEr o ICFEp documentada ECVA Indicadores de alto riesgo de ECV SGLT2 COMPROVADO EN ECV O ERC FG <60 ml/min/1,73 m O albuminuria (ACR ≥3,0 mg/mmol [30 mg/g]). Se requiere repetir la medición para confirmar la ERC. ERC(con la dosis máxima tolerada de IECA o ARA II) SGLT2 con evidencia primaria de reducción de la progresión de la ERC. Se puede iniciar el tratamiento con SGLT2 con una FG ≥20 ml/min/1,73 m Continuar hasta el inicio de la diálisis o el trasplante. La eficacia hipoglucemiante se reduce con una FG <45 ml/min/1,73 m GLP-1 con beneficio demostrado para la ERC O Si la A1C está por encima del objetivo, para las personas que toman SGLT1, considere incorporar un GLP-1 o viceversa. Manejo del peso Eficacia de perdida de peso Muy alto: Dulaglutida (Dosis altas), Semaglutida , Tirzepatida , insulina. Combinación oral, Combinación inyectable (GLP1 e insulina) Alto: Dulaglutida , liraglutida Intermedio: GLP-1 SGLT2 Neutro: Metformina,DPP-4 Logro y mantenimiento de objetivos glicemicos Metformina u otro agente (incluida la terapia combinada) que proporcione la EFICACIA adecuada para alcanzar y mantener los objetivos del tratamiento glucémico. Priorizar la prevención de la hipoglucemia en personas de alto riesgo. Alto: GLP1, Metformina, Pioglitazona, SGLT2, Sulfonilureas Intermedio: DPP 4 Muy alto: Semaglutida , tirzepatida Si la A1C está por encima del objetivo o se identifican hipoglucemia o hiperglucemia significativas o barreras para la atención Consulte DSMES para apoyar la autoeficacia en el logro de los objetivos del tratamiento. Considere la tecnología (p. ej., CGM de diagnóstico o personal) para identificar las deficiencias terapéuticas y adaptar la terapia. Identifique y aborde los SDOH que afectan el logro de los objetivos del tratamiento.

25. insulinoterapia – dm tipo 2

26. ESTILOS DE VIDA SALUDABLES; AUTOGESTIÓN DE LA DIABETES; EDUCACIÓN Y APOYO; DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Para evitar la inercia terapéutica, reevaluar y modificar el tratamiento periódicamente (3-6 meses). Es necesario la terapia inyectable para reducir la A1C Considerar el uso de un GLP-1 o un GIP y GLP-1 dual en la mayoría de los pacientes antes de la insulina INICIO: Iniciar la dosis inicial adecuada para el fármaco seleccionado (varía según la clase). TITULACIÓN: Ajustar la dosis a la dosis de mantenimiento (varía según la clase). Si ya está tomando GLP-1 o GIP/GLP-1 dual, o si estos no son apropiados, o si se prefiere la insulina Si la A1C está por encima del objetivo Considere añadir insulina basal La elección de la insulina basal debe basarse en consideraciones específicas de cada persona, incluido el costo. Considere la prescripción de glucagón para la hipoglucemia emergente. Inicio y titulación de insulina basal análoga o insulina NPH al acostarse INICIO: Iniciar con 10 unidades al día O 0,1-0,2 unidades/kg al día TITULACIÓN: Establecer el objetivo de glucosa en ayunas (GPA) Elegir un algoritmo de titulación basado en la evidencia; por ejemplo, aumentar 2 unidades cada 3 días para alcanzar el objetivo de GPA sin hipoglucemia En caso de hipoglucemia: determinar la causa; si no hay una razón clara, reducir la dosis entre un 10 % y un 20 %. Evaluar la adecuación de la dosis de insulina en cada visita. Considerar las señales clínicas para evaluar la sobrebasalización y la necesidad de considerar terapias complementarias (p. ej., diferencial elevado entre la hora de acostarse y la mañana y/o entre posprandial y preprandial , hipoglucemia [consciente o no], alta variabilidad de la glucosa).

27. Si la A1C está por encima del objetivo y la persona no recibe un GLP-1 o un dual GIP y GLP-1, considere estas clases en combinación y con insulina (puede usar un producto de proporción fija, si está disponible y es apropiado). Si la A1C se mantiene por encima del objetivo: Inicio y ajuste de la dosis de insulina prandial Generalmente, una dosis con la comida más copiosa o la comida con mayor desviación de la excursión de PPG; La insulina prandial puede administrarse individualmente o combinada con insulina NPH, según corresponda. INICIO: 4 unidades al día o en un 10 % de la dosis basal de insulina. Si la HbA1c es <8 % (<64 mmol/mol), considere reducir la dosis basal en 4 unidades al día o en un 10 % de la dosis basal. AJUSTE: • Aumente la dosis en 1-2 unidades de la dosis de insulina o en un 10-15 % dos veces por semana. • En caso de hipoglicemia: determine la causa; si no hay una razón clara, reduzca la dosis correspondiente en un 10-20 %. • Si toma NPH antes de acostarse, considere cambiar a un plan de NPH dos veces al día . La conversión se basa en las necesidades individuales y el control glucémico actual. El siguiente es un posible enfoque: INICIO: • Dosis total = 80 % de la dosis actual de NPH antes de acostarse • 2/3 administrados por la mañana • 1/3 administrado antes de acostarse AJUSTE: • Ajustar la dosis según las necesidades individuales Si la A1C está por encima del objetivo Si la A1C está por encima del objetivo Dosis escalonadas de insulina prandial (es decir, dos y luego tres inyecciones adicionales) Continuar con el plan basal-bolo completo (es decir, insulina basal e insulina prandial con cada comida). Considere un plan de insulina automezclada /dividida. Puede ajustar las insulinas NPH y de acción corta/rápida por separado. INICIO: Dosis total de NPH = 80 % de la dosis actual de NPH al mismo total. 2/3 administrados antes del desayuno. 1/3 administrado antes de la cena. Añada 4 unidades de insulina de acción corta/rápida a cada inyección o el 10 % de la dosis reducida de NPH. AJUSTE: • Ajuste la dosis de cada componente del plan según las necesidades individuales. Considere un plan de insulina premezclada dos veces al día. INICIO: Generalmente, unidad por unidad con la misma dosis total de insulina, pero puede requerir ajustes según las necesidades individuales. AJUSTE: • Ajustar la dosis según las necesidades individuales.

28. Reducción de complicaciones CONTROL GLICEMICO CONTROL P/A CONTROL LIPIDOS RCV Y RIÑON

29. CONTROL DE PRESIÓN ARTERIAL 120-130/80 mm/Hg: Estilos de vida Dieta DASH Perdida de peso > 130/80 mm/Hg: Estilos de vida + Farmacologico (ARA II, IECA)

30. CONTROL DE LIPIDOS

31. PRESENTACIÓN DE LANZAMIENTO 36 Gracias